ACTION DES NERFS PNEUMOGASTRIQUES SUR LES REINS

risé, et son rein gauche étant mis à découvert sans avoir subi la moindre violence, je n'ai pas vu, et les personnes qui assistaient à l'expérience n'ont pas vu, plus que moi, le moindre changement se produire, soit dans le volume et la coloration du rein, soit dans le calibre de la veine rénale, soit dans la teinte du sang qu'elle contenait. Les essais ont été répétés à plusieurs reprises et le résultat a toujours été négatif.

Et cependant le nerf pneumogastrique n'avait pas été altéré par les manœuvres de la préparation ; car la faradisation du bout périphérique de ce nerf, qui n'avait aucune influence appréciable sur le rein, provoquait des mouvements considérables de l'intestin grêle, mouvements que l'on pouvait suspendre en faradisant le bout périphérique du nerf splanchnique gauche. On pouvait ainsi, à volonté, ranimer les mouvements intestinaux et les arrêter.

Quant aux expériences faites sur le chien, elles ne montrent aucune action des nerfs pneumogastriques sur les reins. J'ai toujours constaté, en effet, — et je vous l'ai dit aussi, — que la section des nerfs pneumogastriques, ou l'électrisation de ces nerfs, n'exerce, chez cet animal, aucune influence reconnaissable sur la circulation rénale ou sur la sécrétion urinaire.

Ainsi donc, les nerfs pneumogastriques, même audessous du diaphragme , ne paraissent contenir, chez le chien, ni des fibres nerveuses vaso-motrices agissant sur la circulation rénale, ni des fibres nerveuses excito-sécrétoires ayant une influence directe sur le travail physiologique des éléments sécréteurs du rein.

Les fibres vaso-dilatatrices sont vraisemblablement contenues dans les nerfs splanchniques comme les fibres vaso-constrictives, mais elles y sont, sans doute, en moins

grande quantité. S'il en est ainsi, on peut comprendre iacilement comment l'électrisalion du bout péripliérique d'un nerf splanclmique coupé, bien que portant son action sur les deux ordres de fibres qui y sont contenues, détermine cependant une anémie du rein.

Ce serait pour le rein une disposition analogue à celle qui existe pour l'intestin. Les splanchniques contiennent indubitablement les fibres vaso-dilatatrices destinées à cet organe, puisque c'est par eux, comme nous l'avons vu, que se produit la dilatation des vaisseaux de l'intestin, qui résuite de la mise en activité du nerf dépresseur de Ludwig et Cyon. Vous savez, en etfet, qu'après la section des splanchniques, on ne peut plus provoquer cette dilatation vasculaire en excitant le bout central du nerf dépresseur coupé. Bien que ces données expérimentales démontrent, à n'en pas douter, la présence de fibres vaso-dilatatrices intestinales dans les splanchniques, il n'en est pas moins vrai qu'en agissant sur les splanchniques eux-mêmes, on obtient des effets tout différents. La section de ces nerfs détermine la dilatation des vaisseaux intestinaux, l'électrisation de leur bout périphérique produit la constriction de ces mêmes vaisseaux. Gela tient à ce que les nerfs splanchniques contiennent des fibres nerveuses vaso-dilatatrices de l'intestin, en même temps que des fibres vaso-constrictives. Or, le nombre de ces dernières l'emporte tellement sur celui des fibres vaso-dilatatrices, que, quand on agit directement sur les nerfs splanchniques, ce sont des phénomènes de constriction vasculaire que l'on obtient.

Il est tout naturel de penser que la section de la partie supérieure du cordon fondamental du grand sympathique dans le thorax, au-dessus du point d'oi^i se détachent les

ACTION bu SYMPATHIQUU: SUR ! 1 ~> REINS. 5/ii

splanchniques, présente une influence analogue à celle que nous avons reconnue dans ces nerfs ; car, dans cette région, ce cordon contient, en tout ou en partie, suivant le point où Ton fait la section, les fibres nerveuses destinées à fornier le nerf grand splanchnique. L'expérience donne bien, d'ailleurs, ce que l'anatomie permettait de prévoir. Si l'on coupe ou si l'on électrise le cordon sympathique thoracique, au-dessus de l'endroit d'où naissent les filets nerveux qui constituent les splanchniques, on obtient les mêmes phénomènes qu'en agissant directement sur les splanchniques.

D'après M. Eckhard, on produit encore un certain effet sur les reins, en agissant, non plus sur le sympathique lui-même, mais sur l'un ou l'autre des deux ganglions thoraciques supérieurs, ou sur le ganglion cervical inférieur. On pourrait provoquer ainsi, d'après lui, en coupant ou en irritant ces ganglions, une polyurie plus ou moins abondante, soit seule, soit liée à de la glycosurie. On observerait des effets tout semblables, en coupant ou en irritant, dans le canal rachidien, les racines du dernier nerf cervical ou du premier nerf thoracique.

Vous voyez que toutes ces expériences concourent à montrer que c'est par l'intermédiaire du sympathique ({ue les centres nerveux cérébro-spinaux agissent sur la circulation et les fonctions des reins.

Quelle est la portion de ces centres cérébro-spinaux qui exerce, d'une façon toute particulière, une influence sur les reins? C'est une question intéressante qu'il nous faut aborder maintenant.

Nous pouvons localiser ce pouvoir dans le bulbe rachidien, et cette notion, nous la devons aux expériences de M. Cl. Bernard.

M. Cl. Bernard a montré que certaines lésions, les piqûres, par exemple, du plancher du quatrième ventricule, en quelques-uns de ses points, peuvent déterminer de la polyurie simple. On sait maintenant, grâce à ses recherches, que les lésions portant sur ce plancher, au milieu de l'espace qui sépare l'origine des nerfs pneumogastriques de celle des nerfs auditifs, donnent lieu , en même temps, à de la polyurie et à de la glycosurie.

Lorsque les lésions expérimentales sont faites immédiatement en arrière de l'origine des nerfs auditifs, on observe la polyurie simple. Si le plancher ventriculaire est lésé en avant de l'origine des nerfs acoustiques, la polyurie et la glycosurie sont moins marquées , mais il y a souvent production d'un certain degré d'albuminurie (1).

Les résultats ne sont peut-être pas toujours aussi distincts que M. Cl. Bernard l'indique ; mais il est incontestable que la polyurie sucrée ou non sucrée peut être obtenue par des lésions expérimentales du plancher du quatrième ventricule.

Non-seulement M. Cl. Bernard a vu se produire, sous l'influence des lésions du plancher du quatrième ventricule, soit de l'albuminurie, soit de la glycosurie, soit de la polyurie, et quelquefois deux de ces modifications, ou même toutes les trois à la fois ; mais encore il a signalé d'autres changements très-importants de l'urine dans ces conditions. L'urine des lapins peut devenir claire et acide, tandis qu'elle est d'ordinaire trouble (2) et plus ou moins

(1) Cl. Bernard, Leçons sur la physiologie et la pathologie du système nerveux, t. I, p. 398.

(2) L'état trouble de l'urine, chez les lapins, est dû, comme on le sait, à la présence d'une multitude de petites granulations de carbonate de chaux. Ces granulations, qui offrent l'aspect de granulations graisseuses, ne sont pas libres, pour la plupart. Elles sont contenues dans des cylindres, plus ou moing

MliCANISME DE LA PRODUCTIOX D\L L.\ POLYURIfù S/jS

alcaline à l'état normal ; il peut s'y montrer des phosphates qui, chez ces animaux non opérés, n'existent pas en quantité facilement reconnaissable.

Mais laissons de côté pour le moment ces faits intéressants, pour fixer notre attention sur la polyurie observée dans ces expériences. Il est probable qu'elle est due à l'action associée de deux troubles morbides : d'une part, à une- excitation des fibres vaso-dilatatrices des reins et, d'autre part, à une irritation des nerfs sécréteurs de ces organes.

Toutes les lésions qui produisent la polyurie chez l'homme, en intéressant son système nerveux d'une façon quelconque, agissent vraisemblablement sur les reins, àl'aide d'un arc réflexe qui passe par ce point des centres nerveux;

longs, d'une substance transparente, de consistance comme muqueuse, et que Turine jumenteuse de ces animaux renferme en quantité innombrable. Ge& cylindres ont un diamètre varié, mais ne dépassent jamais celui des tubules rénaux. Ils proviennent évidemment de ces tubules. Ils n'ont pas la consistance ni les autres caractères des cylindres hyalins de l'urine de l'homme sain ou malade; mais ils les rappellent par plusieurs de leurs caractères (forme, longueur, diamètre). L'acide acétique fait disparaître les cylindres dont il s'agit, en même temps que les granulations qu'ils contiennent ou qui parsèment leur surface. Il n'y a pas d'effervescence manifeste sur le porte-objet. Au contraire, il y a une effervescence considérable, par l'addition d'une gouttelette d'acide sulfurique, elles cylindres transparents disparaissent aussi : on voit se former,, presque aussitôt, de nombreux cristaux de sulfate de chaux. Les cylindres se colorent par la solution neutre de fuchsine. J'ai cherché à reconnaître la région des reins où se forment ces cylindres. La comparaison de préparations de la substance corticale et de la substance médullaire des reins m'a convaincu qu'ils prennent naissance dans la substance médullaire. On ne trouve pas, en effet, ces cylindres chargés de granulations calcaires dans les préparations faites par le grattage de la substance corticale, tandis qu'on en constate immédiatement, et en grand nombre, dans les préparations faites de même avec la substance médullaire, ou bien dans celles que l'on obtient, en pressant cette substance de façon à exprimer un peu de liquide par les pores des cônes terminaux. On trouve, dans le liquide ainsi obtenu, des tubes épitbéliaux détachés par la pression, et de très-nombreux cylindres transparents, chargés de granulations calcaires.

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peut-ôire en est-il ainsi, même lorsque ces lésions siègent dans la moelle épinière. Il en était ainsi probablement chez un malade dont Stanley a rapporté l'observation (1). Chez cet homme, il s'était produit une fracture, avec déplacement des cinquième et sixième vertèbres dorsales , et avec division complète de la moelle en ce point. On observa une polyurie très- prononcée et un état ammoniacal de l'urine, le cinquième jour ; et ces modifications de l'urine durèrent jusqu'à la mort, qui eut heu le vingtsixième jour.

Il me semble que la polyurie (je ne parle pas de l'état ammoniacal, suite de la paralysie de la vessie) ne peut pas être attribuée, sans quelques réserves, dans ce cas, à la division transversale complète de la moelle, et à la paralysie de toutes les parties recevant leurs nerfs de la région de la moelle, située au-dessous du lieu de cette solution de continuité. Il est bien possible, en effet, que la sécrétion rénale ait reçu une excitation réflexe, ayant pour point de départ l'irritation produite par les fragments sur la région de la moelle, située au-dessus de la lésion : cette excitation aurait été transmise jusqu'au bulbe rachidien, et serait revenue vers les reins, en passant par le grand sympathique, ou, d'une façon plus précise, par les nerfs grands splanchniques.

Il n'est pas impossible que la plupart des causes traumatiques de polyurie agissent par un mécanisme du même genre.

M. Lancereaux, dans sa Thèse d'agrégation sur la polyurie, a rassemblé tous les cas connus de polyurie trauma-

(1) Stanley, Du rapport qui existe entre l'inflammation des reins et les désordres fonctionnels de la moelle épinière et de ses nerfs, (Arch. gén. de méd., 2^ série, t. V, p. 101. Traduct. de Richelot, 1834. — Citation de Longet. Traité de physiologie, t. H, p. 351.)

ACTION DES LÉSIONS CÉRÉBRALES SUR LA POLYURIE. 5/l5

tique, et l'on voit que le siège de la lésion qui est la cause de ce symptôme peut être très-varié.

Ce sont des contusions sur la région du foie, des reins; par exemple: il est incontestable que l'on ne peut se rendre compte de la polyurie survenue dans cas, qu'en admettant que, de l'endroit où a eu lieu la contusion, est partie une irritation qui a passé par le centre bulbaire et s'est réfléchie vers les reins. Dans quelques circonstances, le chemin parcouru par l'irritation qui a déterminé la polyurie n'est pas aussi compliqué; tels sont les cas de chutes violentes, qui déterminent une succussion telle de l'individu, que l'on peut fort bien admettre une irritation directe de la moelle allongée. Tels sont aussi les cas de chocs violents sur la tète, qui se transmettent presque directement au bulbe rachidien.

On a encore vu la polyurie se déclarer à la suite d'altérations du plancher du quatrième ventricule ou de son voisinage. Ainsi des tumeurs, soit du cervelet, soit des tubercules quadrijumeaux, soit du plancher du quatrième ventricule lui-même, ont pu déterminer de la polyurie, accompagnée ordinairement de glycosurie.

M. Hayem a observé récemment deux cas de polyurie très-abondante, coïncidant avec une altération de la surface du plancher du quatrième ventricule. Cette altération consistait en une dégénérescence gélatiniforme de l'épendyrae du quatrième ventricule et des tissus sous-jacents, s'étendant à une profondeur de 2 millimètres environ. On pouvait constater, à l'œil nu, sur des coupes faites dans le bulbe, une fois les pièces durcies, que les parties altérées se coloraient plus vivement que les autres, sous l'influence du carmin, ce qui tenait à ce que ces parties altérées offraient une hyperplasie du tissu connectif.

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On a constaté encore des cas de polyurie à la suite d'une hémorrhagie de la protubérance et du bulbe.

M. Liouville a bien voulu me remettre l'encéphale d^un individu mort, en huit heures environ, d'une attaque d'apoplexie. Cet homme avait été trouvé sans connaissance dans k rue et avait été apporté à l'hôpital, sans qu'on ait pu donner un renseignement quelconque sur son compte. Lorsque M. Liouville le vit, il était dans la stupeur apoplectique, avec résolution des quatre membres. La vessie était pleine d'urine que l'on retira à l'aide d'une sonde, et qui contenait de l'albumine et du sucre ; peu d'heures après, on constata de nouveau dans la vessie une accumulation d'urine présentant les mômes caractères que la première.

A l'autopsie, on trouva une hémorrhagie dans l'hémisphère cérébral droit, et de petits foyers apoplectiques sous le plancher du quatrième ventricule : je vous fais" passer les pièces et les dessins relatifs à cette observation, qui a, du reste, déjà été présentée à la Société de biologie (1). Ce fait est intéressant et instructif, bien que l'on n'ait pu avoir de renseignements sur le malade, qui ne paraissait pas être alcoolique. Cet homme était-il diabétique auparavant ? On n'a pu en rien savoir. Mais il faut considérer que les lésions qu'on a trouvées suffisaient pour expliquer les phénomènes observés pendant la vie. C'est du reste l'existence de ces phénomènes, chez un homme frappé d'apoplexie, qui a conduit M. Liouville à porter le diagnostic : lésion probable du plancher du quatrième ventricule.

Dans tous les cas pathologiques dont il vient d'ôlre question, il se produit évidemment des modifications dans la circulation rénale, modifications qui doivent être analogues

(1) Liouville (Comptes rendus de la Soc, de biologie, 1873, p. 185).

à celles que je vous ai indiquées, lorsque je vous ai parlé de ce qui a lieu sous l'influence de la section des splanchniques, puisque cette section suffit pour déterminer de la polyurie et de l'albuminurie. On conçoit même qu'il pourrait se produire de l'hématurie rénale , si la congestion du rein était poussée au delà d'un certain degré : c'est, en effet, là encore un des résultats possibles de la section des nerfs splanchniques, comme nous l'avons vu. L'hématurie n'a pas été observée, que je sache, à un degré considérable, dans les cas de lésions expérimentales des diverses régions de l'isthme encéphahque, ou dans des cas de lésions traumatiques ou d'altérations pathologiques de ces régions. Il n'en est pas de même de l'albuminurie. Nous avons déjà mentionné les résultats obtenus par M. Cl. Bernard, à la suite de la piqûre d'un certain point du plancher du quatrième ventricule. Or l'albuminurie se produit souvent chez les animaux, qui ont subi des lésions de la moelle épinière ou des parties excitables de l'encéphale.

M. Schiff a signalé depuis longtemps ce phénomène morbide comme conséquence de ces lésions (1). Les blessures expérimentales des pédoncules cérébraux, chez le lapin, modifieraient, d'après lui, l'urine : elle deviendrait acide, d'alcaline qu'elle était auparavant^ et contiendrait de l'albumine. Longet, qui cite ce résultat, dit qu'il l'a constaté aussi après des lésions très-diverses du système nerveux, et, en particulier, après la section intra-crânienne du nerf trijumeau. J'ai eu moi-même, nombre de fois, l'occasion de voir le même fait, comme d'ailleurs tous les physiologistes. J'en ai dit quelques mots dans un

(1) M. Schiff, De vi baseos encephali, 1845.

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travail que j'ai publié sur les lésions du plancher du quatrième ventricule (1).

Je dois vous rappeler aussi que l'on a fait jouer un rôle important aux nerfs vaso-moteurs des reins dans la pathogénie de l'albuminurie, et dans celle de l'hématurie, qui se montre soit au début seulement, soit pendant une certaine période de la durée de cette modification de l'urine. C'est ainsi, par exemple, que divers pathologistes ont expliqué le mécanisme de l'action du froid sur la production de la maladie de Bright. L'excitation des extrémités des nerfs cutanés par le froid déterminerait, dans cette hypothèse, une action réflexe, par l'intermédiaire des centres nerveux, sur les nerfs vaso-moteurs des reins, action qui paralyserait les fibres vaso-constrictives ou irriterait les fibres vaso-dilatatrices, et aurait, en définitive, pour conséquence, une congestion des reins, avec transsudation albumineuse accompagnée, ou non, de diapédèse des globules rouges sanguins. Pour les partisans de cette hypothèse, la lésion de la néphrite parenchymateuse serait secondaire, consécutive, produite par le trouble de la sécrétion urinaire. Pour d'autres pathologistes, ce serait, au contraire, la lésion des cellules sécrétantes du rein qui serait le fait primitif, et celte lésion serait engendrée aussi, suivant certains d'entre eux, par une irritation réflexe de ces cellules. Puis, l'irritation du tissu du rein donnerait lieu à des actions vaso-motrices réflexes, produisant la congestion rénale avec ses suites : albuminurie avec ou sans néphrorrhagie, etc. Ce sont là des hypothèses dont il est difcile, pour le moment, de vérifier la justesse.

(1) Vulpiiin, Recherches expérimentales relatives aux effets des lésions du plancher du quatrième ventricule, et spécialement i( l'influence de ces lésions sur le nerf facird (Mém. de la la Société de biologie, 1861, p. 259. Voy. p. 322).