RÉCAPITULATION DES DIAMÈTRES DU BASSIN

1° Bassins de la première classe ou bassins ovala'ires (races blanches).

Diamètre antéro-postérieur au détroit supérieur 0,110

Diamètres obliques — 0,120

Diamètre transverse — 0.133

Tête fœtale.

Diamètre occipito-mentonniw 0.135

Diamètre occipito-frontal 0.120

Diamètre sous-occipito-bregmatique 0.095

Tous les autres sont inférieurs à ces mesures. De même les diamètres de l'excavation et ceux du détroit inférieur sont aussi inférieurs à ceux du détroit supérieur.

De ces données, on peut donc conclure que, dans les races blanches, avec le bassin ovalaire, il faut, pour qu'un enfant à terme soit expulsé spontanément, qu'il se présente :

1° Par une de ses extrémités, comme l'olive dans le goulot de la bouteille, l'œuf dans le coquetier: et que l'extrémité la plus petite (la tête) soit en même temps la plus favorable. Xous avons vu dans cette leçon combien cette extrémité était d'ailleurs réductible.

2° Que l'occiput, dans la présentation du sommet, doit toujours se dégager avant le menton, et celui-ci avant l'occiput dans les présentations de la face, puisque le diamètre occipito-mentonnier est plus grand qu'aucun de ceux de l'excavation ou du détroit inférieur.

3° Que la position la plus favorable est celle où la tête se trouvera dans la diagonale et fortement fléchie, parce qu'alors le diamètre sous-occipito-bregmatique (plus petit) se met en rapport avec le diamètre oblique (plus grand), et que sa circonférence devient parallèle au plan du détroit.

2° Bassins de la 2P classe ou bassins carrés (Joulin). ronds (Weber) (races jaunes et rouges).

Dans ces bassins le diamètre transversal ne dépasse pas 12.7 (sauf pour les Chinoises où il atteindrait 14) ; moyenne 12.5.

Les autres diamètres sont réduits proportionnellement, sauf les obliques qui ont, chez les femmes des races susdites, une étendue presque égale à celle du diamètre transverse. Chez toutes ce diamètre dépasse 12. Chez les Chinoises il va jusqu'à 13,9. D'où il résulte que la tête du fœtus aura, plus encore que dans les bassins ovalaires, de la tendance à se rapprocher de la symphyse dès le détroit supérieur même, et, après l'engagement, le mouvement de rotation qui précède le dégagement sera considérablement simplifié.

C'est ce qui explique, en partie, la facilité et la rapidité de l'accouchement dans ces races.

3° Bassin de la 3e classe (Cunéiformes de Weber) races nègres inférieures ; Bosjesmans).

Ici beaucoup d'incertitude. Par plusieurs points ces bassins se rapprochent de ceux des anthropoïdes dans lesquels les diamètres antéro-postérieurs, aux deux détroits, prédominent de beaucoup en longueur sur les autres diamètres.

Cette prédominance, sensible à l'œil quand on examine le bassin des femmes canaques, est cependant corrigée par la saillie intérieure des épines sciatiques. Quoi qu'il en soit, l'étendue du diamètre sacro-pubien dans ces races, facilite plus encore que dans les bassins de la 2e classe, non seulement l'engagement et le dégagement rapide de la tète et du tronc du fœtus, mais même les positions occipito-pubiennes directes ou détroit supérieur ; positions si rares dans les races blanches que Baudelocque n'en avait noté que deux cas sur un chiffre considérable d'accouchements.

Telles sont, Messieurs, les considérations que j'avais à faire valoir pour expliquer la facilité de l'accouchement dans certaines races. Dans la prochaine séance nous aborderons l'étude des présentations et des positions du fœtus, en d'autres termes la classification obstétricale.

9e LEÇON.

DE LA CLASSIFICATION OU DE L*ORDRE DE FRÉQUENCE DES PRÉSEN- TATIONS ET DES POSITIONS DANS LES RACES, POUVANT SERVIR AU DIAGNOSTIC DE CES POSITIONS.

Messieurs,

Toute science a sa classification. L'obstétrique doit avoir la sienne. Celle que je vais avoir l'honneur de vous exposer est basée sur l'ordre de fréquence des présentations et des positions fœtales, la seule qui convienne a l'étude de l'accouchement comparé.

Et d'abord distinguons entre elles les présentations et les positions.

On appelle présentation, la partie fœtale qui. au début du travail, est en rapport avec le détroit supérieur du bassin, et on nomme position le rapport qui existe entre cette partie fœtale et les différents points de repère pris sur le bassin maternel.

Or, nous n'avons pas oublié que la tête du fœtus présentait deux fontanelles principales : l'une dite fontanelle postérieure ou petite fontanelle, au sommet de l'occipital, détermine la place qu'occupe l'occiput; l'autre, fontanelle antérieure, grande fontanelle ou bregma au sommet du front, sert aussi, grâce à la suture sagittale qui la traverse, à trouver la direction de l'occiput qui est le point d'élection pour toutes les présentations régulières du sommet. Nous ne tiendrons pas compte dans ces leçons des présentation hybrides ou irrégulières qui sont plutôt du domaine de l'obstétrique pratique.

Pour la détermination des présentations de la face, la majorité des accoucheurs, d'accord avec le professeur Pajot, choisissent le menton comme point de repère sur le fœtus. S'il est en avant, il sera accessible au doigt; si, au contraire, il était en arrière, la fontanelle antérieure qui, elle, serait en avant, le front et la ligne des aspérités faciales indiqueraient la place qu'occupe le menton en arrière.

Enfin, clans la présentation du siège, c'est le sacrum qui est pris comme point de repère, bien qu'il ne soit pas toujours accessible. Mais le coccyx, la direction du sillon interfessier et des organes génitaux aideront au diagnostic.

Quant à la présentation de l'épaule, il faut déterminer deux points de repère à la fois si l'on veutobtenir le 3e qui confirmera le diagnostic. Ainsi, connaissant la présence de la tète dans une des fosses iliaques par le palper, il suffira de toucher, pour s'assurer de la direction de l'aisselle, ou de tirer le bras au dehors pour savoir à quelle épaule on a affaire.

En effet, la face palmaire de la main étant placée en haut, le pouce de l'enfant sera toujours tourné du coté de la cuisse de la mère homonyme à l'épaule qui se présente.

Si donc nous supposons une présentation de l'épaule droite, nous mettant en esprit dans la position du fœtus. épaule droite en bas, tète à gauche, il nous sera facile de voir que le dos est en avant et vice versa pour les autres présentations de l'épaule.

Du côté du bassin maternel, les points de repère choisis par les accoucheurs sont de chaque côté : En avant : l'éminence iléopectinée ; en arrière : la symphyse sacro-iliaque et transversalement le milieu du rebord mousse qui borne en dedans et en bas la fosse iliaque interne.

Ces points de repère ne changent pas, sauf que. dans les races inférieures, il faut y ajouter la symphyse pubienne et l'angle sacro-vertébral dès le détroit supérieur même. Dans les races d'Europe l'occiput n'est en rapport avec ces points du bassin qu'après l'engagement et la rotation. Ce sont donc pour nos pays des positions secondaires que les positions occipito-pubienne et occipito-sacrée, tandis qu'elles sont primitives dans les bassins cunéiformes. Baudelocque en avait pourtant trouvé deux en France sur un nombre d'accouchements considérable il est vrai.

En définitive, les points de repère pris sur la mère, sont les extrémités mômes des diamètres obliques et transverses pour les races blanches et quelques races nègres, obliques seulement pour les races jaunes et rouges, et antéro-postérieurs, pour les races noires inférieures.

11 y a on tout 5 présentations dans toutes les races, mais les positions varient.

Los 5 présentations sont le sommet, la face, le siège, l'épaule droite et l'épaule gauche. Ceci étant dit, abordons la classification, et voyons en quoi diffèrent les positions dans chaque forme de bassin.

Baces européennes, et toutes celles à bassin ovalaire transversal répondant à notre lre classe.