HÉMIPLÉGIE
)nt consisté seulemenl en une diminution de la puis- ■ance motrice, sans abolition du mouvement.
J'en trouve même quatre où l'hémiplégie est restée i l'état d'ébauche, de simple parésie.
Deux fois seulement les facultés motrices ont été sérieusement affectées. Mais en aucun cas le mouvement l'a été réellement et absolument aboli. Jamais, en un uot, je n'ai eu à noter ce qu'on appelle l'hémiplégie ■îaccide, c'est-à-dire cet état dans lequel les membres ■;ont paralysés à ce point que le malade est incapable de eur imprimer le moindre mouvement et qu'ils retom- ^3ent inertes, quand on les soulève, à la façon du bras l'un cadavre.
111. — Ces hémiplégies prseataxiques ont été presque constamment remarquables par leur courte durée.
Trois fois seulement sur cinq, elles ont persisté de juelques mois à un an, tandis que, dans tous les autres cas (au nombre de dix-sept) elles ont disparu à brève échéance. Précisons.
La disparition de ces hémiplégies s'est faite, sur mes malades, aux divers termes que voici :
En quelques semaines pour 5 cas.
En quelques jours — 7 —
En quelques heures — 2 —
En une demi-heure — 1 —
En quelques minutes — 2 — >
I\ . — Cette disparition a été presque toujours complète et intégrale. Sauf en deux cas, les symptômes paralytiques se sont dissipés sans laisser de traces, contrairement à ce qu'il est de règle d'observer (nous n'en avons
que trop la triste expérience) à la suite de tant d'autres; hémiplégies d'ordres divers qui, alors même qu'elles , guérissent, n'ont guère pour habitude de guérir complètement.
Y. — Dans un certain nombre de cas, ces hémiplégies ont guéri spoiite sua, sans le secours du traitement s])écifique, Yoire sans le secours d'aucun traitement digne de ce nom. De cela je vous ai déjà cité un exemple précédemment.
Tels sont les résultats que je puis rigoureusement déduire de mes observations personnelles.
Or, ces résultats, je m'empresse et j'ai la satisfaction de constater qu'ils sont en parfaite harmonie avec ceux de nombreuses observations étrangères. Ils concordent pleinement, par exemple, avec ceux auxquels ont abouti M. Lecoq, dans son intéressante Revue sur les accidents > apoplectiformes de l'ataxie, et M. le D"" Giraudeau, dans son excellent travail sur les accidents vertigineux et apoplectiformes qui se produisent au coiirs des maladies de la moelle épinière'-.
D'où il suit que nous sommes autorisés à formuler les conclusions suivantes :
Les hémiplégies qui se produisent au cours du tabès, tout au moins au cours de sa période praiataxique, sont remarquables à quatre points de vue. Elles sont remar quables :
1° Par leur bénignité relative, en tant que degré de symptômes paralytiques. Ce sont rarement des hémiplé-
1. Thèses de Pans, 1884, n" 98. — V. iiotymuienl |i. 18 et 45.
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i;ies vraies. Bien plus souvent et, je puis le dire, comme orme habituelle, ce sont des hémiparésies, quelquebis même des hémiparésies légères, cà l'état d'ébauche.
2° Elles sont remarquables par leur durée habitiielement courte, très courte surtout relativement, c'est-àiire par comparaison avec tant d'autres hémiplégies de éause différente.
[ 3° Elles sont remarquables par leur disparition pres- ^'fue toujours complète et intégrale, c'est-à-dire sans reliquats, sans altérations consécutives du mouvement, îans contractures secondaires, etc.; ce qui ne laisse pas de contraster également avec la terminaison commune de nombre d'hémiplégies d'autre nature.
4° Enfin, elles sont remarquables par leur disparition :juelquefois spontanée.
Voilà certes, messieurs, quatre particularités curieuses; voilà quatre faits cliniques importants au premier chef, d'autant qu'à leur propos un double rapprochement se présente et s'impose. Je m'explique.
D'une part, rappelez-vous ces hémiplégies faciales dont je vous parlais à l'instant. Chose singulière, les caractères que nous leur reconnaissions (bénignité relative, courte durée, disparition intégrale, disparition parfois spontanée), nous venons de les retrouver trait pour trait dans les hémiplégies affectant une moitié du corps. Identité absolue de caractères entre ces deux groupes de symptômes morbides, n'est-ce pas là déjà une première particularité frappante, de nature à éveiller l'attention?
Puis, d'autre part, ces mêmes caractères sont éga-
H8 TARALYSIES DU TABES.
lement ceux qui servent d'attributs à un autre groupe de paralysies composant ce qu'on peut appeler le prototype des paralysies tabétiques. Je veux parler (vous l'avez compris à l'avance) de ces paralysies oculaires qui préludent si souvent à l'ataxie et qui comportent,, de l'aveu de tous, le cachet tabétique par excellence.
Eh bien, ces paralysies oculaires, elles aussi, s'imposent fréquemment à l'attention par un quadruple caractère, à savoir :
i" Par leur bénignité relative;
2" Par leur durée courte, souvent éphémère (c'est ainsi qu'on voit parfois des paralysies de la troisième paire, par exemple, ne durer que quelques semaines, voire quelques jours, voire quelques minutes);
5° Par leur disparition habituellement complète et absolue ;
4° Par leur disparition parfois spontanée, indépendante de toute intervention thérapeutique.
Quelles analogies, messieurs, quels rapprochements curieux entre ces trois groupes de paralysies, hémiplégie faciale, hémiplégie d'une moitié du corps, paralysies oculaires !
Or, ces analogies, ces rapprochements ont une signification qui ne saurait nous échapper, et déjà vous en avez tiré la conclusion logique qui s'en déduit forcément. N'est-il pas évident, en effet, de par cette identité de caractères, que ce sont là trois groupes d'accidents de même ordre, trois embranchements d'une même famille pathologique? N'est-il pas évident, en d'autres termes, que ce sont là toutes paralysies de même nature, dérivant d'une seule et même origine, le tabès?
LEUR CARACTÉRISTIQUE GÉiNÉRALE. 119
De sorte qu'en définitive il est bien permis de réunir es données particulières dans une formule générale et ic dire :
Des, paralysies de divers sièges peuvent prendre place m nombre des symptômes qui constituent la période irxataxique du tabès; — et ces paralysies, sinon touours, au moins dans la grande majorité des cas, offrent ',eci de remarquable : de consister en des paralysies résolutives, — rapidement résolutives, — et spontanément résolutives. Triple caractère qui, à coup 5Ûr, leur confère une allure spéciale, une physionomie — tout au moins une physionomie d'évolution — absolument particulière.
Et telles en effet se présentent les paralysies tabétiqnes dans la grande généralité des cas.
De ce qui précède dérive tout naturellement une conséquence pronostique qu'il me reste à spécifier.
Cette conséquence, c'est qu'il faut tenir pour essentiellement suspecte, chez un sujet syphilitique, toute hémiplégie bénigne qui guérit vite, et qui guérit spontanément. Et cela, pour la raison très simple qu'une hémiplégie qui se présente avec ces caractères encourt par cela seul, ipso facto, le soupçon de constituer un symptôme d'ordre tabétique.
Oui, quelque paradoxale au premier abord que puisse paraître cette proposition, il y a lieu de se méfier, de se tenir en garde, lorsqu'on se trouve en présence d'une de ces hémiplégies faiblement accentuées, instables, éphémères, qui se jugent d'elles-mêmes et sans traitement; car ce sont là par excellence de m,auvaises
120 HÉMIPLÉGIE TABÉTIQUE.
hémiplégies, si je puis ainsi parler, c'est-à-dire des hémiplégies de fâcheux augure, en ce qu'elles servent souvent d'expression à une maladie essentiellement grave, redoutable entre toutes, incurable entre toutes, si peu du moins qu'elle ait atteint une certaine période ; car ce sont là, en un mot, des hémiplégies tabétiques, destinées à être bientôt suivies de symptômes menaçants d'un autre genre. Mieux vaudrait, bien mieux vaudrait pour le malade, à coup sûr, être affecté d'une hémiplégie plus accentuée comme symptômes, plus stable, et ne guérissant pas toute seule ; car il en serait quitte alors pour une de ces hémiplégies de syphilis cérébrale qui, tout en comportant un pronostic sérieux, sont cent fois plus accessibles à nos ressources thérapeutiques que ne l'est jamais le tabès de même provenance. On guérit ou tout au moins, avec des soins et du temps, on peut guérir de l'hémiplégie franche que réalise la syphilis cérébrale, tandis qu'il y a bien moins de chances pour guérir d'une hémiplégie tabétique de même origine, d'une hémiplégie de syphilo-tabes.
Il serait donc d'une importance majeure, au point de vue pronostique, de pouvoir distinguer cette hémiplégie du syphilo-tabes de celle qui résulte d'une lésion syphilitique limitée à l'encéphale. Ce diagnostic, à coup sûr, est difficile et délicat, voire impossible pour un certain temps en nombre de cas. Parfois cependant il est réalisable, comme j'en ai eu la preuve, et voici sur quelles considérations il peut alors être établi.
ï. — L'hémiplégie qui résulte d'une syphilis cérébrale succède, sinon toujours, au moins habituellement, à
