SIXIÈME LEÇON

22 lAl 1857.

SOMMAIRE : Comparaiflon des phénomènes consécutif à la secik» da la cinquième et de la septième paire. -- Portion Intra-crânlenne du nerf fticlal. — DIflIcuUés de rexpérlmentatlon sur œtfe partie. •*- Constitution de la septième paire dans le oonduil auditif ioiarnt. — Hypothèse sur le nerf facial, considéré comme une racine antérieure» formant une paire nerveuse avec te nerf de Wrisberg, qui constituerait la racine postérieure. — Cette hypothèse est Inadmlssihie, phf» slologiquement et anatomiquemept. — Le nerf de Wrisberg eai une racine d^origlne du grand sympathique. — De la paralysie du nerf facial. — Observations recueillies chcs Thomme.— Paralysies Maies superficielles et paralysies faciales profondes.

Messieurs j

Voici deux lapins que je vous ai déjà présentés plusieurs fois et que j'aurai à vous montrer encore pour que vous puissiez suivi*e sur eux les accidents qu'ont déterminé les opérations auxquelles ils ont été soumis.

Vous pouvez, sur eelui--ci, auquel nous avons, il y a quelques jours, coupé devant vous la cinquième paire, voir que Tœil s'altère de plus en plus. La cornée, entre les lames de laquelle le pus est épanché en grande quantité, offre aujourd'hui Taspect d'une grande tache blanchâtre. Mais les altérations de nutrition ne se bornent pas à Tœil ; la lèvre supérieure et aussi la lèvre inférieure commencent à suppurer; la membrane muqueuse nasale est tuméfiée, rouge ; les dents ayant perdu leurs rapports continuent à pousser en s' usant inégalement; elles offrent

PABT18 OrnU-CBAIflENNE DU FAQ AL. 107

U déformation que je vous signalais claus la dernière leçon.

Vous pouYei Toir comparativement cet autre lapin sur lequel nous avons ooupé le nerf facial : toute ta moitié gauche de la face a perdu ses mouvements, cependant elle est toujours sensible. L'œil y bien qu'il reste constamment à découvert et que les paupières ne puissent plus Tocclure offre une cornée toujours transparente et lurillante.

La partie intra-crànienne du facial qu'il nous reste à ezaminery est d'une étude beaucoup plus difficile que celle de sa portion externe. Sa disposition anatomique est extrêmement compliquée, et la difficulté qu'on rencontre lorsqu'on veut l'attaquer, en vue de Texpérimentation physiologique, est telle que celle-ci a été jusqu'à ce jour presque impossible. Tout se réduit en effet à une ques* tkm de procédé opératoire : quand on peut couper un nerf, on voit quelles sont ses propriétés, quelles sont ses fonctions; aussi le nerfs les plus faciles à couper ont-ils été les premiers étudiés. A la suite des indications de Cb. Bell, on expérimenta d'abord sur les branches du bcialet de la cinquième paire; plus tard Magendie opéra sur les racines rachidiennes, etc.

L'étude de la partie interne du facial offre des dilH-* cultes telles que les questions qui se rattachent à divers points de son histoire physiologique sont encore en litige. Une autre raison tend encore à jeter de rotiscurité sur les fonctions de cette partie du facial. En effet, elle n'est pas simple; plusieurs autres nerfs l'accompagnent dans ce trajet et viennent compliquer de leur influence propre

108 PORTION PROFONDE DU PACtiî..

les phénomènes que l'expéiîmentatiou a à détenniner. I^ facial n'entre pas seul dans le conduit auditif interne; il y est accompagné par le nerf auditif et par le nerf intermédiaire de Wrisberg^ nerf d'une nature spéciale^ ccmime nous le veiTons , et dont l'influence propre ne saurait être négligée sans exposer à des causes d'erreur dans l'appréciation des faits physiologiques.

1^ nerf de la septième paire, quand il entre dans le conduit auditif, est donc constitué par trois nerSs : le facial proprement dit est en avant, le nerf acoustique en arrière ; entre eux est le nerf intermédiaire de Wris* berg, décrit par Schaw comme une anastomose qui réu-* nirait le nerf acoustique au facial. En effet, il semble que les filets les plus antérieurs du nerf acoustique se séparent du tronc de ce nerf et \ienneut se joindre au nerf facial. On avait vu là une anastomose; mais ces filets constituent réellement, comme nous le verrous, un nerf spécial.

Nous devons donc d'abord éliminer du facial le nerf acoustique qui, arrivé au fond du conduit auditif interne,

s'y arrête et se distribue à l'oreille interne.

11 ne reste plus alors que le facial proprement dit, et ces filets que nous venons de voir former le nerf inter* médiaire de Wrisberg.

Le facial et le nerf de Wrisberg entrent ensemble dans le canal de Fallope , où ils sont réunis en un seul faisceau présentant, dans un trajet flexueux, trois portions st'parées par deux coudes ; la dernière de ces portions conduisant le nerf au trou stylo-mastoïdien par lequel il sort du crâne.

SA CONSTITUTION ANAniMlOLF. I(K>

Airivi* iluiis lo canal de Fallo|)e le facial <*st liiriitol ïK-colt* au }(aii^lioii gêiiinilé il\m pailt^nt iknix iiiets. Il* lyaiiil ut le petit |)Ptreu\. (iesdeux filets ({iii éinuiioiit lie ce gan((lioii ^êiiicMili; <'tal)liss4.Mit des cuiniiuiiiieatitins avec la cinquième paire. Le |>ctil ^xHanix. en etfet. m* jette ilaiis le jranglinn utique, situé sur le trajt*t tie la branche maxillaiix* inférieure, tandis que le grand pt»- Ireux se jette dans le ganglion sphém>i)alatiu, situé sur le trajet de la branche niaxillaii'e supérieuiv.

De la iH)rtion moyenue du trajet spiroïde du fatîal u'iMiiaue aucun rameau. Ce nerf en fournit, au contraia*. plusieu 1*5 dans sa portion descendante, entre son dernier coude et sa soilie par le trou stylo-iuastoïdien. 11 donne d'abord les iilets qui so rendent au muscle de Tétrier ; ensuite la corde du tympan, qui sort du crâne par ki scissure deGlaser et vient s^ jeter dans un ganglion situe* sur le trajet du rameau lingual delà branche maxillaire niférieure. Un autre Blet, fourni encore par le facial dans celte deniière partie de sou trajet intra-crànien , établit une anastomose entre lui et le nerf glosso-pharyngien. Knfin , dans cette |Kirtie It* facial coininuiiiqiie eiirure avec le pneunio-gsLstriqut^ par une anastomose.

Avant d'examiner quel est le n\lc de ces ditlérenis uerfs . je dois vous parler iruno hy[)othèse relative au facial et au nerf de \Vnsl)erg, hyjwthfV d'après laquelle on a considéré C(*s d<Mix nerfs comme constituant les deux racines d'une même [mire nerveuse.

On avait dit «pie le facial nait coninn* uii<* l'iicine antérieure, à laquelh* le nerf de Wrisberg viendrait se joindre à la inanièn; des mciiies |H)stérieiires. i>? carac-

410 PORTIOK PBWOHDIÎ DU PACtAL.

tère auatomiqae domiDant des racines postérieures «tant d'avoir un ganglion sur leur trajet, on retrouvait ce fait dans robservatioii qui montre les filets du nerf de Wrisberg allant j^e jeter plus spécialement dans te ganglion géniculé du facial. On trouvait donc là des