V. page

105. - II. — Syphilis en 1870. — Chane induré. — Roséole. — Plaques muleuscs de l'anus et de la gorge. — Croùis, du cuir chevelu.

PRINCIPAUX SYMPTOMES

Tabès cérébro-spinal (Y, p. 112)

Débutpar douleurs fulgurantes. — En 1808, amblyopie, diplopie. — En 1881, ancsthésie plantaire. — En 1885, incontinence d'urine. — En 1884, myosis, troubles gastriques. — Abolition des réflexes rotuliens. — Signe de Romherg,

Ataxie confirmée, paraissant avoir débuté en 1874.

En 1884, éréthisme vénérien. — Erections nocturnes incessantes. — Douleurs sous-occipitales. ■ — Abolition absolue des réflexes rotuliens. — Signe du cloche-pied tout à fait démonstratif. — Signe de Romberg.

En 1881 , d iplopie passagère ; insensibilité des doigts ; anesthésies partielles. — Disparition de ces accidents.

En 1 88 i, anesthésie en îlots disséminés ; — engourdissement des doigts et des orteils. — Vertiges.

— Incertitudes de la marche dans l'obscurité. —

— Epreuve duclociie-pied démonstrative. — Réllcxes rotuliens très affaiblis, mais d'une façon inégale. — Accélération habituelle du pouls, etc.

Depuis 1878, douleurs fulgurantes. — Ultérieurement, nlfaiblissement des forces viriles; troubles uriiiaires. — En 1884, paralysie faciale, qui dure un mois et disparaît sans traitement. — Réflexes rotuliens minimes, presque nuls. — Vertiges. — Troubles psychiques (hypocliondrie, lypémaniej.

— Signe de Romberg. — Signe du clochepied, etc.

En 1873, mydriase. — En 1878, troubles gastriques (crampes, vomissements), qui ont toujours persisté. — Troubles de sensibilité. — En 1882, faiblesse passagère des membres inférieurs. —

DOCUMENTS ETIOLOGIQUES

Jamais d'accidents nerveux. — Père « liypochondriaque ».

Obs. 10 }. — V. Pièces jiist., note X. Obs. 105. — V. Pièces just., note X.

Obs. 10^ . — II. — Syphilis en 1860. — Cliancie induré. — Plaqiiesmuqueuses buccales.

— Croûtes du cuir chevelu.

Obs. 107. — H.— Syphilis en 1801. — Syphilides cutanées. — Plaques muqueuses buccales. — Alopécie.

Alcoolisme. — Jamais d'accidents nerveux.

— Pas de prédisposition nerveuse héréditaire.

Obs. 108. — II. — Syphilis en 1846. Chancre. — Syphilidcs. — Plaques muqueuses buccales.

Jamais d'antécédents nerveux. — Mère très nerveuse, « ayant eu des accès de folie ».

— Père exempt d'accidents de ce genre.

Obs. 109. — II. — Syphilis en 1880. —

Chancres. — Roséole. — Pla((ues muqueuses. — Alopécie. — Arthrite syphilitique.

Pas d'accidents nerveux. — Mère « folle ».

— Père indemne d'accidents nerveux.

Obs. 110. — H. — 42 ans. — Syphilis en

1864. — Chancre. — Traitement mercuricl prescrit à l'hôpital du Midi. — Plaques muqueuses anales.

Alcoolisme. — Père alcoolique.

Obs. 111. — II. — 40 ans. — Syphilis en 1863. — Chancre, suivi de syphilidcs.

— Alopécie.

îservosisrae — Un oncle aliéné.

Obs. 112. — H. — 32 ans. — Syphilis en 1872. Chancre. — Plaques muqueuses buccales. — Roséole.

Pas d'antécédents nerveux. — Mère « un peu nerveuse ».

Pr.INCIPAUX SYMPTOMES

Ullérieui'ement, atrophie du membre inlérr i^auche. — Douleurs fulgurantes légères. - Signe de Rondjerg, signe du cloche-pied. — flexerotuliengaucheatone;réflexedroittrépiil ,

.Uaxie confirmée, dont le début paraît remo r à 1877.

Ataxie confirmée, dont le début remonte à 11 .

Début, vers 1873, par accidents de ténesme ;rectal. — Douleurs fulgurantes. — Incontintî d'urine. — Débilité génitale. — Myosis.

Depuis quelques mois, douleurs fulgurantes, ■>tiges, accès de diplopie. — Incertitude du marche. — Signe de Romberg.

Début du tabès, en 1881 , par troubles inaires (incontinence intermittente de quelqs gouttes d'urine). — En 1882, troubles de la n che dans l'obscurité. — En 1884, fraclî spontanée ; arlhropathies.

Actuellement, ataxie.

En 1874, douleurs fulgurantes. — En 1878, 1 perforant, à récidives. — En 1879 et 1880, thropathics multiples. — Chute des ongles. - Chute de plusieurs dents. — Troubles dei miction. — Actuellement, ataxie.

Début du tabès, vers 1881, par troubles urinais et accidents laryngés. — Dyspnée ; accès de to . — Anesthésie plantaire. — Marche imposs i dans l'obscurité. — Abolition des réflexes rcliens. — Signe de Romberg. — Signe c . Robertson. — Ataxie.

ETIOLOGIE. SYPHILIS HEREDITAIRE, 555

IV. — Enfin, un quatrième groupe comprend trois cas fort curieux où des antécédents plus ou moins probables de syphilis héréditaire se présentaient à relever sur les malades. — Voici le sommaire de ces trois cas :

Obs. I. — Jeune Iiomme d'une vingtaine d'années. — Âtaxie confirmée, dont le début semble remonter à quatre ou cinq ans. — Pas d'antécédents de syphilis acquise. — Mais, syphilis héréditaire paraissant attestée par les trois signes suivants :

1° Atrophie absolue des deux testicules, ignorée du malade, s'étant produite sans causes appréciables (c'est-à-dire sans traumatisme, sans inflammation tcsticulaire, sans oreillons, etc.) ;

2° Cicatrices lombo-fessières et crurales, du genre de celles qu'on observe fréquemment chez les sujets affectés de syphilis héréditaire. Mon bien regretté collègue Parrot, qui examina ces cicattices, déclara que, pour lui, « elles étaient tout à fait caractéristiques » ;

5° Malformations dentaires; araorphisme dentaire. Une canine inférieure, par exemple, se présentait tellement difforme — ou informe, pour mieux dire — qu'elle ressemblait plutôt à un caillou qu'à une dent.

Obs. II. — Femme, âgée de 52 ans. — Ataxie, avec cécité. — Aucun antécédent de syphilis acquise. — Mais cette dame raconte spontanément que son père (comme elle l'a appris indirectement) a été affecté de syphilis et même qu'il est mort d'accidents syphilitiques. — Elle ajoute que sa mère a fait toute une série de fausses couches, qu'on a cru pouvoir rapporter à la même cause. — Elle-même, à Fàge de trois ans, a été affectée d'un « mal d'yeux » qui a duré plus d'une année.

Obs. III. — Femme âgée de 26 ans. — Tabès avec ataxie. — Aucun antécédent de syphilis acquise. — Mais syphilis héréditaire rendue probable par les comménioratifs suivants : père certainement syphilitique, d'après le dire de la malade ; — antécédents, sur la malade, d'ophthalmies extrêmement chroniques, qui auraient débuté vers l'âge de douze ans et qui ont laissé un léger néphélion sur une des cornées; — polyléthalité parmi les frères et sœurs de la malade, dont cinq sont morts à l'âge de quelques semaines ou de quelques jours.

Certes, dans aucun de ces trois cas, la syphilis héréditaire n'est absolument et péremptoirement démontrée, puisque le critérium démonstratif par excellence de l'hérédité syphilitique (à savoir l'examen des ascendants) nous a toujours fait défaut. Mais elle y est au moins très probable, et cela de par les commémoratifs que nous avons recueillis, comme

336 riECES JUSTIFICATIVES,

aussi de par divers signes que nous avons pu constater sur les malades.

Or, après ce que nous ont appris, ces derniers temps, les recherches entreprises de divers côtés sur la syphilis héréditaire tardive, ce n'est plus ou ce ne doit plus être une surprise pour personne que l'influence héréditaire de la syphilis puisse se traduire à longue échéance par la production du tabès, exactement comme elle se traduit à même terme par tant et tant d'autres manifestations de divers genres.

Récapitulons actuellement les éléments de cette statistique.

J 'ai recueilli , ces dernières années, 146 observations d'alaxie, que je me suis attaché à étudier d'une façon toute spéciale au point de vue étiologique, notamment en ce qui concerne les relations de la maladie avec la syphilis.

Sur ce nombre, il en est 25 qui doivent être éliminées d'une statistique comparative, parce que les antécédents de syphilis, bien que probables ou même très probables pour la majorité des cas, n'ont pu cependant y être démontrés d'une façon péremptoire et absolument certaine \

Piestent donc 121 cas à antécédents authentiques et formels, relativement à l'existence ou à l'absence d'une syphilis antérieure.

1. Exemple : j'ai exclu de cette statistique neuf cas où les malades déclaraient s/to/i^e siiu « avoir eu la syphilis », mais ne donnaient comme témoignages de cette syphilis que des assertions non significatives, des commémoratifs équivoques, comme celui « d'un chancre », ou « de houtons sur le corps, d'aphthes dans la bouche, etc. » . — J'ai exclu de même tous les cas où les malades disaient avoir été atteints d'un « chancre induré )), mais être restés indemnes, grâce h un traitement institué de bonne heure, d'accidents secondaires. Et cependant il n'est pas rare, comme chacun le sait, qu'une syphilis traitée dès le début reste, sinon absolument exempte d'accidents secondaires, au moins exempte d'accidents visibles, importants, de l'ordre de ceux qui frappent les malades et qui persistent en leurs souvenirs.

ÉTIOLOGIE DU TABES. 337

Or, ces 121 cas se répartissent de la sorte :

Cas de tabès sans antécédents de syphilis 9

Cas de tabès à antécédents de syphilis avérés et formels . 112

Inutile d'ajouter à de tels chiffres un commentaire qui ne ferait qu'en atténuer la valeur.

Je me bornerai seulement à faire remarquer que cette statistique nouvelle est absolument confirmativc de celle que j'ai produite il y a deux ans, dans mon livre sur VAtaxie cVori- (jine syphilitique.

Enfin, additionnant ces deux statistiques, j'arrive aux résultats suivants :

Cas de tabès sans antécédents de syphilis 18

Cas de tabès à antécédents de syphilis 251

Total 249

En d'autres termes :

Sur 249 malades affectés de tabès, j'en ai trouvé 251 affectés de syphilis, et 18 sans antécédents de syphilis. D'où cette proportion, ramenée à tant pour cent :

Sur geint cas de tabès, il en est quatre-vingt-treize ou j'ai

RENCONTRÉ d'uNE FAÇON AUTHENTIQUE DES ANTÉCÉDENTS DE SYPHILIS.

Ce résultat majeur constaté, j'ai voulu également soumettre à l'analyse de la clinique l'opinion qui considère « Vhérédité nerveuse comme la cause dominante, suffisante, et peut-être nécessaire du tabès » ,

Or, voici ce que m'a fourni à ce sujet le dépouillement de ma seconde statistique, où presque tous les malades ont été étudiés à ce point de vue particulier, c'est-à-dire interrogés et soigneusement interrogés sur l'existence ou l'absence d'accidents nerveux soit dans leurs antécédents personnels, soit chez leurs ascendants et leurs collatéraux :

1° Cas où des affections quelconques du système nerveux A. FoLRMKii. — Tubes. 22

558 riÈCES JUSTIFICATIVES.

ont été retrouvées soit dans les antécédents personnels des malades, soit chez les ascendants ou les collatéraux des malades 15

2° Cas oîi aucune affeclion du système nerveux n'a cité retrouvée chez le malade, non plus que chez ses ascendants et ses collatéraux 45

3° Cas où l'enquête sur ce sujet est restée stérile pour des raisons diverses (lacune dans l'observation, parents I

morts jeunes, parents inconnus, témoignages équivoques, incertains, insuffisants, etc.) 46

Eliminant celte dernière catégorie de cas douteux, insignifiants et, par conséquent, non avenus, nous aboutissons à ceci :

Sur 60 observations de tabès où des renseignements à peu près dignes de foi ont été recueillis sur Vhérédité nerveuse, ' il en est :

15 oij celte hérédité nerveuse a été nettement constatée;

Et 45 où la non-existence d'une prédisposition nerveuse héréditaire est positivement ressorlie de la même enquête.

Ces chiffres suffisent par eux-mêmes à montrer le rôle restreint qu'il convient d'accorder à « l'hérédité nerveuse » dans l'étiologie du tabès.

Ce rôle, cependant, quel qu'il soit, je n'ai nullement l'intention de l'atténuer, moins encore de le méconnaître. Je crois bien volontiers que l'hérédité nerveuse constitue une 'prédisposUion au tabès, exactement d'ailleurs comme aux autres déterminations de la syphilis vers le système nerveux. Et cela, je l'ai dit expressément dans mon livre sur l'ataxie (page 25), comme je l'ai maintes fois répété depuis lors. Mais je ne crois pas, il m'est impossible de croire, au nom de l'observation clinique, que l'hérédité nerveuse suffise à engendrer le tabès, à le créer de toutes pièces, et qu'elle en constitue, comme on l'a dit, « la cause dominante, suffisante, et peut-être nécessaire ». Si elle suffisait par elle seule « à la genèse du tabcs », pourquoi donc aurait- elle besoin du facteur Syphilis, qui figure à côté d'elle dans l'étiologie du

ÉTIOLOGIE DU TABES. 359

abes avec une supériorité écrasante de fréquence relative? Pourquoi ne ferait-elle pas à elle seule autant de tabès sans syphilis qu'en fait la syphilis sans appoint d'une prédisposi- ;ion nerveuse héréditaire?

Mais n'insistons pas davantage. La vérité ressort des chiffres qui précèdent; et la vérité, la voici, je crois.

Les deux facteurs en question, syphilis et hérédité nerveuse, ne sont nullement incompatibles et exclusifs l'un de l'autre. Loin de là. Ils peuvent figurer et figurent parfois côte i côte dans l'étiologie du tabès. Au-dessus de toute contestation possible, il est des cas de tabès où prennent place de compagnie, dans les commémoratifs étiologiijues, la syphilis et l'hérédité nerveuse. L'une et l'autre de ces causes, loin de se contrarier et de se porter préjudice, ne font maliheureusemcnt que se prêter assistance réciproque, suivant (toute vraisemblance, pour concourir à un effet commun, le itabes.

Mais de ces deux facteurs, l'un n'est qu'accessoire et de second rang comme fréquence et comme importance; l'autre •est majeur, prédominant, principal.

Le facteur accessoire ou subordonné (et j'en pourrais citer d'autres de même genre, si j'avais à traiter ici de l'étiologie générale du tabès), c'est l'hérédité nerveuse, simple cause prédisposante.

Le facteur principal, efficient, c'est la syphilis, qui domine de sa haute importance tous les autres éléments étioloigiques du tabès.