I. — Cas où les anlécédents de syphilis ont absolument fait
défaut \ 9
JI. — • Cas douteux, à anlccéilents syphililiques possibles, mais
non absolument démontrés 22
JII. — Cas à antécédenls syphililiques avérés 112
IV. — Cas observés sur des malades très probablement aifeclés
de syphihs héréditaire 5
Tolal 146
I. — La première catégorie des cas précités est relative à des malades sur lesquels il m'a été impossible de découvrir soit le moindre antécédent suspect, soit le moindre signe actuel ou le moindre stigmate de syphilis. Les 9 cas qui la composent sont donc, suivant toute apparence au moins, des exemples de tabès développés sous des influences étrangères à la syphilis.
II. — Ma seconde catégorie comprend les cas douteux. J'appelle ainsi les cas où la syphilis, après examen minutieux, reste possible comme antécédent du tabès, sans être cependant démontrée.
Exemple du genre : un malade tabélique, interrogé sur ses anlécédents vénériens, raconte, je suppose, qu'il a eu « un chancre », mais il ne sait quel a élé ce chancre; — parlbis il ajoute qu'il a eu, à la suite de ce chancre, « des boutons sur le corps » ou des « maux de gorge » ; mais il ne sait pas davantage quels ont été ces boutons ou ces maux de gorge. Il ignore de même quel traitement on lui a prescrit, etc. Quel parti tirer d'une telle observation? Cet homme a-t-il eu la syphilis? C'est possible, assurément. Mais il n'est
A. FouRNiER. — Tabès. '21
322 PIÈCES JUSTJFICATIVES.
pas moins possible qu'il ne l'ait pas eue. Cas douteux, au total.
Eh bien, un cas de ce genre est évidemment non avenu pour la détermination du problème qui nous occupe. Car il ne peut être rangé ni dans la catégorie des tabès à antécédents de syphilis, ni dans celle des tabès exempts de commémoratifs de cet ordre. Il n'a place que dans une série spéciale, celle des cas douteux, c'est-à-dire des cas qui ne peuvent être rangés nulle part et qui, conséqucmment, doivent être éliminés d'une statistique comparative.
III. — Le troisième groupe, au contraire, est composé de cas à antécédents syphilitiques absolument formels. Je n'y ai donné place qu'aux observations où l'existence d'une syphilis antérieure s'attestait d'une faron bien authentique, soit d'après des commémoratifs précis et péremptoires, soit d'après certains stigmates de lésions spécifiques antérieures, soit même quelquefois par des manifestations spécifiques actuelles.
Ce groupe est de beaucoup le plus nombreux, puisqu'il ne contient pas moins de 112 observations. C'est aussi celui qui nous intéresse particulièrement.
Comme l'on a accusé « d'erreurs possibles » ma première statistique, je ne yeux pas laisser la seconde exposée à des critiques de même genre. On a prétendu — sans preuves, à la vérité — que j'avais compris dans ma première statistique des cas où la syphilis n'était pas absolument démontrée, des cas, par exemple, où elle ne s'attestait que par « le commémoratif ambigu d'un chancre, quel que fût ce chancre ». Je proteste de toutes mes forces contre cette assertion. Mais la meilleure façon de protester sera, je crois, de publier m extenso ma seconde statistique, pour bien démontrer qu'elle ne comprend que des cas à antécédents syphilitiques parfaitement avérés, formels, irrécusables. C'est là ce que je vais faire.
L'espace me manquerait pour reproduire ici intégralement
ÉTIOLOGIE DU TABF.S. 523
un si grand nombre d'observations. Je serai donc forcé de n'en présenter qu'un simple sommaire.
I Pour abréger cet exposé et rendre les recherches plus faciles, je distribuerai en deux colonnes l'histoire de mes malades. Dans l'une, je consignerai les documents étiologiques de divers genres^ que m'a fournis l'étude des antécédents; dans l'autre, je donnerai un résumé aussi succinct que possible des principaux symptômes de la maladie.
DOCUJIEjXTS etiologiques
1. — Homme, agi!' de 52 ans. — Syis en 1874. — Cliancre induré. — hilidepM|mleuse. — P!nr|ues muqueuses :nles. à répélitions fréquentes, antécédents nerveux. — Famille inine d'accidents nerveux.
2. — H. — 40 ans. — Cliancre induré 1865. — Traitement immédiat. — Pas xidents secondaires. — Mais, en 1883, hilide tuberculo-ulcéreuse typique, count le visage et les membres.
5. — H. — 45 ans. — Syphilis en 1872. Chancre induré. — Eruplions. — Plais muqueuses de la bouche et de l'anus. Iritis.
l'antécédents nerveux. — Famille innne d'accidents nerveux.
PRINCIPAUX SYMPTOMES
En ^876, paralysie oculaire (strabisme, diplopio)
— En 1878, douleurs fulgurantes, d'intensit excessive. — ,\nestlié.-ies partielles. — Trouble urinaires. — Impuissance. — Abolition de réflexes. — Ataxic locomotrice.
Vers 1878, début des douleurs fulgurantes. - Abolition des réflexes. — Signe de Romberg
— Troubles urinaires. — Impuissance.
En 1885, ataxie locomotrice formelle.
En 1879, diplopie. — Douleurs fulgurantes. - Vertiges. — Incertitudes d'équilibre. — Réflexe éteints. — Ataxie.
1. On a prétendu que Vhérédité nen^euse constitue « la cause domî- « nante, suffisante et peut-être nécessaire du tabès ». Il y a longtemps, pour ma part, que je suis fixé sur la valeur réelle de cette cause, qui ne peut et ne doit figurer dans l'étiologie du tabès qu'au titre de simple cause prédisposante. Néanmoins, comme deux médecins distingués ont consacré récemment à la défense de cette opinion un mémoire spécial (Du rôle de Vhérédiié nerveuse dans la genèse de V ataxie locomotrice progressive, par MM. Landouzy et Ballet, Annales médico-psychologiques, janvier 1884), je consignerai dans la statistique qui va suivre les documents que j'ai recueillis, de mon côté, sur cette partie de la question.
PIECES JUSTIFICATmiS.
DOCniEMS ETIOLOGIQUES
Obs. 4. — H. — ù7 ans. — En 1SG9, deux chancres indurés.
Plaques muqueuses buccales et anales. — Svphilide linguale dépapillante. — En 1870, nouvelles plaques de la bouche.
Sujet nerveux, enclin à l'iiypochondrie. Cependant, jamais de névroses. — Famille indemne d'ac:ide :ts nerveux.
Ohs. .T. — H. — 57 ans. — En 1870, chancre induré. — Pioséole. — Syphilides buccales.
Obs. 6. — H. — 40 ans. — En 1867, chancre induré. — Plaques buccales, à répétitions fréquentes. — Syphilides cornées des doigts. — Syphiiide croûteuse du cuii' chevelu, très persistante et à récidives. — En 1873, svphilide tuberculo-ulcéreuse de la lèvre inférieure.
l'as d'accidents nerveux ni sur le malade, ni dans sa famille.
Obs. 7. — H. — 41 ans — En 1871, chancre induré. Traitement mercuriel de 4 à 5 mois. — Pas d'accidents secondaires constatés. — Mais, en 1883, périostiie gommeuse du palais; perforation du palais; isssue d'un gros séquestre.
Pas d'antécédents nerveux; pas de prédisposition nerveuse héréditaire.
Obs. 8. — II. — 52 ans. — En 1866, cliancrc de la verge, considéré comme syphilitique. — Syphilides buccales. — En 1870, syphiiide ulcéreuse de la bouche.
Obs. 0. note II.
Yoy. page 16 et Pièces just.,
Obs. 10. — Yoy. page 27.
Obs. 11. — II. — 37 ans. — Chancre induré en 1873. — Syphilides cutanées. — Syphilides linguales. — Deux enfants sypbilitiques, morts en has âge.
Obs. 1-2. — II. —26 ans. — Syphilis en 1872.
PrJNCIPAUX SYMPIOMES
Yers 1882. vertiges fréquents. — Quelefo, vertiges suivis de vomissements. — Défail'icei
— Abolition absolue des réflexes roluli*. - Incertitudes d'équilibre. — Signe de Roier;.
— Signe du cloche-pied.
En 1877, mydriase. — En 1878. paralysie ■ 1 troisième paire droite. — En 1880. troub. d la marche. — Jamais de douleurs i'ulgu.ilcs
— Abolition des réflexes rotuliens. — ig»de Piomberg. — Signe du cloche-pied, eli
Vers 1881, début de troubles urinaires (innti nence partielle; miction lente, difiicil - Douleurs dorsales. — Affaiblissement co i. rable du pouvoir viril. — Maladresse des lins
— Piéflexes affaiblis. — Début d'incoordii.ioi
motrice dans les membres inférieurs (188
Troubles de la vue.
En 1883, hémiplégie droite, non précédée depa de tète, et n'ayant duré que quelques joui — En 1884, amaurose de l'œil droit. — Ûoiui's fulgurantes. — Myosis excessif. — Dimirion" très accentuée du pouvoir viril. — Piéflexe£)nservés. — A l'oplithalmoscope, les deux pa les sont trouvées « absolument hlanches et -opliiques » (Landolt).
Yers 1873, début de douleurs fulgurantes — Yertiges fréquents. — Débilité génitale — Abolition des réflexes rotuliens. — Incooniation motrice dans les membres supérieurs.
En 1881. douleurs fulgurantes. — HyperestI rachidienne. — En 1882, incontinence d'uic
— Signe de Romberg. — Signe du cloche-;d,
— Extinction des réflexes rotuliens.
En 1877, paralysie de la sixième paire — Mvi-
ETIOLOGIE DU TABES.
DOCUME>"TS ÉTIOLOGIQUES
re iudiiré. — Roséole. — Plaques
euses de la gorge.
.,;écédents nerveux. — Pas de ma- 5 nerveuses dans la i'amille.
j.|5. H. Syphilis en 1878. — C icre induré du méat urétliral. — p ■oie. — Sypliilides buccales légères, jà, pétitions.
|s antécéden'is nerveux. — Pas de ma- Jp nerveuse dans la famille. — Excès.
y[i, H. — Syphilis en 186-2. — t icre induré. — Pioséole. — Syphilides a gdalioniies. — Induration spécifique c 1 épididyme. — En 1878, ulcération g meu=e du gland.
nerveux; mais jamais d'affection nerse. — Pas de prédisposition nerveuse rïjditaire.
Il,' 5.-11. — -28 ans. — Syphilis en 1868. ( ncres indurés. — Syphilides buccales ( nales. — Corona Ycneris. — Exostosc . .1 métacarpien.
ar s d'alfeclions nerveuses. — Pas d'ac- .nts nerveux chez les ascendants.
)b .0. H. — Syphilis à 20 ans. en 1877. ncres indurés du gland. — Syphilidc uleuse. — Syphilides buccjlos à répé- 'jui. — En 1878. psoriasis pjlmfdre.
'a accidents nerveux chez le malade, non s que dans sa famille.
)l 17. — Voy. page 56.
)\ 18. — Yoy. page 59.
l'i — H. — Syphilis à 18 ans, en il. Chancre induré. — Syphilides. — iques buccales.
M 20. — Syphilis en 1871. — Chancre luré. — Pas d'autres accidents secon- "?= que des plaques muqueuses de la - . — Sarcocèle spécifique en 1884.
U -1[. — H. — Syphilis en 1874, à ans. — Chancre induré, — Pioséole.
pri:ncipaux symptômes
— Débilité génitale progressive. — En 1882, accès transitoire d'aphasie. — Affaiblissement inégal des deux réllexes rotuliens. — Signe du cloche-pied, — Incertitude d'équilibre dans l'obscurité. — En 1885, accès d'aphasie.
En 1885, paralysie incomplète de la troisième paire. — Courbature continue des jambesi — Douleurs fulgurantes. — Consiriclionthoracique.
— Affaiblissement des réilexes rotuliens, — Zona.
En 1885. douleurs rachidiennes. — Débilité génitale. — Cophose sans lésions. — Perte des réflexes rotuliens. — Douleurs fulgurantes.
De 1880 à 1881, troubles urinaires. — Diminution de la puissance -virile. — Cophose droite.
En 1885, cophose gauche et surdité absolue de l'oreille droite, sans la moindre lésion. — Attitude à cloche-pied difficile, impossible les yeux fermés. — iliction lente et difficile.
En 1881, mydriase gauche. — Fatigue des jambes.
En 1882, abolition absolue des rcdexes rotuliens. — Parésie vésicale. — Accès fréquents de diarrhée. — Signe de Romberg. — Ténesme ano-rectal.
Début du tabès en 1872. — Douleurs fulgurantes typiques, — Extinction des réflexes rotuliens.
— Signe de Romberg. — Troubles urinaires.
En 1876, début des douleurs fulgurantes. — En 1879. impuissance.— En 1884, plosis; céphalée.
— Signe du cloche-pied.
En 1881, douleurs fulgurantes. — En 1882, hypereslhésie rachidienne excessive. —Incontinence
DOCUMENTS ETIOLOGIQUES
Jamais d'accidents nerveux. — Aucune maladie nerveuse chez les ascendants, non plus que chez les collatéraux.
Obs. 22. — H. — Syphilis en 1867. — Chancre. — Plaques muqueuses de la gorge, des lèvres, du nez, de l'anus. — Corona Veneris. — Alopécie. — Ulcérations laryngées.
Obs. 23. — H. 40 ans. — Chancre induré en 1870. — Adénopathie spécifique. — Roséole. — Traitement mercuriel. — Pas d'autres accidents.
Obs. 24. — H. — Syphilis en 1856. — Chancre induré. — P>oséole. — Plaques muqueuses. — Onyxis.
Obs. 25. — H. — Syphilis à 20 ans, en 1863. — Chancre induré, suivi d'éruptions et d'alopécie.
Alcoolisme. — Pas d'accidents nerveux personnels. — Pas de prédisposition nerveuse héréditaire.
Obs. 26. — H. — Syphilis en 1862, à l'âge
de 26 ans. — Chancre induré. — Syphi-
lides cutanées et muqueuses.
Pas d'accidents nerveux personnels. — Un
frère sourd-muet. — Un oncle « a l'esprit
dérangé ».
Obs. 27. — H. — Syphilis en 1869. — Chancre induré. — Roséole. — Taches palmaires. — Plaques muqueuses buccales.
Syphilides en 1885.
Obs. 28. — H. — Syphilis en 1861. — Plaques muqueuses à répétitions multiples.
— Roséole.
Obs. 29. — V. page 83.
Obs. 50. — Y. page 88.
Obs. 31. — H. — Syphilis en 1860. — Chancre induré.
Syphilide du cuir chevelu. — Plaques muqueuses.
PRINCIPAUX SYMPTOMES
d'urine. — Mydriase gauche. — Réfle: n lien droit absolument nul, tandis que kaui est conservé. — Défaillances subites de an droite.
En 1870, diplopie. — En 1874, ptosis d t. ' Troubles urinaires. — Douleurs fulgurai s, Parésie des jambes. — Douleurs de coniictl thoracique. — Troubles de sensibilité, e
