J'en pourrais citer vingt actuellement

2. Je pourrais citer plusieurs cas identiques, où l'hémiplégie a positi- 'ement ouvert la scène et préludé à tous les autres accidents. — Voy. Piè- •es justificatives, note VII.

Puis, en 1875, hémiplégie gauche, subite, qui surprend le malade à cheval, en lui laissant sa connaissance. Cette hémiplégie ne dure que quelques semaines et guérit sans le secours du traitement spécifique. (Remarquez au passage, messieurs, celte double particularité, sur laquelle d'ailleurs nous aurons à revenir dans un instant.) — Pendant la convalescence de cette hémiplégie, nouvel accès de diplopie. — Ullérieurement, série nombreuse d'accidenis tabétiques de diverses formes. — Finalement, alaxie^

Donc, vous le voyez, l'hémiplégie peut être un symptôme du tabès dans sa période prœaiaxique, et peut même en marquer le début.

Il y a plus. On a observé parfois, au cours de la période prseataxique, non pas seulement un accès, mais deux accès d'hémiplégie. Je possède trois cas de ce genre. L'un d'eux servira d'exemple et se résume en ceci :

En 1875, céphalée intense et prolongée ; ■ — ictus congestif, suivi d'une parésie hémiplégique droite et d'un état vertigineux continu; — hémi-anesthésie faciale droite; — • difficultés de déglutition; — ])eu après, paralysie légère du facial gauche, et éruption d'une syphilide pustulo-cruslacée du cuir chevelu. — Traitement énergique par le mercure et l'iodurc de potassium ; guérison presque complète.

En 1876, nouvel ictus ; parésie hémiplégique gauche; paralysie de la troisième paire droite; hémi-anesthésie s droite, peu persistante; état vertigineux permanent, etc. j

1 . Voy. pagft 7] , où le sommaire de celle uLservation se trouve repi-oduil.

IIIÎMIPLÉGIE. -Mo

— Nouveau traitement, et disparition à peu près absolue de tous ces accidents.

Puis, dans le décours des phénomènes précédents, invasion insidieuse de symptômes tabétiques, à savoir : douleurs fulgurantes, sous forme de « piqûres d'aiguilles « ; — douleurs constrictives autour des malléoles, donnant la sensation d'une « bottine trop étroite )) ;

— abolition des réflexes rotuliens ; — troubles urinaires; — débilité génésique; — inégalité pupillaire ;

— embarras et difficulté pour descendre un escalier ; — oscillations et perte d'équilibre par occlusion des yeux ;

— finalement, incoordination motrice des jambes, et marche ataxique nettement accusée.

Il n'est même pas impossible que le tabès soit précédé tout à la fois et par des symptômes d'hémiplégie et par d'autres symptômes cérébraux, tels, par exemple, que des crises épileptiques. C'est là, entre autres cas que j'aurais à citer, ce que j'ai observé sur un de mes clients. En 1876, le malade en question se trouva un matin, à son réveil, en état de parésie hémiplégique. Bien que légère et rapidement atténuée, cette parésie néanmoins ne disparut jamais d'une façon complète. — Dix mois plus tard, survinrent inopinément plusieurs crises épileptiformes, les unes convulsives, les autres simplement constituées par des absences fugitives, tout à fait éphémères. — Quelques mois ensuite, appelé près du malade, je constatai sur lui des symptômes plus récents et non équivoques de tabès, à savoir : troubles de la miction, diminution de la puissance virile, blépharoptose, amblyopie, incertitudes d'équilibre, défaillances subites

A. FouRN'iER. — Tabès. 8

dans la marche, abolition complète des réflexes rotuliens, etc.

Donc, il y a des hémiplégies dans le tabès et notamment dans la période prseataxique du tabès ; c'est là un fait que les exemples précédents démontrent en toute évidence.

Ce point acquis au débat, voyons maintenant quelles sont ces hémiplégies prxataxiques. Comment se présen-j tent-elles cliniquement? Ont-elles, sinon des caractères spéciaux (nous ne saurions nous attendre à rien de tel), du moins quelques particularités de symptômes ou d'évolution qui soient de nature à leur imprimer un cachet propre, à les dénoncera l'attention du médecin? C'est là surtout ce qu'il importe de rechercher et d'établir.

Or, analysant à ce point de vue les observations dont je dispose (au nombre d'une vingtaine), j'aboutis am résultats suivants :

I. — Tout d'abord, en ce qui concerne l'époque d'ap parition, je trouve que ces hémiplégies ont fait invasion

Huit fois au début même de la maladie, et cela soi isolément, soit en coïncidence avec d'autres phénomène d'ordre tabétique ;

Et douze fois au cours de la période prœataxique, pa conséquent à la suite d'autres symptômes dûment tabé tiques ; — et, comme échéance chronologique, de deux sept ans après le début même des premiers phénomène morbides.

IL — Sur ces vingt hémiplégies, dix-huit ont été pe intenses, comme degré de symptômes paralytiques, <