J'ai trouvé l'épiploon surchargé de graisse

5. Dans le suicide on note des lésions abdominales considérables.

6. MiLLiNGEN dit dans ses aphorismes, qu'il y a lieu de croire à une inflammation chronique des voies digestives dans

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les cas où l'aliéné se plaint d'avoir clans le ventre dos chiens des serpents, qui lui rongent les entrailles, des soldats des démons, qui s'agitent, se débattent dans son ventre. Nous pouvons bien croire à un état maladif des organes abdominaux dans ces cas, mais que ce soit là toujours l'indice d'une inflammation , voilà ce que nous ne pouvons pas admettre. B. Affections du foie et de la rate.

Il n'est pas rare d'observer sur le foie des taches rouges.

En coupant la substance de cette organe, on la trouve crépitante; souvent elle apparaît gorgée de sang, portant les traces d'un état inflammatoire.

J'ai pu reconnaître des altérations considérables du foie chez des aliénés qui s'étaient adonnés à l'usage des boissons alcooliques.

J'ai ouvert des cadavres de personnes mortes à la suite du delirium tremens et chez lesquelles je n'ai découvert aucune altération appréciable du foie.

Quelquefois on observe des anomalies dans les formes anatomiques de la rate; je me souviens d'un cas de manie joyeuse, qui m'a ofiert une énorme distension de cet organe lequel contenait un sang très noir. Je me suis demandé si ce cas venait à l'appui de l'opinion de quelques anciens, qui plaçaient la gaieté dans la rate et la colère dans le foie. Au reste , dans ces circonstances, il n'est pas facile de préciser si l'altération splénique est primitive ou si elle est secondaire, La suspension respiratoire, chez les mélancoliques toujours accroupis qui ne respirent qu'imparfaitement et à de longs intervalles, explique, en gi-ande partie, la présence fréquente des engorgements du système de la veine-porte et surtout de la rate et du foie. La physiologie, en effet, nous enseigne que les systèmes veineux de la rate, du foie et du mésentère, sont des diverticules des poumons, et que chaque fois que le passage du sang à travers ces organes devient difiicile , il se forme des stases de sang dans la rate. Cela est évident dans tous les cas d'asphyxie.

Très souvent on rencontre chez les mélancoliques les vaisseaux mésentériqucs gorgés d'un sang noir.

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Quelquefois, dans des cas pareils, l'obstruction abdominale se complique d'une ascite.

Il n'y a pas longtemps, j'ai constaté un endurcissement considérable du pancréas.

Il arrive que dans des cas de démence on trouve des distensions énormes de la vessie urinaire.

Chùz un épileptique, atteint en même temps de démence et mort dans un de nos établissements , on trouva une forte distension des bassinets en même temps qu'une augmentation apparente de la glande même qui s'était comme déplissée pour coiffer la tumeur formée par les réservoirs urinaires. Le rein gaucbe avait contracté adhérence avec la rate et il contenait plusieurs petits abcès dans la substance tubulée. Ce malade s'obstinait parfois à ne pas vouloir uriner pendant plusieurs jours de suite.

Il m'a été donné parfois de reconnaître des affections morbides des ovaires, et l'endurcissement de ces glandes, après un délire violent accompagné de symptômes hystériques.

Chez bien des femmes aliénées , les maladies des ovaires, sont peut-être plus nombreuses qu'on ne le croit. La suppression menstruelle, qui est si fréquente chez elles, doit faire pressentir l'état anormal de ces glandes.

Affections des 'poumons.

\. Dans la pathogénie des affections pulmonaires qui accompagnent l'état phrénopathique, il fciut faire la part:

des variations de Tatmosphère auxquelles peuvent être

exposés les aliénés, des cris, des vociférations de ces malades. Il ne faut pas perdre de vue non plus : l'influence morbide du nerf pneumogastrique , l'insuffisance du régime alimentaire, l'abstinence dans laquelle peut vivre le patient, les émissions spermatiques souvent provoquées, l'usage des douches et des affusions d'eau froide, une constitution strumcuse.

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2. La tuberculisation pulmonaire n'est pas un phénomène rare chez les aliénés. Très souvent on découvre dans le poumons des tubercules, alors même qu'on ne les a pas soupçonnés du vivant de l'individu.

La tuberculose pulmonaire varie en fréquence dans les divers établissements, d'après les localités où se recrutent les malades la classe de la société à laquelle ils appartiennent, etc. Si je consulte les données recueillies dans mes divers établissements (pensionnaires et indigents, malades du sexe féminin et masculins) je constate que le chiffre des aliénés morts phtisiques ne s'élève pas à 70 sur mille. A l'hospice des hommes indigents, sur 2560 malades traités, il y a eu 95 décès, par tuberculose' pulmonaire constatée, soit 37 sur mille. Ces 95 phtisiques se sont rencontrés dans un chiffre total de 908 décès, soit 1 sur 9.

Suivant les données fournies par Hagen dans YAllgemeine Zeitschrift fur Psychiatrie, la phtisie pulmonaire se présenterait comme suit :

Calmeil donne 1 phtisique sur 5 aliénés morts.

M. Hagen élève à Vi des aliénés morts, ceux qui succombent à la phtisie.

La tuberculisation pulmonaire me semhle parfois se trouver dans un rapport direct avec l'aliénation mentale ; elle est fréquente chez les descendants d'aliénés et s'observe souvent chez leurs ascendants, leurs proches. Elle est aussi eu relation avec le sol qu'habite le malade, avec le régime auquel il a été soumis, surtout à un âge fort jeune. Parfois, les tubercules pulmonaires se présentent en même temps que la tuberculisation méningienne ou cérébrale. On a nié , il est vrai , l'état tiibercu-

Webster

Se. PiNEL

Flemming Ge^co A Hanwell Prague Eberbach Erlangen

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leux de là substance même du cerveau : mais c'est là une profonde erreur. Je l'ai observé assez fréquemment, et je crois pouvoir invoquer ici le témoignage de mon collègue, M. le professeur Mareska , qui l'a reconnu avec moi chez des prisonniers morts à la Maison de détention de Gand.

Bien souvent, j'ai trouvé les poumons adhérents aux plèvres costales, lorsque rien n'annonçait cet état.

3. J'ai constaté la gangrène des poumons chez certains aliénés, et c'est dans le refus de manger que j'ai exclusivement vu ce phénomène, qui se manifeste ordinairement plus dans l'un poumon que dans l'autre. L'organe se présente noir dans une grande partie de son étendue. En y faisant des incisions, il s'en échappe une sanie brunâtre, noirâtre, verdàtre, d'une odeur insupportable.

Depuis la publication de mes recherches sur cette matière , on a pu reconnaître la vérité des idées que j'avais avancées. Ce qui plus est, on a trouvé chez les aliénés jeûneurs la gangrène d'autres parties du corps, de la muqueuse intestinale, par exemple. Ordinairement alors elle débute par des plaques brunâtres répandues çà et là sur la muqueuse intestinale. L'existence de ces plaques n'est pas du tout rare dans l'affection pulmonaire dont il s'agit.

Il y a évidemment chez ces malades un trouble dans l'hématose.

On a dit que la gangrène des poumons peut reconnaître d'autres causes que l'inanition.

On l'a observée chez des déments qui mangeaient très bien. Ainsi on a cru devoir attribuer cette affection , non pas au jeûne, mais au décubitus prolongé, à l'hypostase du thorax ('). Je

(') On a attribué avec raison la gangrène pulmonaire à l'introduction de parcelles alimentaires dans les voies respiratoires. En Allemagne on a désigné cette forme sous le nom de gangrène par déglutition. Il ebl certain que dans l'alimentation forcée, des corps étrangers peuvent s'introduire dans le larynx et devenir la cause d'une pneumonie passant à la gangrène J ai observe de pareils faits, et je remarque que les gangrènes pulmonaires sont devenues plus rares, depuis que les procédés d'alimentation forcée

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réponds à cette objection, que de dix fois, neuf fois les aliénés jeûneurs ne sont pas couchés dans leur lit, qu'ils marchent et sont debout pour ainsi dire jusqu'à leurs derniers instants, et qu'ils présentent déjà les indices certains de la gangrène, lorsqu'il ne s'agit nullement de décubitus.

Les symptômes de la gangrène pulmonaire s'annoncent d'une manière trop évidente, pour qu'un œil exercé puisse s'y tromper. Il n'existe pas de trouble dans les phénomènes mécaniques de la respiration. Mais c'est le sang qui est le siège d'une profonde altération. La couleur générale de la peau l'indique suffisamment; elle acquiert le plus souvent une teinte jaunâtre, brunâtre, une nuance bistre. La conjonctive, comme dans la plupart des cachexies, prend une teinte bleuâtre assez ])rononcée. On observe souvent aussi une décomposition remarquable dans les traits. Parfois des taches rouges et des gonflements affectent les différentes parties du corps. Ces phénomènes indiquent une espèce d'état scorbutique ; toutefois ils ne sont pas constants : j'ai vu des malades périr de gangrène pulmonaire, sans que j'eusse pu reconnaître ces indices précurseurs.

L'haleine répand une odeur infecte. De jour en jour, à mesure que le jeûne se prolonge, cette odeur devient plus pénétrante et plus insupportable. Quelquefois une légère toux se déclare; le malade expectore d'abord des mucosités écumeuses, puis ces mucosités sont mêlées de stries de sang pur ; celles-ci sont remplacées par une sanie brunâtre d'une fétidité extrême. Bientôt on voit les forces décliner; le malade qui jusque là avait pu se tenir debout, s'affaiblit, ne peut plus marcher; des lypothymies se manifestent parfois, et la mort survient promptement.

sont devenus moins violents. Toutefois il est des cas nombreux qui échappent à cette explication. Dernièrement encore je fus appelé auprès d'un malade , qui ne refusait pas les aliments d'une manière absolue , mais les prenait en qualité insuffisante. Je le trouvai fortement affaibli, et j'engageai les parents à l'interner dans un asile. Cela fut fait, mais trop tard- Le patient à peine arrivé dans l'établissement succomba à une gangrène pulmonaire. Aucune tentative n'avait été faite pour introduire les aliments par la forcCi

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Il ne faut pas s'imaginer cependant que la gangrène des poumons ait lieu dans tous les cas de refus de manger. Sur bien des cadavres d'aliénés jeûneurs je n'ai pu constater ce phénomène.

J'ai consigné mes premières observations sur la gangrène des poumons, dans un mémoire adressé à la Société de Médecine de Gand, et publié dans les annales de cette compagnie sous le titre de : Recherches sur la gangrène des poumons chez les aliénés.

Fbaenkel a confirme le résultat de mes recherches dans le Preussische medicinische Zeitung.

Genest, dans la Gazette médicale de Paris, a attiré plus tard l'attention sur cette maladie,

Rampold a considéré la gangrène pulmonaire comme une conséquence de l'inflammation.

FiCHEL , dans le Prager Vierteljahrschrift , s'est occupé aussi de la gangrène des poumons.

Leueet parle de la gangrène des poumons sans fétidité habituelle de l'haleine.

Dans des communications verbales, plusieurs de mes collègues, entre autres MM. Roller, Herght, Conolly, ont reconnu la justesse de mes observations.

Vous pouvez encore lire à ce sujet les opinions émises par MM. Flemming et Schnéevogt au congrès scientifique d'Aix-la- Chapelle ; elles font partie d'une relation insérée dans le Journal de Damerow , etc.

(Pendant une période de six années, depuis 1840 jusqu'en 1845, on a fait à Prague l'autopsie de 3,437 cadavres, 3,102 provenant des hôpitaux et 335 de l'asile affecté aux aliénés. Quant aux premiers, la gangrène a été constatée 55 fois, pour les derniers elle s'est rencontrée 25 fois (Journaux médicaux.)