ET DE

L'AMYGDALOTOMIE SIMULTANÉE.

Dans la séance du 24 juillet 1850 de la Société de cliirurçie, je fis à mes honorables collègues la communication suivante :

« Malgré la difficulté qu on éprouve généralement à décider » les enfants à se soumettre à l'opération pour Tablation des )' amygdales, je ne crois pas être démenti par mon collègue » M. Guersant, en disant qu'un certain nombre de petits ma- » lades se présentent à l'opérateur d'assez bonne grâce ; mais M souvent, après l'ablation d'une des amygdales, la douleur » que cause cette première opération ôte à l'enfant tout son » courage, et lui fait opposer une vive résistance lorsqu'il » s'agit de procéder à l'ablation de l'amygdale restante.

» A cette première difficulté s'en ajoute une autre : c'est la » sortie du sang, qui souvent masque le jeu des instruments » dans la seconde opération et cause des lenteurs fâcheuses. » Depuis longtemps le désir d'éviter cet inconvénient m'avait » porté à rechercher les moyens de ne mettre aucun inter- » vallc entre les deux opérations, de les faire en quelque » sorte simultanément, et autant que possible à sec, du » moins sans que l'écoulement sanguin dû à la première opé- » ration vînt gêner la seconde.

>5 Je pensais qu'en employant deux amygdalolomes de » Fahnestock on pourrait arriver au but. Je me demandais )' seulement si le placement des deux instruments à la fois

» serait praticable. Ce matin même j ai eu l'occasion d'être » parfaitement édilié là-dessus, et de voir que les résultats » allaient au delà de ce cjue j'avais pensé. Un enfant de quatre » ans que m'avait adressé un digne confrère, M. Mazet, ayant M été assis sur les genoux d'un aide, j'ai placé successivement » deux amygdalotomes, un de chaque côté , et quand les deux » amygdales ont été traversées par la petite fourche, je les ai » abattues presque instantanément. »

Tout lecteur attentif comprendra, par le simple exposé qui précède, qu'il ne s'agissait point d'un mode opératoire inspiré par le désir bien puéril de faire un tour de force chirurgical, et de rendre plus prompte et plus brillante une opération qui, par elle-même, est assez simple. Un but plus sérieux se poursuivait ici; il fallait trouver une combinaison au moven de laquelle on évitât tous les inconvénients dus à l'intervalle qu'on est forcé de mettre, dans l'exécution des procédés opératoires connus jusque-là, entre l'ablation delà première amygdale et celle de la seconde.

J'avais été témoin nombre de fois, soit dans des opérations faites par moi , soit dans des opérations faites par d'autres chirurgiens, de ces inconvénients, que je résume ainsi :

1" La section de la première amygdale est ordinairement • accompagnée de l'issue instantanée d'une certaine quantité de sang; le malade est pris aussitôt d'efforts de toux ou de vomissements qui lui rendent presque impossible à conserver l'attitude dans laquelle il doit se tenir pour la seconde opération.

2° Alors même que par la force de sa volonté il peut conserver l'attitude convenable, il lui est impossible de se soustraire à des mouvements de déglutition qui nuisent beaucoup au libre jeu des instruments.

3° Le sang qui remplit le fond de la gorge masque tellement les parties, que souvent la seconde ablation se fait mal, si même elle n'échoae pas complètement.

W (Et cela s'observe surtout chez les enfants, mais quelquefois aussi chez les adultes), la douleur causée par la pre-

mière opération , la vue du sang qui s'écoule, produisent un tel effroi chez le patient, qu'il se refuse formellement et de toutes ses forces à subir la seconde opération.

Depuis ma communication à la Société de Chirurgie, j'ai eu recours au procédé de Tablation simultanée dans tous les cas où j'ai eu à pratiquer i'amygdalotoniie, dans tous ceux, du moins, où les deux amygdales devaient être enlevées. Le nombre de ces cas, depuis le 2/i juillet 1850 , s'élève au chiffre de 102. Comme il s'agissait d'apprécier par des études suivies la valeur du procédé opératoire que j'avais proposé, j'ai dû recueillir avec exactitude toutes les observations des sujets qui avaient été soumis à l'ablation simultanée. Il est résulté de là que, tout en ayant pour but, dans le principe, l'étude exclusive d'une question purement oj)ératoire, j'ai été conduit à une série de remaï ques qui se rattachent à l'histoire des affections de l'amygdale, de celles , du moins, dans lesquelles il y a accroissement de volume de cette glande. Tels sont, par exemple, l'hypertrophie, l'inflammation chronique, l'amygdalite aiguë, les abcès, etc. •

Le travail que je vais soumettre à mes confrères aura donc deux parties, l'une pathologique proprement dite, l'autre spécialement opératoire.

L'idée qui a servi de point de départ, ou, si l'on veut, d'occasion à ce travail , pouvant se résumer par une figure accompagnée de courtes explications, il nous paraît utile de faire connaître tout d'abord le dessin qui représente l'un des temps principaux fie l'ablation simultanée.

L'opérateur, assis sur une chaise, pendant que le malade est à genoux devant lui, engage l'amygdale droite dans l'anneau d'un premier amygdalotome et y implante la petite fourche. Fendant (ju'il tient encore de la main gauche le preraieramygdalotome, il engage l'amygdalegauchedans l'anneau du second amygdalotome, et fait également pénétrer la petite fourche dans le tissu de la glande. Jusque-là il ne s'écoule point de sang dans le fond de la gorge, et il y a un temps d arrêt pendant lequel on s'assure du placement exact des deux instru-

U ANATOMIE CHIRUilGlCALi:.

Jïients. Mais aussitôt que ce point a été vérillé, on met en jeu

Action simultanée des deux amygdalolomes.

l'anneau tranchant, d'abord à gauche, puis à droite, ce qui s'exécute avec toute la rapidité désirable.