Combien s'adresse au calcul

Combien gagnez-vous par jour?

Combien vous faut-il de pièces de deux francs pour faire une somme de seize francs. — Combien d'heures y a-t-il en un jour et une nuit?

34. Pour apprécier la valeur du moyen que j'indique, il faut avoir éprouvé tout ce que la position du médecin a d'embarrassant, lorsqu'il se trouve devant un malade auquel qui il ne sait que dire.

Règle générale, si l'aliéné refuse de répondre, cessez de le questionner.

Si donc vous savez formuler voire inlerrogatoire, si vous savez adresser vos demandes de manière à saisir la phénoménologie de la maladie, le degré de liberté, de réflexion et d'irresponsabilité de l'aliéné, l'état du cerveau dans ses rapports avec les altérations organiques, vous aurez fait un pas dans la science pratique des maladies mentales.

53. Dans le but de connaître jusqu'à quel point l'état morbide enraie la volonté, ce pouvoir de commander aux muscles et de prendre une détermination, on peut dire au malade :

Regardez-moi.

Levez-vous.

Asseyez-vous.

Donnez-moi la main.

Fermez la porte.

Donnez -moi cette chaise.

Montrez la langue.

Otez votre chapeau.

Cherchez-moi ceci, cherchez-moi cela.

Il faut l'engager à faire son lit, — à réparer ses vêtements. Il faut voir quels sont, aux heures du repas, les malades qui se rendent aux réfectoires et ceux qui ne s'y rendent pas.

Les retardataires sont des hommes profondément atteints, indociles ou affaiblis par la maladie.

Un manque trinitialive les caractérise.

Une inaplilude au travail les fait reconnaître aussi.

L'impossibilité de prendre une résolution quelconque est un des phénomènes marquants de leur maladie.

Si le malade obéit, il témoigne de son intelligence et d'une certaine liberté de volonté. Si, le malin, il se lève à l'heure prescrite par le règlement, s'il soigne sa toilette, s'il met ses vêtements sans qu'on soit obligé de lui venir en aide, il a de la spontanéité.

56. L'exaltation des forces impulsives du cerveau, de la volonté, est remarquable dans bien des aliénations mentales. Elle est le signal du retour des accès morbides.

Des malades qui, pendant plusieurs mois, s'étaient tenus à l'écart et tranquilles, se présentent soudain à la visite, prétendant qu'ils doivent sortir pour affaires, qu'ils doivent régler l'achat, la vente d'un cheval, d'une propriété; il faut qu'ils aillent voir leur femme, un ami, un notaire, un avocat. On les trouve levés de bon matin, tout habillés; ils font le tour de la maison, on les rencontre partout.

Ceux-là présentent une exaltation de la volonté.

37. Voulez-vous savoir si le malade est attentif, ne perdez pas de vue ses yeux au moment où vous lui parlez. S'il vous écoute, si ses axes visuels rencontrent les vôtres, s'il répond sans hésitation, il est attentif. — Mais s'il ne vous regarde pas, s'il ne s'occupe pas de vous, si, au lieu de répondre à vos questions, il vous fait des propositions qui n'ont pas de rapport avec vos demandes, la faculté à laquelle l'attention est subordonnée, se trouve enrayée.

Le manque d'atlcnlion et de volonté n'annonce pas généralement un épuisement de ces facultés; souvent l'incapacité se rattache au trouble des fonctions, quelquefois à un état très-actif. — Pour pouvoir avancer que de tels phénomènes sont l'expression de l'affaiblissement, il faut des signes puisés dans les traits et dans la pantomime des malades.

D. L'état viscéral.

1. On doit, après l'examen, se rendre familier avec les diverses nuances d'activité, de ralentissement, de volume et de rhythme que le pouls peut présenter.

2. Le pouls offre rarement chez les aliénés, ainsi que je l'ai déjà dit, cette importance qu'il présente chez les autres malades. Chez ces derniers il est généralement un guide sûr dans l'appréciation des forces ; il établit le caractère pathognomique des affections sthéniques ou asthéniques; il fait connaître les perturbations de l'innervation, les maladies du centre de la circulation.

Chez les aliénés, le pouls ne donne pas d'indices certains; ses anomalies sont peu variées et ne fournissent guère d'indications de haute portée pour le traitement.

Cependant le pouls présente une certaine importance pratique chez ces malades. Dans plusieurs cas, l'aliéné peut offrir tous les symptômes d'un état annonçant une maladie corporelle. L'exploration seule du pouls avertit souvent le praticien du retour d'un accès ou d'une convalescence incomplète. Il y a un pouls propre aux aliénés,

^J^O DEUXFÈMK LEÇON,

de quelques mots, dont on fait des phrases qui peuvent l'appréciation légale, peut présenter une incontestable valeur.

5. Après l'exploration du moral, après celle du pouls, il faut passer en revue les viscères, interroger l'estomac, l'intestin, le foie, les reins, les poumons, le cœur, la moelle épinière, les organes des sens; il faut s'assurer de l'état du sommeil.

4. Je n'insisterai pas ici sur cette dernière partie; elle vous est connue par les études que déjà vous avez faites des maladies corporelles. Je saisirai l'occasion d'en parler, chaque fois qu'elle se présentera.

E. La commémoration. — Renseignements fournis.

1. Parmi les éléments qui constituent l'examen auquel on soumet l'aliéné, un des plus essentiels, c'est la commémoration; — elle se compose des renseignements recueillis.

Elle comprend les données sur la vie du malade, son éducation, sa profession, son état civil, la durée de sa maladie, les rechutes qu'il a éprouvées.

Elle comprend tout ce qui peut éclairer relativement aux causes de la maladie, et sous ce rapport elle présente une haute utilité.

Ces renseignements tendent à nous guider dans l'emploi des remèdes et dans l'appréciation des maladies incidentelles.

2. Voici les demandes, qui font l'objet d'un tableau imprimé, auxquelles les familles, les amis, les connaissances sont conviés de répondre lors de l'entrée du malade dans cet établissement.

Établissement KeuscîgMemcnts

' „E A fournir par les parents, les Meurs, les

— amis et de préférence par les médecins du malade.