VOMISSEMENT

duit peu après le repas (ce qui est assez fréquent), soit, dans l'alternative inverse, des matières liquides, muqueuses ou glaireuses, jaunâtres, parfois môme verdàtres et bilieuses. Puis, le vomissement terminé, tout est fini, tout rentre dans l'ordre, et l'estomac reprend ses fonctions le plus normalement du monde, jusqu'à l'invasion de nouveaux accidents de même ordre.

La première ou les premières fois que se produit un vomissement de cet ordre, on est fatalement trompé sur son origine, sur sa cause véritable. On le considère tout naturellement comme un accident fortuit et passager; on l'explique par une indigestion, par un état gastrique, par un malaise quelconque de l'estomac. Mais cette interprétation cesse bientôt d'ôtre admissible, lorsque, sans cause appréciable, le môme symptôme s'est reproduit plusieurs fois, a fortiori lorsqu'il s'est répété avec insistance, au point de constituer un trouble presque habituel. De toute évidence, alors, ce vomissement doit être rattaché à une cause permanente, quelle que soit cette cause d'ailleurs ; reste à la trouver.

Il est même de ces cas oii le vomissement se répète à maintes reprises, d'une façon presque continue, pendant une durée de plusieurs jours. Durant toute cette période, qui constitue alors un véritable accès d'intolérance gastrique, tout aliment et même parfois tout liquide est immédiatement rejeté.

C'est là, par exemple, ce que j'ai observé sur l'un de mes clients, qui débuta (notez bience mot, messieurs), qui débuta, dis-je, dans le tabès par des accidents de ce genre. Tout d'abord, il éprouva quelques vomissements isolés, que l'on rapporta à des causes accidentelles (in-

digestions, influence d'aliments indigestes, etc.). Plus tard il devint sujet à des crises de même ordre qui se succédèrent à intervalles de plus en plus rapprochés. Chacune de ces crises durait environ six jours. Elle se caractérisait par des vomissements répétés, avec intolérance absolue de V estomac pour toute espèce d'aliments^ de boissons ou de remèdes. Tout ce qui était ingéré, sous quelque forme que ce fut, était expulsé séance tenante. L'eau pure ou l'eau gazeuse, prise par petites gorgées, était vomie; la glace, la glace même était rejetée au bout de quelques minutes, sous forme « d'eau tiède et surie ». De sorte qu'instruit par sa propre expérience, le malade en était arrivé à s'abstenir pendant tout le cours de sa crise, c'est-à-dire pendant six jours en moyenne, de prendre le moindre aliment, le moindre liquide, voire « une seule goutte d'eau », et cela en vue de s'épargner les effets douloureux de vomissements qu'il savait inévitables*.

1. Ohscrv. sommaire : X..., âgé de 32 ans. — Constitution moyenne; bonne santé antérieure. — Pas d'antécédents nerveux, personnels ou héréditaires. — Pas d'habitudes alcoohques.

Syphilis en 1867. Chancre induré « typique )), suivi d'accidents secondaires déforme bénigne, mais à répétitions fréquentes (syphilides cutanées; croûtes du cuir chevelu ; syphilides buccales à maintes reprises). — Traitement spécifique peu prolongé.

Nul trouble de santé jusqu'en janvier 1875. — Â cette époque, début d'accidents gastriques. — Tout d'abord, rien autre que des vomissements, qui se produisaient de temps à autre, sans cause appréciable: vomissements tantôt alimentaires, tantôt muqueux ou bilieux. — On a pris ces accidents tour à tour pour des indigestions simples, des accès de « dyspepsie », des <( indispositions gastriques dues à une affection du foie », etc.

Puis, quelques mois plus tard, véritables crises de vomissements, ne consistant plus seulement en un vomissement unique, comme au début, mais en une série de vomissements coup sur coup. Ces crises ne duraient d'abord que 2, 5 ou 4 jours. Progressivement elles sont arrivées à se prolonger jusqu'à six jours, voire parfois (mais exceptionnellement) 8 et 9 jours.

GASTBORRHÉE. — VOMISSEMKÎST. 205

J'aurais encore deux faits analogues à vous citer. Mais je préfère céder la parole à M. le P"" Pitres, qui vient de relater, dans ]e Journal de médecine de Bordeaux, une très intéressante observation du même genre. Cette observation est relative à un malade qui débuta dans le

— Pendant toute la durée de ces crises, vomissements répétés, se produisant dix, quinze, vingt fois dans une seule journée. Intolérance absolue de l'estomac pour n'importe quel aliment, n'importe quelle boisson, n'importe quel remède, pendant tout le cours de la crise. L'eau pure, l'eau de Seltz, le Champagne même, etc., sont rejetés par l'estomac quelques instants après avoir été ingérés. Il n'est pas jusqu'à la glace qui ne soit vomie ; après quelques minutes, elle « revient sous forme d'eau tiède et surie ». — Comme les efforts de vomissements sont extrêmement pénibles, le malade, instruit par une longue expérience, s'abstient de prendre quoi que ce soit pendant toute la durée de la crise. De la sorte, il passe quelquefois 5, 4, 5, 6 jours sans rien avaler, même une seule goutte d'eau. D'autres fois, cependant, de « petites goi'gées d'eau fraîche » sont tolérées.

Le début de ces crises a souvent pour prélude, pendant un jour ou deux, l'expulsion répétée de petites quantités de « pituite » .

Une fois la crise passée, l'estomac « se remet aussitôt )) et diçère parfaitement bien, digère même n'importe quel aliment. — Dans l'intervalle des crises, absolument aucun symptôme morbide vers l'estomac.

Rien de régulier dans le retour des crises. — Assez distantes au début, elles se sont rapprochées ensuite. — En moyenne, il s'en produit une, actuellement, tous les vingt jours.

Pendant une année, aucun autre symptôme ne s'est adjoint à ces crises de vomissements. Mais, au delà, sont apparues diverses manifestations de tabès, que je me bornerai à énumérer :

Eli 1876, diplopie subite. — Douleurs fulgurantes.

Peu de temps après, troubles de la marche. — Marche difficile et hésitante dans l'obscurité. — Maladresse des membres inférieurs. — Puis, incoordination manifeste.

Troubles urinaires. — Miction lente à se produire, ne se produisant qu'au prix d'un effort. — Vessie ne se vidant que d'une façon incomplète.

Pouvoir viril affaibli.

Sensation de « semelle » sous la plante des pieds.

Constipation habituelle. — Accès de diarrhée sans cause.

En 1877, ataxie manifeste. — Persistance de tous les symptômes susénoncés, notamment des accidents gastriques.

A cette époque, syphilide tuberculeuse, confluente, couvrant le thorax. — Etc....

tabès par des « accès de gastrorrhée avec vomissements », accès qui pendant trois ans constituèrent l'unique manifestation de la maladie. Voici en quelques mots le résumé de ce cas curieux.

« Homme de 50 ans, ayant contracté la syphilis en 1854. — Jusqu'en 1879, aucun trouble de santé. — A cette époque, cet homme commença à avoir de temps à autre, tous les dix ou quinze jours environ, des vomissements qui survenaient presque toujours le matin, à jeun. Il se réveillait sans éprouver aucun malaise ; mais, après s'être levé, il avait des nausées, faisait trois ou quatre efforts de vomissement, et rendait une petite quantité de matières liquides, glaireuses ou bilieuses. Aussitôt après il se sentait tout à fait bien, pouvait déjeuner avec appétit, n'éprouvait plus aucune douleur, et digérait très bien les aliments. — Pendant trois ans, ces vomissements périodiques ont été le seul symptôme morbide. — Puis, en 1881, surviennent des douleurs fulgurantes dans les membres, de l'affaiblissement de la vue et de la dysurie. — En 1882, la marche devient incertaine. — A partir de ce moment, les douleurs fulgurantes s'accroissent comme fréquence et comme intensité; les vomissements, au contraire, disparaissent ^ »

Dans ce cas comme dans le précédent, vous le voyez, le vomissement a constitué le seul accident gastrique du tabès ; et cela, pour un an chez mon malade, pour trois ans chez le malade de mon distingué collègue.

Très positivement, donc, il est une forme de gastropathie tabétique qui ne se traduit cliniquement que par ce seul phénomène, le vomissement, et qui, de plus, peut inaugurer la scène du tabès, réduite de la sorte à cet accident unique pour un temps plus ou moins long.