PERTES SÉMINALES VERTIGES

d'un mois, de deux mois ; mais plus habituellement elles se répètent plusieurs jours de suite, de façon à constituer une sorte d'accès, et cessent ensuite pour un temps variable. — Parfois le malade a éprouvé deux, voire trois de ces pollutions dans le cours d'une même nuit. — Il lui est même arrivé d'avoir une pollution quelques heures après un rapport avec sa maîtresse. — Le malade, qui est très intelligent et qui s'étudie avec soin, a fait cette remarque que ces pollutions ne répondent en rien à un besoin, à une excitation sexuelle. Elles se produisent « à froid », comme il le dit, et sans le moindre éréthisme vénérien.

Je cherche vainement la raison de ces deux symptômes. — Diverses hypothèses, auxquelles je m'arrête tout d'abord, ne sont en rien justifiées par les événements. — Divers traitements restent absolument inactifs. — Je songe bien au tabès, comme cause possible de tels accidents, mais, après plusieurs examens dirigés en ce sens, je ne trouve rien qui légitime ce soupçon.

Sur ces entrefaites, récidive de quelques papules spécifiques à la face plantaire des deux pieds. — Pieprise du traitement mercuriel.

En 1882, crises nombreuses de pollutions. — Le soupçon de tabès paraît se confirmer, en janvier, par un affaiblissement des réflexes rotuliens.

Enfin, le 15 février, le malade accourt chez moi pour me faire part d'un nouveau symptôme qu'il vient d'éprouver. Pendant un quart d'heure environ, « il n'a vu, dit-il, que la moitié des choses qu'il regardait » . Regardant un omnibus, par exemple, il n'en distinguait que la moitié inférieure, l'autre moitié restant dans l'ombre, n'étant pas perçue en tant qu'image. De même, il ne voyait les passants que « par en bas », sans distinguer leur tête. — Il ajoute que, depuis quelques jours, il n'était pas bien sûr de son équilibre. Ainsi, comme il en a fait l'expérience à dessein, « il ne pouvait marcher sur la bordure d'un trottoir sans crainte de faire un faux pas et de tomber sur la chaussée. »

A. FouRNiER. — Tabcs. 23

Réflexes rotuliens de plus en plus faibles.

Traitement : Proto-iodure d'iiydrargyre, 10 centigrammes, et iodure de potassium, 5 grammes.

Le 20 février, début d'une périostose frontale, manifestement spécifique.

Le 27, la périostose est affaissée. — Réflexes rotuliens abolis.

Le 6 mars, défaillance d'équilibre subite, tout à fait éphémère.

Les jours suivants, quelques nouvelles incertitudes d'équilibre ou « pertes d'aplomb », comme les appelle le malade, ne durant que « l'espace d'un éclair ». — Piéflexcs restant abolis. — Dans la station debout, oscillations légères, mais indéniables, dès que le malade vient à fermer les yeux. — Incertitude d'équilibre plus accentuée dans l'épreuve du cloche-pied, soit les yeux ouverts, soit surtout et particulièrement les yeux fermés.

Donc, tabès absolument démontré.

Les incidents ultérieurs de cette longue observation n'ayant plus trait au sujet spécial de ce livre, je me bornerai à les résumer en disant :

1° Qu'à dater du jour où le tabès a pu être diagnostiqué avec quelque apparence de raison, un traitement spécifique a été institué avec énergie et poursuivi sans relâche, à cela près de quelques courtes suspensions. — La médication a consisté en ceci : Alternativement, pilules de proto-iodure ou de sublimé, à la dose la plus élevée que pouvait supporter l'estomac (d'ailleurs assez intolérant) du malade, et iodure de potassium. — Deux longues saisons à Uriage, avec frictions mercurielles quotidiennes, aux doses de 5 à 8 et j 0 grammes. — De temps à autre, à Paris, retour aux frictions mercurielles (8 à 10 grammes). — Douches froides, bains sulfureux. — Applications fréquentes de pointes de feu le long du rachis. — Quelques toniques dans les stades intermédiaires au traitement spécifique (quinquina, fer, huile de foie de morue, etc.).

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2" Qu'il ne s'est pas produit, depuis l'institution du traitement, le moindre symptôme nouveau de tabès ; — et que, d'autre part, les symptômes antérieurs se sont tous amendés. Ainsi :

Dès le mois de septembre 1882, les réflexes rotuliens commençaient à reparaître, minimes encore à la vérité ; — en janvier 1885, je les trouve qualifiés de « passables » dans mes notes; — en octobre, il étaient devenus « assez bons » ; — en janvier 1884, ils étaient presque rétablis. — Actuellement (mai 1884), on peut les dire normaux.

Les vertiges ont totalement disparu.

Les pollutions ont été longtemps rebelles. Ainsi, par exemple, en octobre 1882, le malade en a encore éprouvé cinq en six jours. — Mais, peu à peu, elles se sont distancées (exemple : deux seulement en trois mois, au cours de 1885), et il ne s'en est pas reproduit en 1884.

Les défaillances d'équilibre ne se sont pas renouvelées depuis la fin de 1882.

Actuellement (et je puis dire depuis six mois environ), la station debout et l'attitude à cloche-pied, même avec occlusion des yeux, sont possibles sans la moindre oscillation.

Les facultés viriles sont intactes, et souvent même le malade en abuse, malgré mes remontrances. — Aucun trouble urinaire. — Pas de troubles de sensibilité. — Pas de douleurs fulgurantes.

Si bien que le malade se croit guéri. — Je suis tenté de partager son opinion ; mais ce que nous a appris l'expérience, relativement à l'évolution du tabès et à ses rémissions possibles, me fait un devoir d'attendre le contrôle du temps, seul juge en l'espèce, avant de prononcer ce mot de guérison.

En tout cas, ce qui résulte strictement de l'observation précédente est ceci :

Un tabès, né sur un sujet syphilitique et se développant d'une façon parallèle avec d'autres manifestations de syphilis (psoriasis plantaire et périostose frontale), a été enrayé dans

son évolution et guéin dans ses symptômes actuels sous l'influence d'un traitement spécifique énergiquement institué et longtemps poursuivi.

Et cela seul, à coup sûr, est bien digne d'attention.