On peut les réduire à deux
la régie, la ferme.
Dans le premier cas, c'est l'administration supérieure qui, représentée par des employés, fonctionne dans ces établissements. Elle nomme les chefs et les agents subalternes, qui lui rendent compte de leur gestion.
L'autre mode est une entreprise à forfait de la part d'un tiers. L'administration se borne à fournir un local et les médecins de l'établissement.
Son rôle de comptable et d'économe cesse; elle n'a que la haute surveillance du service. L'exploitation se fait par
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un ciUrepreneur, à raison d'une somme rcprésenlanl les journées d'entretien.
L'entrepreneur est chargé :
de l'entretien et des gages des employés;
de la nourriture de l'aliéné,
de ses habillements,
de son coucher,
de la livraison des médicaments, du service des tables, des ustensiles de cuisine, des frais d'entretien des habillements, des objets nécessaires à l'entretien des écoles, papier, plumes, ardoises, livres et tout l'ameublement.
de tous les objets ordonnés par les médecins dans l'intérêt des malades, des bains, des douches, des moyens de répression, des livres, de la bibliothèque, de la pharmacie, des instruments et appareils de travail, du chauffage, de l'éclairage, du lavage, o. Les deux modes ont un côté utile et un côté nuisible. Dans la régie, les dépenses sont plus grandes; le service est plus relâché;
il présente une apparence d'ordre général, mais qui ne se retrouve ordinairement pas dans les détails.
Dans l'entreprise à forfait, l'administration peut réaliser un bénéfice de plus de 30 pour 100 et donner lieu à des résultats plus satisfaisants.
4. Si j'étais appelé à opter pour l'une de ces deux exploitations, je dirais :
S'il s'agit de faire administrer l'établissement par des laïques, je préfère la régie, mais si j'ai le choix de prendre une corporation religieuse, je me décide pour l'exploitation à forfait; elle m'inspire plus de confiance au point de vue du bien-être des malades.
o. Il y aurait à créer un troisième mode, mixte.
II consisterait à faire supporter par l'administration la charge de la livraison et de l'entretien de tout le vestiaire, de tout le mobilier, y compris les ustensiles de cuisine et de table; et à mettre à la charge d'un entrepreneur la nourriture de l'aliéné.
6. Dans le mode à forfait, l'administration a les mains liées, l'entrepreneur peut l'engager dans une position embarrassante. Tout l'ameublement est à lui; en cas de contestation ou lorsque son bail finit, il peut quitter inopinément l'établissement.
Vous comprenez donc la nécessité de faire des contrats nettement formulés et qui mettent l'autorité à l'abri de toute mesure intempestive.
Les employés subalternes seront nommés par l'entrepreneur, mais l'administration eu déterminera le nombre et se réservera le droit de les révoquer d'après l'avis de ses fonctionnaires.
Le tarif.
\ . La question du tarif mérite aussi de fixer toute notre attention. La loi belge porte expressément, que le gouvernement indiquera par un tarif le taux de la journée
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d'entretien des aliénés à charge des administrations publiques. Par là le législateur a voulu détruire les graves abus qui résultent d'une concurrence entre les chefs des établissements. En abaissant le prix de la journée, on a eu en vue d'attirer les aliénés, et je n'ai pas besoin de dire que c'est le malade qui, dans ce cas, doit souffrir de la réduction qu'on opère. Le premier devoir de l'administration supérieure, c'est de vérifier la bonne qualité et la quantité des aliments que consomme l'aliéné, l'état de ses vêtements, le lit sur lequel il couche, les soins dont il est l'objet. Il doit mettre le prix exigé en rapport avec l'entretien auquel le malade a droit,
2. Le patient ne doit point être traité avec cette largesse qui préside à l'entretien des soldats, qui consomment par jour une livre de viande et une livre et demie de pain de froment. Mais il faut qu'il soit mieux nourri que les prisonniers, qui ne reçoivent pour ration journalière que deux onces et demie de viande et un peu plus qu'une livre de pain de seigle.
Nos soldats coûtent 90 centimes par journée d'entretien.
Pour un soldat malade à l'hôpital militaire, on a proposé dans le budget 95 centimes; — on payait en 1848, jusqu'à fr. 1,0S.
En France, l'entretien des aliénés du département de la Seine est :
pour hommes, — femmes, à Rouen,
à Maréville (département),
dcfr. 1,60.
M. le docteur Renaudin évalue à 1 fr. le taux de la journée d'entrelien.
En Angleterre, au rapport du docteur Conolly,. le coût d un aliéné par semaine est, dans les asiles publics, de 7 sh. 6 5/4 den.; il est de 8 sh. 11 1/2 den. dans les maisons privées; de 9 sh. et 1 pence au point de vue de l'entretien complet.
Le taux de cet entrelien varie beaucoup suivant les différents pays. Ainsi en Belgique, il est moins élevé qu'ailleurs; c'est que nos établissements sont généralement exploités à forfait et que partant l'administration n'a pas à payer les employés.
En Belgique, les aliénés coûtent en moyenne aux administrations locales, de 75 à 70 centimes par journée.
Il y a des prix plus bas, par exemple, de 68, de 60 centimes; il y en a aussi de 50 centimes.
Régime alimentaire.
1. Je n'entrerai pas ici dans les détails de tout ce qui concerne le régime alimentaire des aliénés; je dois me borner à répéter ce que j'ai déjà dit, qu'il importe de bien nourrir ces malades; car rien n'est plus contraire à leur situation morale que les privations ou un régime insuffisant.
2. Ainsi, en règle générale, les aliénés doivent avoir tous les jours, les vendredi et samedi exceptés, une portion de bonne viande. Il faut qu'une nourriture substantielle et suffisante compense l'absence de viande que ces deux jours commandent dans les pays catholiques.
Je pense que sous ce rapport, on peut régler la qualité des vivres à distribuer, d'après le régime établi dans ces maisons.
3. Les comestibles se consomment de la manière suivante et conformément au règlement.
Pendant les cinq premiers jours de la semaine :
