Occultes

2. Apparentes (Platner, Burkard, Henke , Heinroth , Friedreich.)

La division en aliénations occultes et apijarentes, que je crois devoir introduire dans ce cadre est d'une utilité très grande au point de vue du diagnostic légal. Il y a des situations qui ne sont qu'une exagération, un affaiblissement ou une perversion des facultés mentales, tellement peu prononcées qu'elles se distinguent difticilement de l'état normal.

Je ne m'arrêterai pas ici à définir les termes de ces différentes classifications; nous aurons occasion d'y revenir plus d'une fois. Mon but est seulement d'embrasser dans son ensemble le tableau général qui les représente.

Je ne vous entretiendrai que brièvement, non plus des classifications qu'ont établies mes devanciers ou les contemporains; mon but n'est pas d'entrer dans des détails historiques. D'ailleurs cette étude m'entraînerait trop loin; car, ainsi que l'a dit Bûchez, comme tout rhétoricien en terminant ses humanités veut faire une tragédie, de même, il n'est pas de médecin aliéniste qui, arrivé au bout de sa carrière, ne veuille faire une classification.

Presque tous les observateurs ont tenu compte des phénomènes d'excitation, de dépression, des perturbations intellec-

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tiielles, de la destruction ou de l'absence de l'intelligence. Ces caractères ont servi fréquemment de base aux classifications. C'est sur eux qu'est fondée entr'autres celle d'Esquirol. Voici, en effet, les chefs sous lesquels il range toutes les maladies mentales :

La lypémanie ou mélancolie des anciens, caractérisée par un délire partiel roulant sur un petit nombre d'objets avec prédominance d'une passion triste ou dépressive.

La monomanie ambitieuse ou mégalomanie , dans laquelle le délire est également partiel et borné à un ou à un petit nombre d'objets, avec prédominance d'une passion gaie, expansive.

La manie dans laquelle le délire est généralisé, s'étend sur toutes sortes d'objets et s'accompagne d'excitation.

La clémence dans laquelle l'organisme usé ne permet plus aux fonctions intellectuelles de s'accomplir.

L'imbécilité et l'idiotie, où les organes incomplètement développés ne permettent pas à ceux qui en sont atteints de raisonner justement.

Les classifications de la plupart des auteurs français, même de ceux, qui, comme Parchappo et Voisin ont voulu prendre l'anatomie pathologique pour base, se rapprochent en dernière analyse de celle d'Esquirol, surtout si on adjoint à celle-ci deux formes nouvelles, la stupidité, décrite par Georget et la paralysie générale.

Mais comme Esquirol lui-même l'avait déjà remarqué, ces formes de l'aliénation si différentes au premier abord peuvent pourtant se transformer l'une dans l'autre , de façon qu'un même patient peut quelquefois les présenter toutes successivement : ainsi tel malade après avoir été mélancolique, devient ensuite maniaque pour finir par la démence. Cela est tellement vrai qu'il est des auteurs tel que Neumann, qui n'ont voulu voir dans les diverses formes des phréno'pathies que des phases diverses d'une seule espèce morbide, l'aliénation mentale. D'ailleurs, comme l'a dit Morel « l'excitation ou la dé^iression sont des symptômes que l'on rencontre dans toutes les variétés de la folie et qui par conséquent ne constituent pas des formes essentielles, »

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Cela démontre qu'il y a un écueil à éviter clans la classification des maladies mentales, c'est de vouloir trop simplifier, trop spécifier les formes. Rarement l'aliénation mentale est élémentaire, elle est généralement composée. C'est dans la pratique surtout qu'il importe, dans les dénominations données aux maladies mentales, d'indiquer les principaux éléments nosographiques, dont elles se composent. Ainsi dans mes registres de clinique vous trouverez inscrites les formes les plus bizarres : une manie mélancolique, une folie maniaque, une démence paralysiforme, une mélancolie avec démence et manie et une foule d'autres formes mixtes ou complexes. Dans mon traité sur les Phrénopathies , publié en 1833, j'ai donné à cet ordre d'idées tous les développements possibles.

Griesinger tombe dans le défaut, dont je vous entretenais tantôt, lorsqu'il veut classer les maladies mentales d'après leurs troubles élémentaires. Il divise ceux-ci en trois grands groupes d'après qu'ils atteignent les trois facultés primordiales, l'intelligence, la sensibilité, la volonté. Mais, ainsi que le dit Dagonet,si on peut étudier à part, indépendamment les uns des autres et considérés en eux-mêmes , ces troubles élémentaires, il n'en est plus de inême lorsqu'on aborde l'ensemble de la pathologie des affections mentales et lorsqu'on veut examiner les groupes symptomalologiques par lesquels elles s'expriment d'habitude. C'est ce que Griesinger a compris lui-même quand il décrit d'une manière spéciale les formes admises par les auteurs. Ce n'est pas d'ailleurs dans les notions psychologiques ni physiologiques pures que vous trouverez les bases d'une classification pratique. Heinroth le premier a tenté d'asseoir sa classification sur de pareilles données lorsqu'il a dit que toutes les formes possibles des maladies mentales pouvaient être rangées en trois grandes divisions, savoir : morbi animi, morbi mentis, morbi volontatis {Gemutstôrungen , Oeistesstôrungen , Willenstoruvgen.) Seulement l'application de son système est impossible.

C'est dans ce même ordre d'idées qu'est conçue la classification du docteur Noble , qui distingue les maladies en trois classes : elles sont émotionnelles (emo^îona/— sensibilité morale)

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notionelles {national — sensibilité physique) et intellectuelles (intelligentiaï). En pratique cette classification est d'une application difficile parce qu'elle exige de l'esprit un travail long et pénible pour discerner le groupe de symptômes auquel l'auteur a attaché ces noms.

Le docteur Bucknill classe toutes les formes de maladies mentales sous trois chefs : il distingue des aliénations intellectuelles, émotionnelles et volitionnelles. Comme cette classification présente les mêmes difficultés que les précédentes, je n'entrerai pas dans de plus longs détails à son sujet. Je me contenterai également de citer celle du docteur Tuke, qui a rangé toutes les vésanies en trois classes, se caractérisant par un état morbide de l'intelligence, des sentiments moraux, des propensions animales.

Pour moi, la meilleure classification sera toujours celle qui parle le plus promptement et de la manière la plus lucide à l'intelligence du praticien. Dans les cadres nosographiques , c'est le phénomène le plus saillant , qui doit être désigné et non pas l'essence intime, à moins que celui-ci ne se présente à l'état d'évidence complète. C'est pourquoi une classification uniquement basée sur l'anatomie pathologique, comme celles que Parchappe et Voisin ont essayées d'esquisser, est encore impossible au moment actuel. Il en est de même du groupement étiologique. Morel en a fourni un essai brillant en France, mais malgré tout le prestige de son talent, il n'a pu le faire entrer dans la science. Depuis, le docteur Skae, en Ecosse, a également élaboré une classification , qui , tout en voulant créer des formes au moyen de l'observation clinique, est cependant entièrement basée sur l'étiologie. S'il a rencontré en Angleterre des adhérents enthousiastes pour son système, il a vu aussi s'élever contre lui des objections sérieuses , auxquelles ses partisans les plus convaincus n'ont pas toujours répondu avec succès.

Du reste, tous les traités récents de pathologie mentale se contentent de citer ces tentatives avec éloge , mais ne parviennent pas à les utiliser pour la description méthodique des phrénopatiiies. C'est une preuve palpable de l'insuliisance d'une classification étiologique dans l'état actuel de la science.

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Formes élémentaires.

1. Il en est des affections mentales comme de toute autre maladie ; à un cas donné ne correspond pas un autre cas identiquement semblable.

N'en est-il pas ainsi des faces et des différents types du caractère de l'homme ? C'est toujours devant des formes, des expressions, des types nouveaux que l'on se trouve.

Mais, plus que dans toute autre affection, les variétés se multiplient et se compliquent dans les maladies mentales; je crois même ne pas me tromper, en évaluant à plus de cent les formes diverses sous lesquelles les phrénopathies peuvent se présenter.

L'art de l'observation doit tendre à trouver dans ce nombre prodigieux de manifestations, des types élémentaires, des expressions fondamentales.

Empruntons une comparaison à l'art musical.

En musique comme en linguistique , on réduit toutes les intonations à une série de sons fondamentaux : ce sont les sept notes pour la musique ; les cinq ou six voyelles pour les langues. C'est comme en peinture , ou tout se réduit aux couleurs du prisme.

Dans les maladies , et notamment dans les maladies mentales , il en est de même ; il y a des toniques , des couleurs fondamentales. L'aliénation a ses accords , ses phrases , ses mots , ses couleurs élémentaires.

2. Ainsi pour pouvoir établir les formes capitales sous lesquelles l'aliénation mentale se présente, il faut chercher les caractères fondamentaux de l'expression morbide.

Ces caractères je les trouve dans les six manifestations physiologiques suivantes :

A . Une mère assise au chevet de son enfant dangereusement malade : elle est l'image de la tristesse.

B. L'homme, peu habitué aux allures des régions élevées de la société, interdit, stupéfait devant un prince à qui il doit adresser la parole : il exprime les caractères de la stupéûiction , de la perplexité.

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C. L'homme qui s'anime, réagit, se fâche, se défend, lutte de paroles et d'actions : il représente un moral exalté.

D. Celui qui affectionne un accoutrement ridicule, qui s'annonce partout comme un homme bizarre dans ses goûts, dans sa conduite , représente la singularité dans les impulsions,

E. L'erreur se trouve chez le faiseur de plans, chez le créateur de châteaux en Espagne.

F. La nullité se rencontre chez cette créature qu'on nomme un simple d'esprit, un imbécile, un jocrisse.

C'est donc dans ces groupes pris dans l'état naturel que je cherche les types de ma classification d'affections mentales. Elle est dans les six formes élémentaires suivantes : L Mélancolie, — Phrénalgie : — exaltation des sentiments de tristesse.

n. Extase, — Phrénoplexie : — suspension des actes intellectuels avec roideur générale.

m. Manie, — Hyperphrénie : — exaltation passionnée du moral.