VI. Démence, — Aphrénie * — déchéance, oblitéra

tion des actes moraux et intellectuels.

Chacune de ces formes peut se présenter soit à l'état simple soit à l'état composé.

A l'état simple, elle constitue une monomanie, une monophréuie.

Il y a donc autant de monomanies qu'il y a de formes élémentaires de l'aliénation mentale.

Rien de plus confus que la dénomination des aliénations partielles qu'EsQumoL a qualifiées de raonomanies; c'est ce que déjà Marc a fait observer, et l'on doit s'étonner que jusqu'ici personne ne se soit efforcé de faire disparaître cette confusion.

La monophrénopathie est pour nous une forme élémentaire simple, isolée, partielle.

Formes composées.

Dans une autre catégorie viennent se ranger des formes composées, binaires, tertiaires, quaternaires et plus complexes.

Ce sont des formes mixtes, les morbi mentis mixti, désignes ainsi par IIeiinrotii :

^" QUATUIÈMK LEÇON.

des polyphrénopalliies,

— polymélancolies,

— polymanies,

— polydélires, elc, etc.

Le plus souvent, l'aliénation mentale est un état composé de différentes formes élémentaires plus ou moins singulièrement combinées entre elles, qu'on parvient toutefois à reconnaître facilement.

Toute la phénoménologie des aliénations mentales, toutes les faces diverses de ces maladies se trouvent dans les combinaisons qu'effectuent entre elles les différentes formes fondamentales que je viens d'énumérer. Dans leur marche nous les voyons se métamorphoser; des éléments cessent de se montrer, de nouveaux éléments surgissent, d'autres reparaissent; ce sont toujours des couleurs morbides qui se combinent et se décomposent.

Cette mosaïque de symptômes, vous devez bien la comprendre. Elle vous fait voir l'aliénation revêtant constamment des formes nouvelles, tantôt fugitives, tantôt permanantes, tantôt simples, tantôt combinées de la manière la plus bizarre, la plus complexe, présentant des antagonismes, des congénérismes, des similitudes, des oppositions, qui rendent l'appréciation de la maladie parfois très-difficile, alors qu'on perd de vue ce mécanisme pathogénique.

Vous rencontrerez :

la tristesse et l'exaspération, l'exaspération et l'excentricité, l'excentricité et l'erreur.

Vous rencontrerez :

la tristesse et Terreur associées à la colère; la colère, la nullité et le délire, jusqu'aux associations les plus complexes.

Phénomène radical.

3. L'art consiste à chercher dans un groupe donné de symptômes le radical dominant, et d'indiquer ses associés. Le mot qui exprimera la note pathologique fondamentale essentielle, précédera les autres dans la désignation de l'association morbide. Ainsi je propose de dire :

Manie mélancolique, si la première forme l'emporte sur les autres en importance;

Mélancolie maniaque, si c'est la phrénalgie qui se trouve être le symptôme le plus saillant.

On dira tantôt manie délirante, tantôt délire maniaque.

Manie avec démence ou démence avec manie,

Manie épileptique ou épilepsie avec manie.

Je trouve donc dans l'aliénation des symptômes essentiels, simples; j'y constate aussi des symptômes secondaires, des symptômes satellites.

La première désignation caractérisera le genre et la forme principale de la maladie.

Les autres seront, en quelque sorte, accessoires; ils apparaissent, ils disparaissent pendant le cours de la maladie. Les uns comme les autres peuvent ne pas être permanents; ils peuvent ne se manifester que momentanément et se trouver remplacés par des phénomènes nouveaux.

''^ QUATniKME LEÇO.V.

Chiffre proporiionnel.

Terminons ce préambule par une remarque relative à la proporlion dans laquelle les formes de Taliénalion mentale se prcsenlenl.

Et d'abord je ferai observer que la fréquence dans la manifestation de tel ou tel genre morbide, varie beaucoup suivant les circonstances différentes qui président à son développement.

Ainsi, si vous faites votre évaluation en prenant pour base un établissement où les pauvres seuls sont admis, le chiffre proportionnel des formes capitales différera considérablement de celui d'une maison particulière, où l'on ne reçoit que des personnes aisées.

Il est également à remarquer que les mœurs des pays influent sur les formes des maladies mentales, de même que les dispositions atmosphériques. A Gand, nous avons constaté dans les dernières années, alors que les classes ouvrières ont été soumises aux plus grandes privations, une augmentation considérable du chiffre des déments; elle a été progressive pendant deux ans, à tel point que les formes morbides se sont présentées dans les proportions suivantes :

Sur 100 admissions,

32 déments, i

28 maniaques,

17 mélancoliques, 20 délirants,

18 fous,

2 extatiques.

Or, pendant la série d'années qui a précédé les années calamiteiises de 1847, 1848 et 1850, nos élablissements publics à Gand contenaient :

Sur 100 admissions,

oS manies, 25 mélancolies, 20 démences, 20 délires, 19 folies, 2 extases.

A la Retraite près York, dirigée par les Quakers, les formes de l'aliénation se sont présentées, au rapport de M. Thurnam, dans ces proportions :

Sur 100 aliénés admis,

45 maniaques, 55 mélancoliques, 10 monomaniaques, 8 déments.

Au manicome de Turin, selon les tableaux fournis par le D'' BoNAcossA, les entrées ont offert :

1 maniaque sur 4 } entrées, 1 mélancolique sur 4 entrées, 1 dément sur 5 entrées.

Nos chiffres se rapprochent donc de la proportion normale, constatée dans le nord de l'Italie.

Ils s'éloignent du chiffre des tableaux dressés à la Retraite près York, mais ce résultat s'explique : là, comme dans nos établissements privés, il arrive moins de déments. A la Retraite, la population des malades se compose de per-

sonnes n'apparlenant pas à la classe des indigents; ce sont des marchands, des industriels, des trafiquants, qui conservent souvent leurs aliénés au sein de leur famille lorsque ceux-ci ne sont pas dangereux, comme par exemple les déments. C'est ce que nous observons également ici dans nos établissements particuliers, où l'on reçoit moins de déments que dans nos hospices publics. J'en excepte toutefois un genre de démence, la paralysie générale, extrêmement fréquente dans tous les établissements privés.

Dans les calculs fournis par M. Parchappe sur l'établissement de Rouen, on trouve :

42 maniaques, 2S mélancoliques, sur 100 admissions.

Autrefois c'était aussi la manie qui, dans notre évaluation numérique, constituait le chiffre principal. Maintenant c'est la démence. Mais depuis que la prospérité renait, par suite des nouvelles industries introduites dans les campagnes, nos aliénations commencent à changer de forme, et nous revenons insensiblement au chiffre normal des temps passés.

Donc, parmi toutes les aliénations, c'est la manie qui se présente le plus fréquemment.

Après la manie vient la mélancolie.

La démence se présente en troisième ligne.

Le délire et la folie ne sont déjà plus des maladies fréquentes.

L'extase appartient aux cas rares.

Eu égard à la différence qu'on rencontre dans les calculs, on peut évaluer approximativement la valeur numérique proportionnelle des formes morbides, dans leurs rapports avec les admissions, de la manière suivante : Manie, 0,40.

Mélancolie, 0,2o.

Démence, 0,20.

Délire, 0,20.

Folie, 0,10.

Extase, 0, 2.

Je ne vous parle pas des classifications qu'ont établies nos devanciers ou les contemporains; mon but n'est point d'entrer ici dans des détails historiques, car j'ai hâte de mettre sous vos yeux des malades.

J'aborderai donc, dans la leçon prochaine, l'exposé des divers genres de maladies mentales.

Je tâcherai de vous indiquer le plus clairement que je pourrai les phénomènes qui feront l'objet de mes explications.

Les collections dont nous disposons sont assez vastes pour que nous puissions y trouver sans peine les sujets qui doivent nous servir de modèles.

(Ouvrages qu'on peut consulter pour la classification nosographique des maladies mentales :