CINQUIÈME LEÇON

SOMMAIRE : Expériences; cathétcrisme du cœur droit, dans le but de déterminer la température du sang veineux. — Cathétcrisme du cœur gauche ; difficultés opératoires. — Emploi du galvanomètre; lecture delà différence de température." — Résultats numériques. — Difficultés intercurrentes; accidents. — Nouvelles expériences. — Résultats : la tenipératuvp. du sang dans le ventricule droit est supérieure à. celle du ventricule gauche. — Objections faites au procédé opératoire ; réfutation. — Nouvelles expériences dans les différentes conditions physiologiques que peut présenter l'animal.

— Résultats identiques. — Influence de la température de l'air inspiré; tableau. — Rôle du poumon dans la modification de la chaleur animale.

— La température des animaux à sang cliaud n'est pas absolument fixe.

Messieurs,

Le moment est venu de vous rendre témoins des expériences sur la chaleur animale. Nous commencerons, ainsi que vous le savez déjà, par la détermination de la température du sang veineux et du sang artériel, dans les cavités droite et gauche du cœur. C'est sur les résultats de celle expérience qu'on a cru pouvoir fonder les arguments principaux de la théorie chimique de la chaleur animale; et comme ces résultats ont été contradictoires, il importe avant tout de les bien établir expérimentalement si nous voulons qu'ils servent de base solide à nos raisonnements et à notre critique.

Nous fixerons d'abord le manuel opératoire, en pratiquant l'expérience devant vous.

Nous avons ici un animal vivant couché dans une goût-

tière à expérience; il est immobile, curarisé ; la respiration artificielle est entretenue comme vous l'avez déjà vu faire. Les poils ont été tondus dans la région du cou. Une incision nous permet d'arriver facilement sur la veine jugulaire droite. C'est par cette voie que nous ferons le cathétérisme du cœur droit. Pour cela, nous donnons à notre sonde une légère courbure, à concavité antérieure, et par des pressions exercées sans violence nous la pousserons dans le vaisseau. Nous ne tardons pas à éprouver une légère résistance. Les essais antérieurs ont appris qu'au moment où cetle résistance se produit, l'exlrémité de la sonde est arrivée dans l'oreillette. C'est un point de repère pour l'opération. Il faut alors exécuter une légère rotation en dedans et à gauche en retirant un peu l'instrument ; en poussant de nouveau, on pénètre alors dans le ventricule droit. Le but est atteint.

Le second temps consistera à introduire la deuxième sonde dans le cœur gauche. Nous découvrons la carotide du chien, et, après l'avoir isolée, nous y faisons pénétrer la sonde en tirant légèrement en haut afin d'effacer la courbure qui existe entre sa direction et celle de l'aorte.

Ici la pénétration de l'aiguille jusque dans le ventricule gauche ne se fait pas toujours facilement. La plupart du temps, les valvules sigmoïdes s'opposent au passage ; le bout de la sonde vient se loger dans le nid de pigeon formé par l'une d'elles, et on ne peut arriver dans le Ventricule qu'en la déchirant ou en la perforant.

C'est qu'en effet les valvules sigmoïdes ne s'ouvrent pas largement au moment de la systole du cœur. Les

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anatomistes ont émis des idées tout à fait fausses sur le jeu de ces valvules; c'est ainsi que cela a presque constamment lieu lorsqu'on veut déduire la fonction de la structure anatomique de l'organe, et ceci prouve qu'il tant toujours s'en référer à l'expérience. Vous trouverez en etfet dans tous les ouvrages d'anatomie que les valvules sigmoïdes, au moment de la systole, sont largement ouvertes et viennent s'accoler aux parois de l'aorte de manière même à pouvoir obturer l'orifice des artères coronaires. Les anatomistes ont même donné pour rôle au tubercule d'Arantius, situé sur le bord libre des valvules, d'empêcher un accolement trop parfait en ménageant un espace où le sang puisse s'insinuer pour rabattre les valvules. Tout cela n'existe que dans l'imagination des anatomistes et la physiologie expérimentale montre que les choses se passent autrement. En effet, sur un animal, les conditions ne sont pas les mêmes que dans un cœur et une aorte vides qu'on tient dans les mains. Dans l'animal les valvules aortiques sont mises en mouvement par l'influence de deux pressions opposées et et simultanées. La pression artérielle qui existe dans l'aorte tend sans cesse à tenir les valvules sigmoïdes rabattues et fermées. Au moment de la systole ventriculaire qui est intermittente, l'impulsion cardiaque étant supérieure à la pression artérielle soulève ces valvules pour faire passer le sang dans l'aorte. Mais alors les valvules sigmoïdes toujours soumises à la pression artérielle qui tend à les abaisser, ne peuvent être que soulevées à demi, et le sang chassé du ventricule ne sort que par un simple écartement des bords libres des valvules seulement

entr'ouverles, mais non largement écartées et renversées contre les parois artérielles.

11 résulte de ce qui précède que pour faire pénétrer la sonde thermo-électriquedanslacavitédu ventricule gauche, il faut tomber juste en cherchant à passer dansl'écartementque les valvules laissent entre elles au moment de la systole. Cela n'est pas facile, et l'on s'engage le plus souvent dans les culs-de-sac valvulaires latéraux. Si l'on force le passage par une pression trop énergique, il arrive qu'on déchire la valvule, qu'on pénètre quelquefois dans le tissu du cœur ou même qu'on perfore ses parois.

A la vérité, quand on rencontre trop de difficultés, on peut se contenter d'arriver jusqu'à l'obstacle valvulaire, sans poursuivre plus loin. La température du sang à l'origine de l'aorte ne diffère probablement pas sensiblement de la température dans le ventricule, de soi te que l'on peut mesurer celle-ci par celle-Kà. Du reste, il est facile de sentir si l'on a pénétré dans le ventricule ou si l'on s'est arrêté à son entrée dans une valvule sigmoïde. Dans ce dernier cas, on voit bien la sonde se mouvoir à chaque contraction du cœur; mais si on la prend entre deux doigts, on ne sent qu'un choc unique et l'on juge d'ailleurs que l'extrémité de la sonde arcboute contre un obstacle et n'est pas libre. Dans le premier cas, au contraire, on sent au loucher que la contraction est transmise plus énergiquement, mais en même temps on aperçoit très-distinctement deux chocs : le premier coïncidant avec la systole et produit sans doute par la paroi du cœur qui vient, au moment de la contraction, frapper et repousser l'extrémité de la sonde, et le second

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corros|>oiidaiit à la diaslule et dû probablemcnl au clioc de l'ermelure des valvules sigmoïdes.

Dans noire expérience, le hasard nous a lavorisé cl nous avons pu pénétrer jusque dans le ventricule gauche; l'autre sonde est dans le ventricule droit; vous voyez les extrémités libres de chacune de ces sondes marquer par des mouvements isochrones les contractions des ventricules. Il faut fixer les sondes par une ligature sur les vaisseaux de manière à empêcher l'hcmorrhagie et afin aussi d'empêcher la sortie des sondes (jui tendent sans cesse à être chassées du cœur par la contraction des ventricules. Mais, avant de fixer les sondes, il faut avoir soin de les retirer suffisamment, afin que le cœur ne vienne pas violemment en frapper la pointe à chaque systole. Sans cela la pointe de la seconde contusionnerait la paroi du ca^ur qui arriverait bientôt il se perforer elle-même et à produire des hémorrhagics dans le péricarde. Ce point est frcs-importaul à bien observer pour ne pas commettre des erreurs dans l'appréciation des températures, car la paroi du cœur en contraction est plus chaude que le sang qu'elle renferme; nous reviendrons plus tard sur ces questions. J'ajouterai seulement qu'en général il faut éviter le séjour trop prolongé des sondes dans les cavités du cœur, parce ({ue leur déplacement alors presque inévitable amène à la longue des accidents.

Souvent, quand on n'en a pas l'habitude, la manœuvre est assez difficile pour pénétrer dans les ventricules du cœur, sur un animal ainsi couché sur le dos dans la gouttière à expérience. Cela tient à ce que le cœur du

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chien, n étaiil pas maintenu par le péricarde, ejui luiinême n'est pas fixé au centre phrénique du diaphragme, s'incline en sens divers suivant la posilion de l'animal; il faut alors soulever le thorax du chien en laissant la tête pendante. J'ai trouvé aussi que l'inlroduchon des sondes est toujours beaucoup plus facile lorsque le chien est sur les pattes ou qu'il est couché sur le ventre au lieu d'être placé sur le dos. Le cœur pend alors par son propre poids dnns sa position naturelle, ce qui permet l'introduction plus facile des sondes. Toutefois, il y a encore plusieurs obstacles (ju'il faut éviter. Ainsi, il arrive que le bout de la sonde vient s'engnger dans les ouvertures de la veine azygos ou de la veine mammaire interne. Ce dernier inconvénient a lieu particulièrement si l'on expérimente sur des chiennes qui allaitent ou qui ont allaité depuis peu. Autrefois, dans mes expériences sur les chevaux, j'opérais toujours lorsque l'animal était debout, et de cette façon le thermomètre pénétrait plus facilement dans le cœur que lorsque l'animal était renversé et couché a terre.

Maintenant que nous avons pénétré dans les cavités du cœur, nous allons mettre nos aiguilles thermomé- Iriques en communication avec le galvanomètre afin de mesurer la température des deux cœurs. Vous voyez que les tils de fer des deux sondes sont réunis par un circuit intermédiaire également en fer. Les fils de cuivre communi(pient avec les tiges d'un commutateur, et de là vont se rendre au galvanomètre. Nous sommes maîtres, grâce à cette disposition, d'arrêter le courant et de le lancer dans l'appareil au moment convenable, lorsque l'animal est bien préparé.

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Il liait s'entourer de toutes les précautions possibles; je vous rappelle à ce sujet ce que je vous ai déjà dit; vous voyez que le galvanomètre est disposé sur une borne de pierre très-solide, ce qui le soustrait aux tréniulations du sol.

Tout étant disposé, nous allons ouvrir le courant et faire la lecture des déviations de l'aiguille. Cette lecture peut se l'aire de deux manières: dans les deux cas, il faut se garder d'approcher du galvanomètre, pour éviter toute inlluence perturbatrice sur l'aiguille.

A^u-dessus de la cage du galvanomètre (tig. 1, p. 7o), vous voyez un prisme à réflexion totale qui redresse l'image de l'aiguille et du cadran qu'elle parcourt, et l'on va lire, au moyen d'une lunette placée à distance, la position de la pointe à chaque instant. On constate qu'il y a déviation de l'aiguille du galvanomètre à droite, ce qui, d'après la disposition et la réglementation des aiguilles déterminées d'avance, indique que la soudure de l'aiguille droite est dans un milieu plus chaud que celle du côté gauche. On attend un instant pour que l'oscillation de l'aiguille soit arrêtée à un point fixe, et on lit une déviation de o degrés de galvanomètre à droite ; ce qui signifie, en d'autres termes, qu'il y a entre les deux cœurs une différence de température à l'avantage du cœur droit. Maintenant quelle est la valeur ihermométrique de celle déviation? Nous avons vérifié par des essais préalables qu'une déviation de i7 degrés du galvanomètre répond à l degré du thermomètre cenfigrade, par conséquent un degré galvanomélrique vaut ,-7 de degré Ihermométrique, et comme nous avons o degrés de déviation, cela

Sk Ll'J.OSS SLIl LA CHALEUR ANLMALIi.

correspond à une valeur de O^lT/i, c'est-à-dire à une dilférence de un à deux dixiènies de degré au protit du sang du ventricule droit. Pour lire les tractions des degrés du galvanomètre, nous avons, comme vous le savez, un miroir attaché au fil suspenseur; les déplacements de l'aiguille entraînent avec eux les déplacements d'un trait lumineux reflété par le miroir, et les amplifient en même temps. C'est sur cette échelle que nous lisons les déplacements du point lumineux ; il ne reste plus qu'à déterminer les constantes de l'appareil. Je répète que dans l'appareil que vous avez sous les yeux, pour un degré Ihermométrique de différence entre les deux soudures, la déviation est de 17 degrés galvanométriques, le déplacement d'une division correspondant à --. de degré, approximation déjà notable. Avec le miroir, la déviation du trait lumineux est dé 437""", 5 pour un degré tliermométrique. Une déviation de un millimètre, sur réchelle que parcourt l'image, nous trahit donc une variation de la température do ^â, de degré; sensibilité extrême»

Vous voyez (jue l'expérience a très-bien réussi, tout Va à merveille. Notre animal est complètement immobile, la respiration artificielle se fait très-régulièrement, produisant vingt respirations [)ar minute, le pouls est régulier, la circulation s'exécute bien. Nous allons renverser le courant à l'aide du coiumulaleur, alin de vérifier la stabilité de notre zéro, et nous voyons en effet que nous obtenons à gauche la même déviation. Mais voilà qu'en vous parlant, je viens d'accrocher avec la main le fil de fer qui relie les deux sondes, et j'arrache en partie la

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sonde droite, qui por tin mouvement en sens inverse s'est trouvée refoulée avec violence dans le cœur. Un trouble se manifeste aussitôt dans les indications galvanométriques. Nous interrompons le courant à l'aide du commutateur pour remettre les choses en place. L'aiguille droite me paraît cependant toujours dans le cœur, quoiqu'elle me semble moins libre et comme engagée dans le tissu de l'oi'gane.

Au moment où l'expérience marchait à souhait, vous avez vu un accident se produire. Tout à coup, tout s'est trouvé troublé. L'aiguille du galvanomètre est revenue au zéro et elle y reste ; quoique nous rétablissions le courant, les deux sondes thermo-electriques manifestent une identité de température qu'elles ne manifestaient pas avant l'accident. Mais je m'aperçois que le cœur est arrêté ; cependant la respiration artificielle se continue bien. Qu'estce qui a donc pu produire cet arrêt subit du cœur ?

C'est la première fois que je constate un accident de ce genre, et je ne le regrette pas, car il va nous fournir des enseignements importants. Vous vous rendrez compte ainsi des difficultés des expériences physiologiques et des soins extrêmes qu'il faut y apporter. L'autopsie que nous pratiquerons immédiatement sous vos yeux va nous expli- (pier ce qui s'est passé.

La sonde de gauche est bien dans le ventricule. Celle de droite a bien pénétré par la jugulaire, la veine cave supérieure, l'oreillette, le ventricule droit, mais nous la trouvons recourbée à son extrémité. Cette extrémité intléchie^en dedans, sous l'influence de quelque mouvement trop brusque, a traversé la cloison iulcrvenfri-

culnire gniiche. Elle a pénétré dans le veniriciile gauche. En sorte que nos deux soudures baignent finalement dans le même ventricule: le galvanomètre avait donc raison de nous signaler l'identité de température.

Comment cette simple piqûre ou perforation de la paroi interventriculaire a-l-elle pu déterminer un arrêt subit des contractions du cœur, quand nous savons que dans d'autres cas des blessures bien plus considérables n'empêchent pas les battements cardiaques de continuer? Cela dépend-il de la partie de l'organe qui a été lésée? Nous savons qu'il y a dans le ca^ur des points de plus grande importance qui sont comme le centre des mouvements cardinques. En faisant une ligature par exemple au niveau du sillon auriculo-ventriculaire, le cœur s'arrête brusquement dans une sorte de sidéralion. Or, la sonde a traversé la paroi interventriculaire tout à fait en haut. On admet qu'il existe dans ce point un centre ganglionnaire et que c'est sa destruction qui détermine l'arrêt subit des contractions de l'organe. Déjà Brachet (de Lyon), en 1837, a émis cette opinion et a prétendu avoir enlevé chez des chiens le ganglion cardiaque et avoir vu cesser instantanément les battements du cœur (1). Dans tous les cas, le fait qui vient de se passer sous nos yeux est un fait connu. Je dois ajouter que le cœur s'est arrêté en diastole ; vous voyez en effet qu'il est rempli de sang.

Cet accident nous déterminera à employer des sondes plus souples et à extrémité moins rigide. D'une autre part, vous venez d'être témoins d'un des mille obstacles

(J) J. L. Brachet, Recherches expérimentales sur les f'onctio?is du système nerveux ganglionnaire, Paris, 1837, p. 165.