NERFS VASO-MOTEURS DES POUMONS

Si les lésions des poumons, consécutives ù la section des nerfs vagues dans la région du cou, étaient dues à la solution de continuité de fibres vaso-motrices contenues dans ces nerfs et destinées aux poumons, il semble que la division transversale de ces fibres devrait avoir pour résultat immédiat une dilatation des vaisseaux des poumons, et, par conséquent, une hypérémie bien manifeste de ces organes. Or, sur des chiens curarisés, dont les poumons étaient à nu, j'ai coupé les deux nerfs vagues : aucune modification de teinte ne s'est produite dans les poumons. J'ai électrisé alors les bouts périphériques de ces nerfs et je n'ai vu se produire non plus aucun changement de la coloration des poumons.

Cependant, il est probable que le système nerveux a une influence vaso-motrice sur les poumons, puisque M. Brown- Séquard (1) a montré que les lésions expérimentales de l'isthme de l'encéphale peuvent déterminer de l'emphysème de ces organes et des foyers d'apoplexie pulmonaire. Cette dernière lésion paraît impliquer la production d'une dilatation considérable des vaisseaux du poumon, avec augmentation de la pression du sang dans ces vaisseaux et extravasation des globules sanguins. Ce sont des faits bien connus maintenant ; je vous en ai déjà dit quelques mots, et j'aurai l'occasion d'y revenir prochainement. Les fibres nerveuses vaso-motrices, destinées aux poumons, sont probablement amenées à ces organes par les nombreux filets que les ganglions Ihoraciques supérieurs fournissent aux plexus pulmonaires ; mais aucune donnée expérimentale n'a confirmé jusqu'ici cette présomption anatomique. Je ne parle pas des ganglions cervicaux iufé-

(1) Brown-Séquard (Comptes rendus de la Société de biologie, 1870, p. 86).

Hh SEIZIÈME LEÇON.

rieurs, parce que j'ai constaté directement que leur faradisation n'a aucune influence appréciable sur la coloration des poumons.

J'ai cherché aussi à voir si les nerfs pneumogastriques ont une action vaso-motrice sur les vaisseaux de la membrane muqueuse du larynx. Les expériences ont été faites sur des chiens. Voici le résumé de l'une d'elles.

Exp. I. — Sur un chien vigoureux, de moyenne taille, on injecte lentement et en plusieurs fois, dans une des veines crurales, la quantité de chloral, en solution aqueuse au cinquième, nécessaire pour déterminer une anesthésie complète. On met le larynx à nu, puis on le coupe en travers, entre le cartilage thyroïde et l'os hyoïde ; on l'attire ensuite au dehors de la plaie, en le séparant des tissus environnants. On excise une grande,partie de l'épiglotte, de façon à avoir nettement sous les yeux l'orifice supérieur du larynx. On constate que les mouvements respiratoires de la glotte ont lieu immédiatement avant ceux du thorax, et ceux-ci avant ceux de rabdomen.

Chacun des nerfs pneumogastriques est mis à découvert, au milieu de la région cervicale. On coupe en travers le nerf pneumogastrique droit. Les mouvements des cordes vocales du côté correspondant cessent aussitôt de se produire. On ne reconnaît aucun changement de coloration de ces cordes vocales.

On faradise le bout central du nerf pneumogastrique droit (appareil à chariot, pile de Grenet, courant intermittent d'une intensité assez forte). La respiration s'arrête d'abord. Les deux cordes vocales supérieures demeurent rapprochées Tune de l'autre dans toute leur étendue, excepté dans leur partie antérieure, c'est-à-dire vers leur insertion thyroïdienne. En ce point, elles sont séparées et laissent entre elles un petit orifice. La respiration recommence, malgré la faradisation persistante du bout central du nerf vague droit : il se produit alors par cet orifice une sorte de ronflement, analogue à celui du sommeil. 11 n'y a pas, à ce moment non plus, de changement de coloration de la muqueuse qui revêt les cordes vocales supérieures.

On transporte les électrodes sur le bout périphérique du même nerf vague droit et on l'électrise. La corde vocale supérieure correspondante se rapproche immédiatement de celle du côté opposé; il reste encore entre ces deux cordes, au même point, le petit hiatus dont nous avons parlé, et la respiration spontanée devient sifflante et ronflante. La membrane muqueuse ne subit, du côté correspondant au nerf électrisé, aucune modification de couleur.

On coupe le nerf pneumogastrique gauche. Les mouvements des cordes vocales de ce côté cessent aussitôt ; on fait diverses expériences sur les nerfs du larynx, sans parvenir à reconnaître qu'ils exercent une action sur les petits vaisseaux de la muqueuse laryngée; mais on n'a pas électrisé les nerfs laryngés supé-

DES NERFS VASO-MOTEURS DU LARYNX. /jS

rieurs. — Les mouvements respiratoires du larynx ne sont plus représentés maintenant que par un mouvement de rapprochement entre le cartilafje cricoïde et le cartilage thyroïde : ce mouvement a lieu lors de chaque inspiration.

On voit que la section des nerfs pneumogastriques et l'électrisation du bout inférieur de ces nerfs ne produisent aucune modification de la couleur de la membrane muqueuse qui revêt les cordes vocales supérieures. Mais il est clair que les fibres vaso-motrices destinées à la membrane muqueuse du larynx peuvent suivre une autre voie que celle des nerfs laryngés inférieurs; il fallait donc, chez le chien, électriser les nerfs vagues intacts, de façon à obtenir les effets que peut provoquer l'excitation du cordon cervical du sympathique; il fallait aussi électriser le bout périphérique des nerfs laryngés supérieurs.

On a donc mis à nu les nerfs laryngés supérieurs et les nerfs pneumogastriques sur un autre chien chloralisé. La faradisation du bout périphérique des nerfs laryngés supérieurs n'a paru produire aucun effet sur les vaisseaux de la membrane muqueuse du larynx ; mais en électrisant les bouts supérieurs ou centraux des nerfs pneumogastriques on a cru voir se manifester une pâleur assez marquée de cette membrane. Cet effet, sur la réalité duquel on avait conservé quelques doutes, s'est montré de nouveau et de la façon la plus nette dans une dernière expérience dont je crois devoir vous donner la relation.

Exp. II. — Sur un chien de forte taille, chloralisé par injoction intra-veineuse, on ouvre la cavité abdominale et on met à découvert le nerf splanchnique du côté droit. La préparation est faite sans perte de sang:. Le foie a sa couleur à peu près normale. On coupe le nerf splanchnique mis à nu, et le bout périphérique de ce nerf est lié avec un fil. On faradise ce bout péripliérique du nerf splanchnique (appareil à chariot, pile de Grenet). La bobine au lil induit est écartée de son point de départ de 8 centimctros^ lors des premiers essais ; puis elle est ramenée à 5 centimètres, et enfin remise tout à fait au point de

départ, de telle sorte qu'elle couvre entièremeut la bobine inductrice et que le courant possède son maximum d'intensité. Les faradisations faites successivement avec ces degrés différents d'intensité ne déterminent pas le moindre changement de la coloration du foie. Au contraire, lorsqu'on élcctrise les nerfs hépatiques qui avoisinent le canal cholédoque et l'artère hépaliquc, on observe, au bout de quelques instants, que le tissu du foie pâlit dans plusieurs lobes de l'organe. Ce qui montrait bien que la nullité des effets produits dans le foie par l'électrisation du nerf splanchnique ne tenait pas à une altération quelconque de ce nerf, due aux manœuvres de la préparation, c'est que cette électrisation déterminait une anémie considérable du rein correspondant et une constriction extrêmement forte de la rate.

On met ensuite à découvert les deux nerfs pneumogastriques, et l'on prépare le larynx de façon à exposer aux regards son orifice supérieur. Pour ccla^ l'animal étant sur le dos, on a écarté les muscles qui recouvrent le larynx et la trachée, puis on a coupé le larynx et le pharynx, entre le cartilage thyroïde et l'os hyoïde, en prenant grand soin de respecter l'épiglotte. L'orifice supérieur du larynx s'offre alors à la. vue. En relevant l'épiglotte, on constate que pendant la respiration, surtout si elle est un peu gènée^ les cordes vocales inférieures s'accolent lors de l'inspiration et s'écartent pendant l'expiration. Les apophyses antérieures des cartilages aryténoïdes n'arrivent pas au contact pendant Tcxpiration, ni même pendant les cris. 11 reste là, dans ce moment, en arrière des vraies cordes vocales, un orifice assez étroit. Les cordes vocales supérieures ne s'accolent dans aucun point de leur longueur, au moment de l'inspiration. Les cartilages aryténoïdes se rapprochent l'un de l'autre pendant l'expiration forcée et se louchent même dans un point de leur longueur, en même temps que leur partie supérieure se rapproche de l'épiglotte. L'espace situé entre ces deux cartilages se partage alors en deux boutonnières, l'une plus longue, située en avant, l'autre en arrière du point où ces cartilages se touchent. Quand on électrise l'un ou l'autre des nerfs pneumogastriques intacts, la partie supérieure de l'un des cartilages aryténoïdes se rapproche de l'autre et s'accole à elle avec force; ces cartilages restent un peu écartés l'un de l'autre à leur partie inférieure, mais ils sont comme attirés dans leur ensemble, d'arrière en avant, vers le cartilage thyroïde.

Il y a une vascularisation assez prononcée de la muqueuse au niveau de la face postérieure de l'épiglotte, surtout vers ses parties supéro-latérales. Il y a également une vascularisation assez prononcée au niveau du bord supérieur de la base des cartilages aryténoïdes. Les cordes vocales, et, d'une façon générale, la muqueuse de l'intérieur du larynx, ne présentent pas de vaisseaux superfi'- Ciels nettement visibles. En électrisant un des nerfs pneumogastriques intacts, il se produit très^réellement une pâleur notable de la moitié correspondante de l'épiglotte et de la partie postérieure du bord de l'orifice supérieur du larynx; mais les mènles parties du côté opposé pâlissent aussi, quoique d'une faÇon moins marquée. Cet effet tient évidemment à l'arrêt des mouvements du ciDeur, produit par la faradisation du nerf vague mis en expérience. 11 y aj en même temps, arrêt momentané de la respiration. On coupe les deu^ pneumogastriques