V. Délire, — Idéophrénie : — anomalies dans les idées
VL Démence, — Aphrénie : — déchéance, oblitération des actes moraux et intellectuels.
Chacune de ces formes peut se présenter soit à l'état simple soit à l'état composé.
A l'état simple, elle constitue une monomanie, une monophrénie. *
Il y a donc autant de monomanies qu'il y a de formes élémentaires de l'aliénation mentale.
Rien de plus confus que la dénomination des aliénations partielles qu'EsQuiEOL a qualifiées de monomanies; c'est ce que déjà Marc a fait observer. Esquirol lui-même a été assez obscur dans la définition de ce mot : tantôt il fait de la mélancolie une monomanie, tantôt il considère cette dernière comme une aberration des idées. Aujourd'hui on est venu à nier l'existence des monomanics; on n'admet pas de trouble limité -i
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certaines facultés, à certains sentiments. Ces altérations partielles n'existent qu'en appai'ence et elles sont constamment le produit d'un fond morbide général sur lequel elles se développent. — Pour de plus amples détails vous pouvez consulter les docteurs Morel et Falret qui ont mis en avant l'opinion de la non-existence des monomanies. MM. Riillarger et Pinel, neveu, ont au contraire soutenu les idées d'Esquirol sur cette question.
Quand je réfléchis bien à tout ce que j'ai vu dans le cours de ma longue carrière de médecin, je dois dire aussi qu'il n'existe pas de monomiinie dans le sens rigoureux du mot. A côté de l'altération partielle saillante, j'ai toujours rencontré d'autres phénomènes, annonçant un trouble intellectuel plus général. Mais en pratique il ne faut pas trop s'arrêter à ces subtilités , et comme en réalité la maladie se borne souvent à un cercle d'idées, aune catégorie de sentiments, pour nous un élément morbide dominant constituera une monomanie, une monophrénie, ou monophrénopathie,
La monophrénopathie donc est pour nous une forme élémentaire simple , isolée , partielle.
Formes composées
Dans une autre catégorie viennent se ranger des formes composées, binaires, tertiaires quaternaires et plus complexes.
Ce sont des formes mixtes, les morbi mentis mixti, désignés par Heineoth : i des polyphrénopathies,
— polymélancolies ,
— polymanies,
— poly délires, etc.
Le plus souvent, l'aliénation mentale est un état composé de différentes formes élémentaires plus ou moins singulièrement combinées entre elles, qu'on parvient toutefois à reconnaître facilement.
Toute la phénoménologie des aliénations mentales , toutes les faces diverses de ces maladies se trouvent dans les combinaisons
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qu'effectuent entre elles les différentes formes fonrlamentales que je viens d'énumérer. Dans leur marche nous les voyons se métamorphoser; des éléments cessent de se montrer, de nouveaux éléments surgissent, d'autres reparaissent; ce sont toujours des couleurs morbides qui se combinent et se décomposent.
Cotte mosaïque de symptômes, vous devez bien la comprendre. Elle vous fait voir l'aliénation revêtant constamment des formes nouvelles, tantôt fugitives, taijtôt permanentes, tantôt simples, tantôt combinées de la manière la plus bizarre, la plus conijjlexe, présentant des antagonismes, des congénérisraes, des similitudes, des oppositions, qui rendent l'appréciation de la maladie parfois très difficile, alors qu'on perd de vue ce mécanisme pathogénique.
Vous rencontrerez :
la tristesse et l'exaspération ,
l'exaspération et l'excentricité,
l'excentricité et l'erreur.
Vous rencontrez :
la tristesse et l'erreur associées à la colère;
la colère, la nullité et le délire, jusqu'aux associations les plus complexes.
Phénomène radical
3. L'art consiste à chercher dans un groupe donné de symptômes le radical dominant, et d'indiquer ses associés. Le mot qui exprimera la note pathologique fondamentale essèntielle, précédera les autres dans la désignation de l'association morbide. Ainsi je propose de dire :
Manie mélancolique , si l'excitation l'emporte en importance sur la tristesse, la douleur morale concommittantes ;
Mélancolie maniaque, si c'est la phrénalgie qui se trouve être le symptôme le plus saillant.
On dira tantôt manie délirante, tantôt délire maniaque,
Manie avec démence ou démence avec manie,
Manie épileptique ou épilepsie avec manie.
Je trouve donc dans l'aliénation des symptômes essentiels,
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simples; j'y constate aussi des symptômes secondaires, des symptômes satellites.
La première désignation caractérisera le genre et la forme principale de la maladie.
Les autres seront, en quelque sorte, accessoires; ils apparaissent, ils disparaissent pendant le cours de la maladie. Les uns comme les autres peuvent ne pas être permanents; ils peuvent ne se manifester que momentanément et se trouver remplacés par des phénomènes nouveaux.
Chiffre proportionnel.
Terminons ce préambule par une remarque relative à la proportion dans laquelle les formes de l'aliénation mentale se présentent.
Et d'abord je ferai observer que la fréquence dans la manifestation de tel ou tel genre morbide, varie beaucoup suivant les circonstances différentes qui président à son développement.
Ainsi, si vous faites votre évaluation en prenant pour base un établissement où les pauvres seuls sont admis, le chifl're proportionnel des formes capitales différera considérablement de celui d'une maison particulière, où l'on ne reçoit que des personnes aisées.
11 est également à remarquer que les mœurs des pays influent sur les formes des maladies mentales, de même que les dispositions atmosphériques. A Gand, nous avons constaté dans les dernières années, alors que les classes ouvrières ont été soumises aux plus grandes privations, une augmentation considérable du chiffre des déments; elle a été progressive pendant deux ans, à tel point que les formes morbides se sont présentées dans les proportions suivantes :
Sur 100 admissions,
32 déments, 28 maniaques,
17 mélancoliques, 20 délirants,
18 fous,
2 extatiques.
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Or peudunt la série d'années qui a précédé les années calamiteu'ses de 1847, 1848 et 1850, nos établissements publics a Gand contenaient :
Sur 100 admissions,
35 manies, 25 mélancolies, 20 démences, 20 délires, 19 folies, 2 extases.
A la Retraite près d'York, dirigée par les Quakers, les formes de l'aliénation se sont présentées, au rapport de M. Thubnam, dans ces proportions :
Sur 100 aliénés admis,
45 maniaques, 35 mélancoliques, 10 monomaniques, 8 déments.
Au manicome de Turin, selon les tableaux fournis par le docteur Bonacossa, les entrées ont offert : 1 maniaque sur 4 '/a entrées, 1 mélancolique sur 4 entrées, 1 dément sur 5 entrées.
Nos chiffres se rapprochent donc de la proportion normale , constatée dans le nord de l'Italie.
Ils s'éloignent du chiffre des tableaux dressés à la Retraite près d'York, mais ce résultat s'explique : là, comme dans nos établissements privés, il arrive moins de déments. A la Retraite, la population des malades se compose de personnes n'appartenant pas à la classe des indigents; ce sont des marchands, des industriels, des trafiquants, qui conservent souvent leurs aliénés au sein de leur famille lorsque ceux-ci ne sont pas dangereux, comme par exemple les déments. C'est ce que nous observons également ici dans nos établissements particuliers , où l'on reçoit ' moins de déments que dans nos hospices publics. J'en excepte toutefois un genre de démence, la paralysie générale, extrêmement fréquente dans tous les établissements privés.
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iJans les calculs fournis par M. PAiiCHAPrE sur l'établissement de Rouen , on trouve :
42 maniaques, 25 mélancoliques, sur 100 admissions.
Autrefois c'était aussi la manie qui , dans notre évaluation numérique, constituait le chiffre principal. Maintenant c'est la démence. Mais depuis que la prospérité renait, par suite des nouvelles industries introduites dans les campagnes, nos aliénations commencent à changer de forme, et nous revenons insensiblement au chiffre normal des temps passés.
Donc, dans l'ensemble des cas d'aliénation qui se rencontrent dans les établissements confiés à nos soins, c'est la manie qui se présente le plus fréquemment.
Après la manie vient la mélancolie.
La démence se présente en troisième ligne.
Le délire et la folie ne sont déjà plus des maladies fréquentes.
L'extase appartient aux cas rares.
Eu égard à la différence qu'on rencontre dans les calculs, on peut évaluer approximativement la valeur numérique proportionnelle des formes morbides, dans leurs rapports avec les admissions , de la manière suivante :
Manie, 0,40.
Mélancolie, 0,25.
Démence, 0,20.
Délire , 0,20.
Folie, 0,10.
Extase, 0,02.
Il est difficile de comparer ces chiffres à ceux que donnent d'autres observateurs, parce que les dénominations usitées pour désigner les différents genres de maladie mentale, n'ont pas partout la même valeur. Je ne vous retiendrai donc pas plus longtemps sur ces détails de statistique, car j'ai hâte de mettre sous vos yeux des malades.
J'aborderai donc, dans la leçon prochaine, l'exposé des divers genres de maladies mentales.
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.le tâcherai de vous indiquer le plus clairement que je pourrai les i)liéaoniènes qui. feront l'objet de mes explications.
Les collections dont nous disposons sont assez vastes pour que nous puissions y trouver sans peine les sujets qui doivent nous servir de modèles.
(Ouvrages qu'on peut consulter pour la classification nosographique des maladies mentales :
