POSITIONS ADMINISTRATIVES

1-4. Il faut considérer dans la question des corporations hospitalières :

leurs services rendus ou comme gardes-malades;

ou comme chefs administratifs.

En Belgique et en d'autres pays, les corporations religieuses de nos établissements publics se trouvent dans des conditions différentes, au point de vue de l'autorité administrative.

A. Ou bien elles absorbent tout le service, toute la direction, toute l'administration, toute l'autorité de l'établissement. C'est l'ancien régime, le régime exclusif où le médecin est évité, où parfois il est l'objet d'une répulsion, où il n'arrive que pour des motifs religieux, alors qu'il s'agit

de faire donner aux malades les derniers secours de la religion. C'est contre celte tendance qu'a été dirigée, de nos jours, toute la réaction des médecins humanitaires. C'est le régime qui agit sans contrôle, c'est la bienfaisance sans intelligence, sans science, stationnaire, stupide et souvent antipathique à tout progrès.

C'est à ce régime que doit s'appliquer en grande partie la critique sévère de Damerov^.

i3. Damerow, médecin-directeur de l'asile des aliénés à Halle, est celui qui s'est le plus élevé, dans les derniers temps , contre la présence des congrégations religieuses dans les établissements d'aliénés.

Il dit :

« Que l'esprit de ces corps s'accorde mal avec l'autorité médicale; qu'il tend à s'isoler, à faire un contre-gouvernement, à se créer des privilèges aux dépens du premier. » — Il prétend que les règles stationnaires et immuables du couvent tendent à exclure tout esprit de progrès, qui ne serait pas, au point de vue de l'auteur, la pensée dominante de l'homme du cloître.

« Ces personnes, dit-il, sont attachées à la routine; leur entière indépendance est le prix de leurs soins; elles sont inspirées par l'esprit de parti et se révoltent contre les observations et les admonitions. » L'auteur va même jusqu'à révoquer en doute la sincérité de leurs actes.

M. ScHLEMM, dans son Rapport sur l'état des aliénés en Angleterre, n'a guère parlé en termes plus favorables des congrégations religieuses, Il ne veut les admettre que dans les hôpitaux ordinaires.

^J-OS THRINTE-MLITIKME LEÇON.

16. Il est hors de doule que le médecin de Halle ne s'est allaché, dans sa critique, qu a mettre en évidence les défauts inhérents à l'influence religieuse; mais il l'a considérée à un point de vue trop éloigné de l'époque actuelle. Son argumentation est vraie, si l'on suppose que la congrégation exploite l'établissement sans contrôle, et que le médecin, fonctionnant dans l'établissement, occupe une position tellement insignifiante, qu'il s'y trouve entièrement effacé. Dans ces cas, je dirai avec lui que des soins inspirés par une routine aveugle doivent être irrévocablement condamnés.

17. Il y a dans les associations d'hommes une tendance à l'immuabilité; c'est d'ailleurs le caractère de tous les corps constitués que de tenir aux pratiques sanctionnées par le temps. C'est à cet attachement à la routine qu'il faut attribuer la conservation de tous les traitements irrationnels, appliqués aux aliénés, qui sont en vigueur depuis des siècles, et qui sont parvenus jusqu'à nous dans tout leur état de barbarie primitive. Toutes les congrégations sont antipathiques aux innovations : si la science ne vient pas les éclairer, elles croient bien faire en continuant l'œuvre telle qu'elle leur a été léguée par leurs devanciers. L'homme du cloître, il faut l'avouer, est rarement enthousiaste et avide de nouveautés. Celle tendance, sur bien des points, a empêché la réalisation de plus d'une réforme

18. Toutefois ne soyons pas trop absolus. La Belgique pourrait, au besoin, fournir de remarquables exceptions à ce principe; je les (rouve dans les établissements confiés à

mes soins, où la direction médicale fut établie, en grande partie, par les soins éclairés du fondateur de l'ordre des frères et sœurs de S'-Vincent de Paule.

19. Qu'on ne s'y trompe pas, le cloître a fait un immense bien aux aliénés, alors même qu'il a méconnu l'intervention de l'art, alors même qu'il a cru agir convenablement en enchaînant les aliénés : il n'a pas exploité les administrations aux dépens du pauvre malade. Là où des corporations religieuses ont la direction, les aliénés sont bien nourris, bien vêtus, bien couchés et traités avec douceur. Qu'on se représente les établissements d'il y a trente ans confiés à l'exploitation laïque, qu'on les compare à ceux qui étaient desservis par des Sœurs hospitalières, et l'on ne manquera pas de blâmer énergiquement le régime des premiers.

20. M. BoucHET a signalé les tendances actuelles de certaines corporations en France, à vouloir exclure l'influence médicale des établissements. Il a fait connaître des écrits dictés par la plus farouche dévotion, condamnable sous bien des rapports. Le libelle du père Hilarion Tissot, distribué partout en France, l'a été également en Belgique. Cet opuscule est l'œuvre d'un enthousiaste, et annonce des tendances déplorables. Ces hommes-là, je les range parmi les empiriques dont les commissions médicales devraient faire justice.

B. 21. Si un médecin instruit et sage se trouve placé à la tête de l'établissement, a-t-on encore à redouter les funestes résultats que je viens de signaler?

-iO-i TRENTE-HUITIÈME LEÇON.

Je ne le crois pas.

22. La corporation remplit dans rétablissement tous les emplois administratifs, excepté celui du chef médical; elle dirige, elle surveille, elle soigne les aliénés; mais à côté d'elle se trouve un homme de pratique et de science, qui contrôle, qui commande au nom de son art et de ses connaissances spéciales, qui possède la confiance de l'administration. Un membre de la corporation fait les fonctions de directeur, un autre s'acquitte de celles d'économe, d'autres ont des rapports plus directs avec les aliénés.

(M. BoucHET, médecin en chef de l'asile des aliénés de Nantes, s'exprime en ces termes : « Le service effectué par les personnes attachées aux congrégations religieuses ne réserve pas autant la liberté d'aclion de l'autorité légale. Le sentiment du devoir revêt la forme religieuse; et quel que soit le vœu d'obéissance et d'humilité contracté par elles, il y a toujours, dans les soins qu'elles donnent aux aliénés, à faire la part des principes émanés des supérieurs spirituels et temporels. — Si ces principes reconnaissent l'autorité médicale pour tout ce qui concerne le régime physique et moral, la police médicale et personnelle des aliénés, il y a néanmoins encore dans l'application de ces préceptes assez d'opposition pour nécessiter certaines concessions indispensables à la régularité du service, qui, du reste, il faut l'avouer, s'accomplit mieux, quant au zèle, au dévouement, à l'ordre. »)

C. 23. En Belgique, en France et ailleurs, les corporations religieuses vouées au service des hôpitaux, des éta-

blissenients de bienfaisance, des prisons, sont parfois exclusivement chargées des soins domestiques et ne s'immiscent en rien dans la direction, qui est confiée à une personne étrangère à la congrégation, chargée de la comptabilité, des écritures et de toutes les affaires de bureau. En France, cette personne est parfois un médecin et jouit d'une importance qu'elle a rarement chez nous, tandis qu'un autre médecin remplit les fonctions de médecin en chef. Les rapports que j'ai reçus à cet égard, attestent que ce mode d'organisation répond à toutes les exigences et tend à prévenir tous les conflits.

(Voici comment s'exprime M. Morel, médecin de l'asile de Maréville, dans une lettre qu'il m'écrivit :

« La question des corporations religieuses doit être examinée, dit-il, sous un double point de vue : ou elles administrent, ou elles ne s'occupent que des soins domestiques de l'établissement, de ce qui regarde le ménage. Dans le premier cas, elles laissent tout à désirer; dans le second, elles sont excellentes, alors qu'elles viennent en aide à la science, avec cette expansion du cœur, ce dévouement, cette obéissance qu'on ne retrouve que chez ceux qu'anime le principe religieux. Aujourd'hui, poursuit M. Morel, VÊlément Sœur est tellement nécessaire, que dans l'intérêt des malades et dans celui des familles, nous ne pourrions plus nous en passer. Elles sont le milieu indispensable entre la brutalité des infirmiers et les mauvaises tendances des malades. Au point de vue des intérêts de l'établissement, ajoute-t-il, où trouverez-vous celte économie qui ressort des plus petits

détails? » Appliquant ses remarques aux aliénés hommes dans les rapports avec les corporations des Sœurs hospitalières, il a raison d'ajouter que les sœurs ne sont ni des femmes ni des hommes, ce sont des sœurs : elles sont un principe qui agit favorablement sur le moral des aliénés.

M. le docteur Renâudin, directeur du même asile, confirme en tous points Topinion de son collègue. Dans une communication particulière, il me dit que depuis qu'une organisation reposant sur de telles bases a été introduite à Maréville, il n'y a pas eu la moindre trace d'un conflit. Ces dames, m'écrivait M. Renaudin, s'estiment heureuses de leur situation. »)

24. Tout dépend ici des qualités de l'homme à qui l'on confie la mission directrice, et des qualités de ceux avec lesquels il doit être en relation. La condition de laïque, celle de médecin ne saurait suffire pour faire régner la bonne harmonie entre les fonctionnaires, pour amener la perfection dans le service. Sur bien des points, on a pu constater des torts graves de la part des directeurs laïques, et je suis profondément convaincu, en voyant ce qui se passe sous mes yeux, qu'il est des cas où la corporation peut, avec le plus grand avantage, fournir les directeurs et les économes.

C'est au point de vue pratique que la question doit être résolue : ce qui, par exemple, est très-convenable ici, pourra ne pas l'être ailleurs.

25. S'il est vrai qu'on trouve d'excellents directeurs, des hommes très-versés dans les affaires administratives

parmi les personnes prises en-dehors des congrégations religieuses, on doit reconnaître qu'on les rencontre aussi parmi ces dernières.

Il y a cependant toujours entre les deux personnels cette différence frappante, que l'administration laïque présente un caractère bureaucratique plus nettement tranché, tandis que la direction religieuse, plus simple dans ses allures, plus antipathique aux formalités, s'annonce plutôt comme l'administration économique d'un ménage particulier, gouverné avec ordre et intelligence.

Je connais moins bien d'une manière pratique le premier mode, par le motif que dans l'organisation des établissements dont le service m'est confié tout repose sur une direction de famille. Je conviens cependant qu'il peut être également irréprochable.

NÉCESSITÉ d'un CONTRAT.

26. Mais quel que soit le mode d'administration intérieure qu'on accepte, il ne répond à toutes les exigences que lorsqu'il repose sur un contrat, sur un pacte fondamental, établi entre l'administration supérieure et les hommes qu'elle a appelés.

Lorsque les devoirs de chacun sont inscrits dans un règlement, on marche avec assurance et le service s'accomplit sans peine et sans entraves.

27. Le règlement intérieur des établissements de Gand trace nettement les obligations imposées aux deux pouvoirs qui constituent la direction; il porte :

« Que le médecin en chef est chargé de la direction des aliénés au point de vue de l'art médical, de l'hygiène, de la discipline et du contrôle général.

» Que le directeur ou la directrice ont dans leurs attributions le service domestique, les écritures et la comptabilité. »

Ici rien ne gène l'action médicale, elle est forte par cela même qu'elle intervient dans toutes les questions principales et que presque dans toutes elle a le droit d'initiative.

Dans nos établissements, le médecin est réellement l'âme de l'institution; il est le point central vers lequel toute l'action administrative converge; il est le conseiller de tous, chacun s'adresse à lui comme à son père.

J'ajouterai que c'est ainsi que se trouve définie la direction des établissements d'aliénés de la Belgique, dans le règlement organique qui indique les devoirs des fonctionnaires de ces établissements : « Le médecin en chef, y est-il dit, est chargé de la direction supérieure du service médical et hygiénique et de l'accomplissement des conditions imposées par la loi et les règlements organiques aux médecins des établissements d'aliénés; il charge les directeurs proprement dits de remplir les obligations imposées par la loi aux directeurs de ces établissements. »

28. S'il n'existe aucun concordat, aucun pacte, aucun règlement, si les hommes prudents font défaut, on doit s'attendre à des collisions déplorables, quelle que soit la classe de la société dans laquelle on choisit les employés. La présence dans l'établissement de deux médecins, l'un

directeur, l'autre médecin, n'est même pas une garantie en faveur de la paix. De part et d'autre, il faut savoir parler et commander au nom d'une loi intérieure; de cette manière, on écarte les questions personnelles et l'on maintient les bonnes relations.

De plus, l'administration supérieure, à son tour, doit être mue par un esprit de justice, elle doit être éclairée; elle doit savoir apprécier tout dévouement, elle doit comprendre la mission de ces personnes qui, à la fleur de leur âge, quittent père, mère, famille et amis, pour venir s'enfermer dans un cloître et pour y soigner des malheureux. Elle doit reconnaitre l'importance, la suprématie de l'influence médicale, la science, l'expérience, la prépondérance de l'homme de Tart, les services qu'il rend.

29. L'administration supérieure doit surtout veiller à ce que le règlement intérieur soit observé; elle doit savoir s'identifier avec le service de ces institutions, elle doit savoir convenablement rappeler tout le monde à son devoir.

30. Et pour qu'une telle organisation satisfosse aux exigences administratives, il faut :

Que la personne de la corporation à qui l'on confie les fonctions de directeur ou de directrice, possède les lumières et l'instruction nécessaires pour être à la hauteur de ce poste.

Il faut que l'action de l'administration supérieure soit entièrement libre pour l'admission ou la non-acceptation des personnes de la corporation qui seraient peu habiles ou qui manqueraient à leur devoir.

SOO TRENTK-HUrriÈME LEÇON.

On a accusé ces corporations d'agir parfois dans des vues anli-adminislralivcs, dans des vues d'opposilion; on a attribué parfois à ces tendances, les frottements, les conflits.

La loi et le règlement organique belges sur les établissements d'aliénés, contiennent une disposition fort sage : ils veulent que la nomination des directeurs soit agréée par l'autorité administrative.

51. En Belgique, j'accepte ces corporations que je n'accepterais probablement pas dans d'autres pays; je ne les admettrais pas là où leur mission se borne exclusivement à des influences d'autorité; je ne les tolérerais pas telles que je les ai vues en certaines localités, s'enfermant dans le cloître et confiant à des mercenaires toute relation directe avec les aliénés. J'accepte l'homme du cloître lorsque son cœur, comme une sentinelle vigilante, sympathise étroitement avec le malheureux : il faut de la part du cénobite un sacrifice complet, entier, sans restriction. Je repousse cet homme, je le repousse de toute la force de ma raison, s'il n'y a chez lui qu'un demi-dévouement, surtout si l'amour du gain prend la place de l'amour du prochain.

32. Je n'entends pas proscrire le personnel laïque de la direction des aliénés. Je suis éloigné de vouloir invariablement préférer le personnel religieux à tout autre. Je n'ai d'autre but que celui d'arriver à la connaissance de la vérité, de déterminer les bonnes et les mauvaises qualités des uns et des autres, de réfuter des idées qui me paraissent ne pas devoir s'appliquer à bien des établissements. Dans les institutions particulières on trouve des modèles à sui-

vrc, on rencontre des qualités précieuses parmi le personnel laïque : la vie de famille, ses chefs, la femme, les enfants, l'atmosphère de tendresse qui entoure ces personnes, l'habitude qu'elles ont de conduire l'éducation, de surveiller les mœurs, leur- contact avec le monde, leurs liaisons, leurs rapports avec des hommes intelligents, les placent certainement au premier rang. Il est donc à désirer, pour les établissements privés, que le médecin soit propriétaire et chef de l'établissement; car il sait toujours former les bons servants. Quant aux établissements publics, au moyen d'un bon système d'encouragement, on peut obtenir les résultats les plus satisfaisants.

J'ai cru devoir m'étendre longuement sur la question religieuse, considérée comme élément du service des établissements d'aliénés. Ce point, en effet, est extrêmement important ; il constitue un des grands moteurs du succès qui se rattache à la condition fonctionnelle de ces établissements.

Il me reste à vous faire connaître quelques dispositions du règlement de cet établissement, qui ont trait aux obligations imposées aux surveillants et aux servants.

Chaque mois, les surveillants réunissent autour d'eux les gardiens et les interrogent sur l'accomplissement de leurs devoirs. Ils leur font comprendre en quoi le service

peut avoir laissé à désirer. Dans ces conférences on s'instruit, on se donne de bons conseils; chacun soumet ses observations, et fait valoir son expérience. Tous les mois lecture est faite du règlement, en ce qui concerne le service intérieur.

Voici la partie qui se rapporte à l'organisation; vient ensuite celle qui a trait aux surveillants et aux gardiens :

Sei "vice de la Surveillance .

« Premier Surveillant, attaché au service du Médecin en chef et chargé de la surveillance générale.

» Second Surveillant, attaché au service du Médecinadjoint et chargé de la surveillance des dortoirs, réfectoires, etc.

Service des Bains et Douches.

» Un Chef, des aides.

Service de la Cuisine.

» Un Chef, des aides.

Service des Réfectoires.

» Un Chef, des aides.

Service de la Lingerie.

» Un Chef, des aides.

Service de la Buanderie.

» Un Chef, des aides.

Service des Travaux.

» Un Chef, des sous-chefs et des aides.

Service des Ecoles.

» Un Maître de l'école élémentaire.

» Un Maître de l'école de lecture.

» Un Maître de musique.

» Un Bibliothécaire.

TRENTE-IIUITIÉME LEÇON. 505 Service des Gardiens.

» Des Gardiens et des Aides-gardiens.

Service de la Porte.

» Un Portier.

Service des Commissionnaires.

» Des Commissionnaires.

» Art. 76. Les Surveillants inscrivent sur un carnet les observations qu'ils ont occasion de faire sur les malades, pour les communiquer aux médecins, lors de leur première visite.

» Art. 77. Ils se feront un devoir d'avertir les médecins des changemenls survenus dans l'état des malades, et des effets qu'ont produits les moyens prescrits. Les Chefs considéreront comme des fautes graves, les négligences que les surveillants commettraient de ce chef.

» Art. 78. Les Surveillants informent la direction de tous les besoins, de toutes les nécessités du service.

» Ils forment les Gardiens et les dirigent dans l'exercice de leurs fonctions.

» Ces derniers sont soumis par les Surveillants à un apprentissage, pour tout ce qui regarde leur service respectif.

» Art. 79. L'aliéné, à son entrée dans l'établissement, est remis au premier Surveillant.

» Le Surveillant le visite, afin de s'assurer s'il ne porte pas sur lui des instruments dangereux.

» Il administre au malade un bain de propreté.

» Il examine s'il n'est point atteint d'une maladie cachée, s'il ne porte point de hernie, de cautère, etc.

» Il lui coupe les cheveux et les ongles.

» Il lui met les habits de l'établissement.

» Il le conduit dans la division où il séjournera provisoirement jusqu'à l'arrivée du médecin.

» Art. 80. Les Surveillants veillent à ce que nulle part l'aliéné n'ait à sa portée des instruments, qui pourraient favoriser ses projets d'évasion, ses tentatives de suicide, des attentats contre les gardiens ou contre ses compagnons.

» La même disposition est applicable aux objets qui pourraient servir à dégrader les meubles ou les murs.

» Art. 81. Le matin, avant l'arrivée du Directeur ou du Médecin, le premier Surveillant fait sa ronde.

» Il eu fait une autre le soir, pour se convaincre de l'état général de l'établissement.

» C'est lui qui ferme les portes après le coucher des malades.

» Art. 82. L'heure du lever est fixée, en été, à 6 heures; celle du coucher à 8 1/2 heures.

» En hiver, les aliénés se lèvent à 7 heures et se couchent à 8 heures.

» Art. 83. Les Surveillants sont chargés de faire régner partout une propreté minutieuse.

» Ils soignent spécialement la propreté corporelle des aliénés =

» Ils veillent à ce que le costume soit mis convenablement, à ce que les lits soient bien faits,^à ce que la ventilation et l'emploi des moyens fumigatoires soient partout bien observés.

» Art. 84. Ils maintiendront partout l'ordre et la décence; ils empêcheront les actions tumultueuses, les conversations bruyantes, les cris, les vociférations.

TRENTE-HUITIÈME LEÇON. o03

» Art. 8S. Ils s'attacheront à moraliser les aliénés, à les encourager, à leur donner de bons conseils; ils s'efforceront de prendre sur eux de l'ascendant.

» Art. 86. Les Surveillants n'oublieront pas que rien n'est plus nuisible aux aliénés que l'oisiveté; ils les exhorteront au travail.

» Art. 87. Une des obligations importantes des Surveillants, c'est de s'assurer si les aliénés encellulés sont nourris suffisamment et ne sont pas exposés au froid.

» Art. 88. Dans les jardins, dans les cours, ils ne perdront jamais de vue les aliénés, ils veilleront à ce qu'ils ne soient pas exposés à l'ardeur du soleil, à un froid trop intense, à l'humidité des pieds surtout.

» Art. 89. Dans les cas rares où il faut employer les liens, ceux-ci doivent être convenablement bourrés ; ils ne peuvent gêner ni la circulation du sang, ni le mouvement des organes internes.

» Les moyens de contrainte seront combinés de manière à assurer le maintien de l'ordre et à commander l'obéissance, sans irriter les malades, à moins qu'une pratique contraire ne soit ordonnée par les médecins dans l'intérêt des malades.

» Les Surveillants inscrivent sur un registre spécial les cas de séquestration absolue dans les cellules, et le temps pendant lequel elle doit se prolonger.

Chef du Service des Bains et Douches.

» Art. 90. Le Chef du service des bains et des douches a la direction de toute l'administration de ces agents.

»I1 a à sa disposition des aides, auxquels il donne toutes les instructions que réclame ce service.

î>OG TRENTE-HUITIÈME LEÇON.

)>AuT. 91. Le Chef est présent à toutes les opérations qui eoncernent son emploi.

» Il marque sur un carnet toutes les opérations auxquelles il assiste; il y marque les noms des malades et les heures qu'ils ont passées au bain.

» Le lendemain de l'administration d'un bain ou d'une douche, il doit rendre compte aux médecins qui les ont ordonnés; tous les ans, il remet au Médecin en chef son carnet d'inscriptions.

» Aucun bain, aucune douche ne peut être administrée sans une ordonnance des médecins.

» Art. 92. La douche disciplinaire pourra être administrée par le premier Surveillant, qui doit en rendre compte à la direction.

» Art. 93. Le Chef du service des bains et douches observe le malade pendant tout le temps que durent ces opérations.

» Il a égard aux plaintes des malades, à la fatigue qu'ils éprouvent, à la décomposition qui se manifeste dans leurs traits.

» Art. 94- Il a soin de donner à l'eau des bains et des douches une température qui réponde à la prescription des médecins.

» Art. 95. Il fait observer les règles de la décence chez les malades qui prennent les bains.

» Art. 96. Jamais un malade, prenant un bain, ne pourra être laissé seul; il faut que toujours le chef, ou un aide du service des bains, le surveille.

» Il importe que l'aliéné, auquel on a prescrit des bains froids, n'y soit pas placé alors qu'il a le corps en sueur.

TRENTE-IIUJTIÉME LEÇON. 507

» Art. 97. Le Chef prendra les mesures nécessaires pour qu'en sortant d'un bain chaud le malade ne soit pas soumis au froid; à cet effet, il lui mettra un peignoir; il évitera surtout le froid des pieds.

» Il faut que le malade, en sortant du bain, ait des serviettes propres et en nombre suffisant.

» Art. 98. Jamais l'eau d'un bain, qui a déjà servi, ne pourra être employée pour d'autres malades.

» Art. 99. Le Chef préposé au service des bains, est eu même temps chargé de présider aux opérations que nécessite l'alimentation forcée.

» Art. 100. Les mêmes aides seront toujours employés pour ce genre de service.

» Art. 101. Le Chef aura toujours prêts les instruments nécessaires.

«Art. 102. Jamais on n'aura recours à l'alimentation forcée que sur un ordre formel des médecins.

«Art. 103. Le Chef du service tiendra le Médecinadjoint au courant de tout ce qui concerne cette opération, pour qu'en cas de besoin celui-ci puisse l'aider, ou pour l'emploi de la sonde ou d'autre manière.

» Art. 104. Il inscrit sur un carnet les noms de tous les aliénés jeûneurs qui ont été soumis à l'emploi de l'alimentation forcée; à des époques déterminées, il fait son rapport au Médecin-adjoint, avec l'indication du nombre de jours pendant lesquels il a fallu continuer, chez chaque malade, l'opération indiquée.

Chef du service des Infirmeries.

» Art. 105. Il y aura dans chaque infirmerie un Chef de service, chargé de tous les soins à prodiguer aux malades.

» Les Chefs des infirmeries accompagneront les médecins lors de leurs visites, et chacun dans sa division respective.

» Art. 100. Ils se feront un devoir de bien étudier les phénomènes des maladies.

» Art. 107. Ils voueront une attention toute spéciale au régime des malades,

«Art. 108. Ils communiqueront au médecin toutes les observations qu'ils auront faites.

» Art. 109. Immédiatement après la visite des médecins, ils font porter par leurs aides le livre des recettes à la Pharmacie,

Chef du service de la Cuisine.

» Art. 110. Le Chef de cuisine préside à la préparation des aliments.

»Art, 111. Il reçoit de l'économe, le premier jour de la semaine, une note ou relevé des aliments qui seront préparés pendant les cinq premiers jours de la semaine; le vendredi et le samedi font l'objet d'une indication spéciale.

» Art. 112. Le Chef de cuisine tâchera de varier autant que possible la préparation des aliments.

» Art. 113. Il mettra un soin tout particulier à tenir la cuisine dans un état de propreté minutieuse, et à s'assurer de l'état des ustensiles, de ceux surtout qui, par oxidation, pourraient compromettre la santé des aliénés,

» Art. 114. Le Chef de cuisine a des aides sous ses ordres; l'un d'eux est spécialement chargé de la garde des éplucheurs.

» Ce garde a soin de s'assurer des couteaux ou des autres instruments, dont les malades, employés comme éplu-

cheurs, se seront servis; il déposera ces instruments dans un lieu sûr.

Chef du service des Réfectoires.

» Art. h 5. Ce Chef règle tout ce qui est relatif au service de la table.

» II a soin de faire placer convenablement les tables, les bancs et les chaises.

» Il veille à ce que les malades se lavent et soignent leur toilette avant de prendre le repas.

» Art. h 6. Les repas sont annoncés au son de la cloche; un premier tintement indique le moment où les malades vont se former en files, sous la conduite des gardiens, pour se rendre au réfectoire; le second tintement annonce la marche, qui se fait processionnellement par deux malades de front.

» Art. 117. Une courte prière a lieu avant et après le repas.

» Les malades observent le silence pendant tout le temps qu'ils sont à table.

» Art. 118. Les aides préposés au service des réfectoires seront en nombre suffisant.

» Ils auront un soin tout particulier de recueillir les cuillers et les fourchettes, et de les compter après le repas, pour s'assurer si aucune n'a disparu.

» La propreté la plus minutieuse régnera dans les réfectoires.

Le Chef du service de la Lingerie.

» Art. 119. Le Chef de la lingerie est chargé de la direction des linges et des magasins d'habillements.

» Il règle le renouvellement général des linges, du cou-

cher, des habillements, à la coudilion d'en donner avis à réconome.

» Art. 120. Il inscrit sur un registre les draps de lit, les matelals, les chemises, les vêtements tenus en magasin.

» Il inscrit sur un autre registre : i° les objets distribués aux malades; 2° ceux qui sont en réparation; 3° ceux qui sont rais au rebut.

» Les objets qui sortent de ses magasins pour être distribués aux malades, seront mis en rapport avec ceux qui y rentrent.

» Il avertit l'économe des soustractions qui peuvent avoir été faites.

» Art. 121. Il tient un registre des vêtements que les malades portaient à leur entrée dans l'établissement, et qui sont déposés dans ses magasins.

» Art. 122. Les vêtements et linges de chaque malade sont marqués par des numéros.

» Art. 123. Règle générale : tous les huit jours, les malades changent de linge; tous les mois, on renouvelle les draps de lit.

Le Chef du service de la Buanderie.

» Art. 124. Le Chef du service de la buanderie fixe les jours et heures du lavage des linges, après avoir pris l'avis du Directeur.

» Il a la surveillance des étuvoirs, des séchoirs et des ateliers de repassage.

» Art. 123. Il a sous sa direction des aides en nombre suffisant.

» Il compte tous les objets à laver qui lui auront été remis. » Il les marque sur un carnet, dont il fournit des extraits à l'économe.

TREiNTE-HUITIÈME LEÇON. oH

» Il compte les objels qui sont remis par lui à Téconome. » Il fait connaître à l'économe le relevé des linges déchirés.

Le Chef du service des Aliénés Travailleurs.

» Art. 126. Le Chef du service des travailleurs a la direction de tous les ateliers.

» Il dirige des sous-chefs préposés aux divers services des tailleurs, des matelassiers, des cordonniers, des jardiniers, des charpentiers, des maçons, des paveurs, des dentellières, des brodeuses, des couturières, des tricoteuses, etc.

» Art. 127- Chaque sous-chef des travailleurs doit inscrire sur un carnet :

» 1° Le nom du travailleur; » 2" Les heures pendant lesquelles il a travaillé; » 3" Les objets qu'il a confectionnés; » 4° Les récompenses qu'il a reçues.

» Art. 128. Il sera formé une caisse, destinée à récompenser les travailleurs; cette caisse sera alimentée :

» 1° Par l'administration de l'établissement, sur les sommes versées pour les journées d'entretien; » 2° Par le produit des travaux productifs; » 30 Par un subside de l'administration supérieure; » 4» Par des dons et des souscriptions volontaires. » Les aliénés employés à des travaux productifs, tels que la dentellerie, percevront un tiers de la valeur de l'objet fabriqué par eux; les deux autres parts seront appliquées à l'achat de la matière première, et à celui des métiers et des outils; tout ce qui restera de disponible sur la somme, sera reversé dans la caisse générale.

» La caisse des travailleurs sert à secourir les malades pauvres qui quittent l'établissement.

y 12 TRENTE-HUITIÈME LEÇON.

» Art. 129. Le Clicf lâchera d'employer autant de travailleurs que possible.

» Il ne perdra de vue, en aucune manière, que le travail est institué pour le bien-être des malades, et non pas dans le but d'un intérêt industriel et commercial.

» Il aura soin de veiller à ce que les aliénés ne compromettent pas leur état de santé par un travail poussé à l'excès, et à ce qu'ils aient des distractions suffisantes.

» Art. 130. Personne ne sera inscrit comme travailleur, si ce n'est de l'avis du Médecin en chef.

Le Maîlre de l'Ecole élémentaire.

» Art. 131. On enseigne à l'école élémentaire : les lettres alphabétiques et les chiffres; la lecture, l'écriture, l'arithmétique, des notions sur la géographie, des notions sur les poids et mesures.

» Art. 132. L'enseignement a lieu tous les jours, les jours de fête et les dimanches exceptés; il dure une heure.

» Art. 13S. Le Chef, à l'ouverture de la classe, fait l'appel de ses élèves; il marque ceux qui n'y répondent pas.

» Ceux qui sont absents trois fois de suite, sont exclus temporairement du cours.

» Sont admis tous ceux qui ont les capacités requises.

Le Maître de l'Ecole des Lectures.

» Art. 134. Cinq fois par semaine, ou plus souvent, il y aura des séances de lecture.

» Les lectures seront faites par le Chef, ou de préférence par les aliénés, qui ont les qualités voulues.

» Tous les aliénés seront admis aux séances, pourvu qu'ils se tiennent décemment.

» Les livres qui serviront aux lectures, seront ceux qui

ont pour base la morale jointe au merveilleux; les histoires amusantes conviendront surtout.

» Un jour de la semaine est consacré à des lectures sur la doctrine chrétienne.

» Tous les ans, on distribue des prix à ceux d'entre les élèves qui ont fait des progrès.

» Le Chef inscrit sur un carnet tous ses élèves.

Le Maître de Musique.

«Art. loS. Cette école se partage en différentes sections :

» Celle des chanteurs sans connaissances musicales, chantant en chœur des chansons sur des airs qu'on leur apprend;

» Celle des principes élémentaires de la musique, fréquentée par de jeunes aliénés intelligents;

» Celle des chanteurs musiciens;

» Celle des instrumentistes.

» Les classes musicales ont lieu trois fois par semaine, et chaque fois l'enseignement est d'une heure.

» Le chef inscrit sur un carnet le nom de tous ses élèves; il dirige la marche des sous-chefs, dont chacun a la police de sa classe.

» Tous les ans, il y a une distribution des prix.

Le Directeur de la Bibliothèque.

» Art. 136. Il est chargé de la fourniture, de la conservation des livres, et de leur remise aux lecteurs.

» Le Chef de la bibliothèque fait un catalogue de tous les livres confiés à sa garde.

» Il a soin de les faire relier et de les préserver de toute dégradation.

» Les livres ne peuvent point circuler dans les salles, et les lectures doivent se faire dans le salon même de la bibliothèque.

TRENTE-IIUITIÈMn LEÇON.

Les Gardiens.

» Art. 157. Les Gardiens sont appelés à donner aux aliénés les soins directs que leur situation exige.

» Leurs inspirations doivent être celles d'un bon père, d'une bonne mère.

» Ils doivent se rappeler sans cesse que les aliénés sont des hommes malades, et que généralement leur maladie a sa source dans un malheur.

» Art. 138. Les gardiens auront de fréquents rapports avec les aliénés; ils tâcheront, par tous les moyens possibles, de gagner leur amitié et leur confiance.

» Art. 159. Les soins qu'ils prodiguent aux malades ne se bornent pas à la propreté individuelle, ou à la propreté des lieux où ils séjournent; leur principale mission est de les moraliser, de savoir les consoler, les exhorter et de les étudier.

» Or, ils ne répondront aux demandes des aliénés que par des paroles bienveillantes.

» Ils se garderont de rire à l'aspect des malades dont les gestes ou les paroles prêtent à la gaieté;

» S'ils sont maltraités par les aliénés, ils ne perdront pas de vue qu'ils doivent s'abstenir de toutes représailles, à moins que la défense de leur personne ne les y oblige.

» Art. 140. En présence d'étrangers, ils n'expliqueront jamais les actes auxquels se livrent les aliénés; ils ne prononceront pas leur nom de famille et ne les feront pas connaître par d'autres moyens.

» Ils ne contrediront pas les malades d'une manière choquante, ou d'un ton d'autorité déplacée.

» Ils ne leur diront rien qui puisse leur causer du dé-

plaisir, à moins qu'une conduite contraire ne leur soit ordonnée par les Chefs.

» Art. l^l. Ils veillent d'une manière spéciale aux malades prédisposés aux tentalives de suicide.

» Art. 142. Au moindre refus de manger qu'ils observent, ils avertissent les médecins, qui ordonnent l'emploi des moyens recommandés en pareil cas.

» Art. iA^. Ils dirigent leur attention d'une manière spéciale sur les paralytiques, les épilepliques, sur ceux qui sont atteints d'une infirmité quelconque, telle qu'une hernie, une incontinence d'urine.

» Art. 144. Ils ne feront usage des moyens coërcitifs, tels que la camisole de force et autres, qu'après avoir consulté le premier Surveillant.

» Ils ne peuvent avoir que rarement recours à ces moyens.

» Il est nécessaire, chaque fois qu'il s'agit de mettre au malade la camisole de force, de l'aborder en nombre suffisant.

» Art. U5. Les gardiens ne peuvent agir dans des vues qui leur sont personnelles.

» Art. 14.6. S'ils croient devoir apporter quelque modification dans le service, ils consulteront leurs Chefs et ne feront rien de leur propre mouvement.

» Art. 147. Ils auront soin de cacher les clefs qu'ils portent, et de faire le moindre bruit possible en ouvrant ou en fermant les portes.

» Art. 148. Ils doivent s'exercer à l'observation des malades, afin de faire connaître aux médecins tous les changements qui peuvent se présenter dans l'état des aliénés.

» Art. 149. Ils exécuteront avec zèle et dévouement les ordres émanés de leurs supérieurs.

» Art. UiO. A la visite des médecins, les aliénés seront toujours présentés par les gardiens qui les soignent haiutueliement.

» Art. 151. Les gardiens sont tenus d'avertir les médecins, chaque fois que les médicaments, qui auront été prescrits, seront épuisés.

» Art. 152. Les gardiens veillent à ce que les aliénés ne stationnent inactifs dans les corridors, sur les passages, etc.

» Art. 155. Ils les empêchent de s'asseoir accroupis dans les cours, les salles, les chamhres; d'entourer les médecins, lors de leurs visites; d'adresser la parole aux chefs, en l'absence du gardien qui les soigne.

» Ils veillent aux bonnes mœurs et à la propreté.

«Art. 154. Pendant les heures du repas des gens du service, pendant les services divins, il y aura constamment des gardiens parcourant les salles et les cours.

» Art. 1-55. Un gardien veille jusqu'à minuit, un autre depuis minuit jusqu'au lever général.

» Il logera dans chaque dortoir un aide-gardien, capable de secourir les malades en cas d'accidents.

» Art. 156. Les gardiens présideront à la toilette des aliénés.

» Dans le vestibule de chaque dortoir, il y aura des lavabos et des serviettes en nombre suffisant.

» Tous les quinze jours, on lavera les pieds aux aliénés; tous les mois, on procédera à la coupe des cheveux et des ongles.

» Art. 157. A des époques déterminées, on visitera les lits et tout l'ameublement, pour se convaincre de la propreté de ces objets.

» Art. 158. Chaque gardien, dans ses attributions respectives, s'assurera, avant de se mettre au lit, si tous les malades qui lui sont confiés ont eu les soins que leur situation réclame.

» Immédiatement après le lever, les gardiens font disparaître les ordures.

» Les gardiens renouvellent le plus fréquemment possible le linge et le coucher des malades malpropres.

«Art. 159. Les rixes sont prévenues et réprimées, de même que les vols.

Le Portier.

» Art. 160. Le Chef portier est chargé du service de la porte principale de l'établissement.

» Il se recommandera par sa prudence et sa politesse.

» Il s'abstiendra de donner des renseignements sur l'état des malades, à moins qu'une conduite contraire ne lui ait été prescrite par la direction.

Les Commissionnaires.

» Art. 161. On les choisira parmi les personnes intelligentes et discrètes.

« Les commissionnaires n'exécuteront que les ordres qui leur seront donnés par les chefs de la Direction, par le Médecin-adjoint et par les Surveillants.

» Ils auront soin de remettre au Directeur les lettres et les objets, que les aliénés auraient pu leur confier dans un but de fraude.

» Ils ne communiqueront au dehors avec personne, à rinsu du Directeur.

» Ils ne feront aucun achat pour les aliénés, sans en avoir demandé l'autorisation au Directeur.

Le Conseil d'Administration de l'Etablissenicnt.

» Art. 162. Il se compose :

» du Médecin en chef; » du Directeur, ou de la Directrice; » du Médecin -adjoint; » de TEconome; » du premier Surveillant.

» Art. 163. Le Conseil délibère sur les intérêts de l'établissement.

» C'est de lui qu'émaneront les propositions tendant à améliorer le service.

» Art. 164. 11 se réunit une fois tous les mois : le Directeur invile par écrit les membres du Conseil à se rassembler à l'époque fixée. »

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