ID

JsckBon.

Chulf et coup à la réunion dce réglons ccrrlcalo et doreale.

Paralysie à ganeheaSB] Crampes duiile cOM , ou ipllepale ipiiude. :

Jacljon.

phililiqna ajsnt compriniÉ la tuolliédroilo do la moelle.

Paralysie Ineomiatjj

Lcj.

moiillo n'a pas ëti eûmlnjo.

Paralysie da ctl^H roBthéaie. ^H

lo."oaui '"

"tr^::""

stbéàle i giDDliD.

»le Adroite.

radoD du sen. moscnlairo À droite.

e ta ienaiLUîio i \H doDlcw à droit».

I Tire i lA pr°s9lon sur la septième donale.

Siq>prcBiion

Dépôt crdllcB de

^"pnti n lut*

MaiEsnclis-

Papflles dllatËes BnèrilonrelftUTB

Ms initoiil à droite.

t» «ponUaées duu les deui membrei.

AmalgriBse-

RpfroidiiBemeiit raptd de. deni

«àUriglonlombaira.

IWt.nl on dn

omnlair. intact à gaiiobB.

m^^ oor. a pression snr « -r

Jlle»

Resptral on cï pbraginaliqne

S.1S ita douleur, «a loucher, an ehalouilsaOïétie i gaucbs.

CJaelqL B.olssel

M-mbro Raneh.

plu> chaud qliC

Impnl saDOo

L niruonreUtlïi

iMeila donlenr, sa toucher, au eh.tonil

Difficulté» dur!

CnÈrtioorelatlvi

ïr„r-

kWe i droIlB.

^ i la pieulon du n&té esdiJib de la colonne

plAte

rrMJoa dn aena muicnlairB i droils.

Ion m^Botlve d'eicesaiTe chaleur à droite.

QnnIqttofoU

Bére de la Km léralaro è,

jfalBeompWte i ladonlonr, à la chaleur e HT lièa-vIVB dsiiB le cùl* d.-ult do Is colonne

tuerie n corn piète

tWe d-nn cSté.

«gUiéato de l'astre cMô.

Hou intiJaistlTeB de cbiilcar.

BOMS

do la Icsion,

Tcor.

Probalilemenl apopleiia céribnlB IIMal.. en (om ca., Iroubloi consi.

Parïljsie A droite.

!■«• d'anlopsle.

P»ralytle « droilo.

Gonflemeci des] Ivertèbrea eeryl- Dclei.

Syphllla el goutte.

dqua droit.

Copland.

Pli,>i.nr» cK d'épUeprio.

Pvalj-nie d'no c6td.

Paralysie d'un t6té.

raralynie d'an cSlé.

ÎS.

aew.r.

ParsijsiB d'un e6té.

Leroy d-EUoUo..

Hjrtérlo.

Paralysie d'ua eCté.

Joffroyeteolmon.

Coup de coule&u-polgnard txt

raralyslo campU-te i foA

Ogle.

DécUlrurQ de [a moellB i^etvlcile, priiH^lpalement du cfitÈ gani'hf!, dilcminéopw ona luialion vpr-

Co tableau dùmontre dune manière iaconlcstable que les impressions sensitives s'entrecroisent dans la moelle chei: l'iioramc comme chez les animaux. Dans tous les cas où l'aiilopsîe a pu Sire faite, ranesthtsic a existé du côté opposé à la lésion médullaire et à la liaralysie musculaire.il est vrai que dans beaucoup de ces observations , le défout d'examen nécroscopique a empêché de bien prôdser le siège et la nature de la lésion. Mais elles sont tout aussi significatives, puisqu'il y a toujours eu alternance entre la paralysie des muscles et celle des nerfs seusitifs. Il s'est présenté cependant quel- ques exceptions à cette règle générale. Chez plusieurs de ces malades il y a eu anestbésie générale d'un côté et en même temps anesthésie dans une très-petite région de l'autre cûlé. Or, il est à remai^ quer que dans ces faits la lésion occupait toute l'épaisseur de la *

DU SYSTEME KERVEUS.

urluiires cl in-

^^^^lèiiD

^^^^tb^B da membrE thoraFiqno droit.

^^■tale do l'antre cSlé.

^^^^Kg Allivlts pour Id contact, le cbatonil- ^^^^^lie i gmrhe pour la nontaot, lo ohti-

r.Khane de lafeisegan-

ArniropUliiB

Incontinenced'u-

^^^^Mputie du bru droit, âam les de» mem-

e latérale de la moGlIc, de sorte que par lii destruction de mce grise elle arrêtait, après leur ealrecroisement opéré, s les impressions nées au-dessus de l'autre cûlé du corps, et b:par la destrucliou d'une partie des cordons postérieurs elle comiflttait le passage des impressions dans quelques-uns des fdels g avant leur entrecroisement. Par consiiqijent, ces résulfe de la clinique viennent encore conlirmer le mécanisme physiologique que nous avons admis pour la conductibilité sensitive par la moelle.

Vous pouvez voir aussi que l'entrecroisement a lieu non-seulement pour les impressions tactiles proprement dites, ma^ encore pour celles du cliatouillement, de la douleur et de la température, puisque U paralysie de ces divers sens a lieu du cdté opposé à la léeloa.

Remarquez encofe que ces modes de sensibiliW, malgré leur coiniminauté d'entrecroisement, ne sont pas toujours amoindris ou dÉIrtiils en mCme temps. Chacun d'eux peut disparaître ou perwster seul. Il peut y avoir à ce sujet toutes les combinaisons possibles. Un malade, capable d'apprécier parfaitement le contact des objets, ne sent nullement la douleur prOTOquée par un instrument tranchant ou piquant. Un autre ne juge pas de la température des corps tout en s'apercevant très-bien qu'il les touche. Un troisième sera impropre à subir les impressions de température et de chatouillement, et cependant il aura conscience d'un simple contact. La coaclusion à tirer delà, c'est que ces diverses espèces d'impression ne suivent pas les mêmes voies dans la substance grise, fail qui n'avait pas été déterminé chez les animaux, et qu'il appai'teuait à la pathologie humaine de mettre hors de doute. C'est donc avec raison que beaucoup de physiologistes ont décomposé le sens géiiéra! du tact en plusieurs sens distincts. L'idée de DulToa, qui admellait un sixième sens, le sens gèoilal, u'est peul-ûtre pas aussi absurde qu'on a bien voulu le dire , puisque dans l'observation 6' il y eut anesthésie com-

piéle et persista d ti luptu e.

h que coït. Les

Allemands vont du e t b u up pi 1 qi

nu d Dsla créa-

tion de ces subdi n 11 dm tl t 1

1 1 p l culière de

l'humidité et d 1 h u p ur

g-l isme,une

autre enlin pou 1 p f tp lét Ile

ud là de la vérité,

caria notion d'tumd lé d 1 d

It d ne combi-

naisoo des imp ss n d t mp t t d l

1 C lie de pres-

sion est due à u t P P t

bl d'impres-

sions de touche , d d ul urs t d n m u!

11 t bien vrai

que des malades qui ont perdn le toucher perçoivent l'action de l'éleclricité ; mais comme cet agent met très-probablement en jeu toutes les impressions possibles, il peut encore se faire sentir, pourvu que l'une de ces impressions, soil de température ou de dou- Ifiur, trouve le passage libre.

La suppression de ces divers modes de sensibilité entraîne des conséquences qu'il est facile de comprendre. Si la lésion médullaire occupe la région cervicale, si les mains sont anesthésiées , le malade apprécie mal les accidenls de surface et la consistance des objets. S'il ferme les yeux, ces notions lui font complètement défaut, et il laisse tomber souvent ce qu'il tient, même quand son cens musculaire est intact, parce qu'il ne sait plus bien saisir. En tous cas, les

yenx ouverta, il montre toujours une certaine maladresse. .\yec ces notions, il perd aussi celle d'emplacement. Beanconp ne savent plus, les yeux fermés, où repose leur corps. La perte du sentiment dans les pieds, qui est le fait le plus fréquent, empêche les malades de sentir dîstinclement le sol sur lequel ils marchent. Il y a, non pas comme on l'a dit, une.ataxie véritable, il y a simplement une marche un peu hésitante. Ils ont perdu la stimulation sensitive qui vient aider à l'accomplissement des actes réflexes de la locomotion, mais la machine nerveuse de cette fonction est restée intacte et possède encore ses agents de coordination. Aussi est-elle seulement moins assurée et péche-l-elle surtout sous le rapport de la direction, particulièrement quand la vision n'est pas !à pour la rectifier. La perte du sens de la douleur, qui se rencontre fréquemment avec l'intégrité du toucher, donne lieu â des faits qui étonnent beaucoup l'observateur. On ne peut s'empêcher d'être surpris de voir des sujets qui n'accusent qu'un contact lorsqu'on leur fait une opération quelconque. Marcé cite l'exemple d'un paralytique qui s'était arraché tous lea ongles des pieds sans éprouver la moindre souffrance.

Justpi'à présent j'ai laissé de côté le sens musculaire afin de mieux TOUS faire comprendre ([u'il est réellement à part quant à sa marche et peut-être même quant à sa nature. Son existence ne saurait être contestée aujourd'hui. Dans tous les muscles on trouve de nombreux filets seusitifs qui ne peuvent avoir d'autre but que de lui donner naissance. Leur présence y est, pouV cette raison, tellement indispensable que nous voyons les nerfs crâniens exclusivement moteurs s'associer toujours des filets empruntés aux nerfs seusitifs voisina. Enchevêtrés dans les fibres musculaires, ces filets sont parfailement placés pour subir, lors de la contraction, une pression qui est toujours proportionnelle â la force de ce pliénoméne. Par elle tes centres nerveux reçoivent donc des impressions qui leur permettent ainsi de juger de ce qui se passe daus les muscles et de bien régler leur action. Ce sont elles enfin qui rendent les crampes musculaires si douloureuses.

Au premier abord il semble difficile, sinon impossible, de reconnaître l'état de ce sens chez un malade; mais on y arrive d'une manière asaeï satisfaisante à l'aide de la méthode imaginée par Weber, et qui n'a été appliquée par lui qu'aux membres supérieurs. Le bras est mis dans l'extension r on applicfue un bandeau sur les yeux du ADjet, on attache successivement à la main des poids différents et on

voit s'il est capable d'apprécier les clifférencea de ces poids. Puisque plus les objels ù supporter sont lourds plus les muscles sont a de se contracter vigoureusement pour résister à l'entrainement de la pesanteur, il est érident que ce genre d'espérience peut donucr une idée de la diminution ou de la disparition du sens musculaire. Comme terme de comparaison, Weber a irouvé que dans l'état normal le meml>i'e tliorac-ique peut apprécier les différences de poids qui sont entre elles comme 39 <l 40. Jaccoud a depuis appliqué le mâme procédé aux membres ioférieiu^. Il s'est servi de deux sacs qui pouvaient être fixés rapidemeut par des cordons au cou de pied. Il plaçait dans ces sacs deux poids différenls. 1! faisait coucher le malade de façon à ce que ses deux membres abdominaux di loute leur longueur le bord du lit. 11 bandait les yeux, puis attachait successivement les deux sacs, en remplaçant le premier par le second avec le plus de rapidité possible. Il a vu ainsi qu'à l'état normal, pour les membres inférieurs , la différeuce minimum capable d'être appréciée est de 50 à 70 grammes.

En se servant de ces procédés, la plupart des auteurs des observations notées sur notre tableau ont pu indiquer les modificatioQS éprouvées par le sens musculaire. Tous s'accordent à dire que ce sens était toujours intact du cûté oil il y avait anesttiésie tactile, et qu'il était toujours altéré ou détruit du côté do la paralysie musculaire , c'est-à-dire du cûté de la lésion. La transmission des impressions musculaires se fait donc d'une manière directe, tandis que & de toutes les autres espèces de sensibilité s'opère d'une manière croisée. La pathologie humaine élait encore seule capable de nous apprendre cette particularité, puisque les animaux ne peuvent pas rendre compte de leurs impressions musculaires, Elle nous montre en mime temps que le sort dii sens musculaire est toujours liÉ à celui des parties motrices du système nerveux. Il disparait avec le mouvement et reste intact là où la motilité persiste. Il meurt avec la fonction à laquelle il est affecté. Il est vrai que la méthode Weber et Jaccoud ne permet pas de juger de son étal dans un membre complètement paralysé du mouvement. Hais puisque cette mélliode nous prouve qu'elle est normale dans un membre qui jouit de toute sa motilité, et qu'il est afTaibli dans un membre atteint de paralysie incomplète, nous sommes parfaitement autorisés à admettre qu'il doit être tout à fait anéanti là où la paralysie musculaire est absolue. D'après les autopsies, ce qui parait lu compromettre, i

DU SYSTÈSfR NERVEUX. 139

EODt les lésions des cornes antérieures et non celles des cornes postérieojes. Brown Sequard a cru devoir conclure de ses propres oLservations que les Lûtes du sens musculaire entrent dans la moelle en 3"ajontant aux racines antérieures et non aux racines postérieures, et qu'ils gagnent l'encéphale en suivant la colonne grise aalérieure.

Dans mes idées personnelles, il y aurait une tout autre organisalion. Les filets sensilifs des muscles sortiraient de la moelle avec les racines postérieures, mais ils y rentreraient ^accolés aux racines antérieures. Comprimés dans leurs anses périphériques, ils deviendraient le siège d'un ébranlement raoléculaire qui se propagerait & la fois dans la portion directe et dans la portion réfléchie du lilet nerveux. Par la portion directe, il viendrait aboutir aux cellules sensilives et pourrait gagner par là le centre cérébral en y faisant naître une véritable sensation. Par la portion réfléchie, il viendrait apporter aux cellules motrices antérieures une stimulation en rapport avec la compression éprouvée. Ce serait un autre genre d'aclion réfiexomotrice. Je discuterai celte hypothèse dans l'élude de la sensibilité récurrente. Ici je ne fais que la signaler, tout en reconnaissant qu'elle s'accordemoinsqueT explication de Brown Sequard avecles faits pathologiques rapportés dans notre tableau. Mais il faut avouer qu'il régne encore sur la question du sens musculaire assez d'obscurité pour autoriser toute espèce de supposition.

Les physiologistes et les médecins se montrent pour la plupart portés à exagérer riofluence de la perte du sens musculaire et prétendent qu'elle équivaut presque à la paralysie des nerfs moteurs. Chez les animaux ayant peu de spontanéité et de volonté, comme la grenouille, les centres nen'eus n'étant plus stimulés par des impressions, 'n'auraient même plus l'idée de se servir de muscles et de nerfs moleurs dont le mécanisme aurait cependant conservé loule sa vigueur. Chez les animaux supérieurs, et chez l'homme particulièrement, !a volonté mettrait encore les muscles en mouvement; mais comme le cerveau agirait alors sans son régulateur indispensable, il ne produirait que des mouvemenls désordonnés et il en résulleraitl'ataxie locomotrice, Dans l'élude physiologique spéciale de celle maladie, ce sera le lieu de juger la valeur^de celte assertion et d'interpréter les expériences de Ch. Bernard et de Panizza qui s'y rapportent.

L'hypéreslhésie'ou e.^agération de la sensibiUlé attire de trèsbonne heure l'atlentiou des malades, non pas parce qu'elle faitnallre dans leur esprit des craintes sérieuses, non pas non plus parcequelle

1 40 PHTSIOLOGIE

est une cause de vives douleurs, mais p^rco ijn'elle donne lieu à des phôDomèues réellement agaçants. Le moîadrû frfiJemGDt, uQ contact léger et qui serait passé inaperçu dans [es conditions ordinaires, devient l'occasion d'une impression désagréable qui fait même tressaillir le malade. Il arrive aussi qne quand on touche un des membre.*, on provoqua en mûme temps une sensatiou douloureuse dans le membre non louché. Evidemment, dans ce cas, 11 se produit dans le centre gris une réflexion de l'ébranlement non pas vers un nerf moteur, mais vers un nerf sensitif. Ce symptOme indique un état d'activité morbide des cellules de la moelle, une lésion organique qui est dans sa période inflammatoire et n'a pas encore amené la destruction des élémenla ucrveux. Les malades peuvent apprécier les deux pointes de l'œsthésiomÈlre avec nu écartemont beaucoup plus faihle que dans l'élat normal. Cette exagération de la sensîliilité déjà si marquée dans les maladies de la moelle l'est encore plus dans la méningite spinale, La notion des deux pointes peut alors être obtenue avec un ëcartement soixante fois moindre. Cette plus grande puissance de l'hypéreslhésie tient-elle à ce que les racines postérieures sont dlrcclemeut eu rapport avec les enveloppes de la moeUe, ou à ce qu'il n'y a guère de méningite concomitante sans une congestion de la moelle qui, dans ce cas, devient rapidement générale? Je crois que celte dernière explication est la meilleure, et qu'en général, dans les maladies de la moelle, l'hypéresthésie est due h une excitation congestionne] le on inflammatoire de la substance grise. Celle-ci, dans l'état normal, ne fait que traduire dans l'encéphale l' ébranlement qu'elle a reçu des racines, en en respectant l'intensité. Mais il n'en est plus de même lorsqu'elle est dans un état de surexcitation provoquée par un travail inflammatoire, lilie multiplie alors ce que les racines la chargeât de transmettre et donne lieu ainsi à des sensations qui sont bien au delà de l'impression extérieure et initiale.

L'hypéresthésie, en général, ne porte pas comme l'anesthésie snr un ou plusieurs des sens composant la sensibilité, à l'exclusion des antres. Elle se généralise toujours. Elle envahit à la fois les sens du loucher, du chatouillement, de la température et de la douleur. Cela s'explique puisque la congestion on l'inflammation sont, parleur nature, aptes à la diffusion. Elles siègent d'emblée dans tonte une région et surtout dans tonte une agglomération du même tissu. Elles occupent à la fois toutes les colonues de transmission de ces diverses

DU SYSTÈME NERVEUX. I4i

impreBsiona. L'anestliésie nécessite, ello au contraire, plus qu'une iuDammation, elle est la conséquence d'une destruction du tissu, et cotte destruction reste souvent localisée dans de petits groupes d'éléments histologiques. En raison môme de celte généralisation inévitable, le nialade,qui sent d'une manière exagérée le moindre conlact, accuse une impression do cuisson vive lorsqu'on le touche avec un corps à peine tiède. 11 est pris de véritables convulsions, même quand on le chatouille d'uue manière insignifiante.

D'après le tableau, dans les maladies qui n'intéressent qu'une des moiliés de la moelle, l'hypéreslliésie siège toujours du cété de ia lésion et du mémo côté que la paralysie musculaire. Mais comme les conducteurs des impressions sensitives s'entrecroisent dans la moelle, il est évident que la cause de ce phénomène doit se trouver dans la moitié de la moeUc qui n'est pas le siège de la maladie. C'est pourquoi Je suis porté à penser qu'il y a toujours dans celle moitié supposée saine, une inilammation ou une congestion de voisinage. De l'autre côté se trouve la véritable altération matérielle, celle qui est capable de détruire !e fonctionnement des éléraenls et d'amqner l'aneslhésie dans la pai'Lie opposée du corps. Mais cette lésion, tout en restant localisée dans sa demi-colonne, détermine une congestion dans l'autre demi-colonae qui reçoit et muhiplie les impressions nées sur l'autre partie du corps. Cette exphcalion si simple n'a pas cependant paru sans doute admissible à tous les auteurs, tout au moins d'une façon générale; comme au moment où l'hyper esthésie apparaît l'anestbésie est à peine marquée dans l'autre membre, quelques-uns é que l'observateur éiait victime d'une illusion ; qu'il croyait ' la seasibilitë augmentée d'un côté, par cette seule raison qu'elle était diminuée de l'autre côté. Mais il faut avoir examiné bien superficiels faits pour émettre une pareille opinion, car il y a une telle différence enlre l'hypéreslhésie palhologique et la sensibilité physiologique, même de la personne ia plus impressionnable, qu'on ne peut songer un seul itislant â un simple effet de comparaison. Brown Sequard, tout en reconnaissant que la congestion ou l'inflammation de la substance grise peut donner lieu à de l'bypéresthésie, prétend qu'elle apparaît aussi dans d'autres conditions, et qu'il y a lieu d'admettre trois espèces d'hypérestliésie :

l" Une qui serait toute locale, qui ne trouverait pas sa cause dans un étal anormal des cenlres nerveux sensitifs, mais dans la production d'une inflammation suhaigu^ des articulations, des muscles et du

142 PHYSioLoam

tissa collulaire sous-cutanâ des membres paralysés. Cette îallammalion tiendrait elle-même à une îrritaliou dus centres vaso-moteurs et se rencontrerait plutôt dans les maladies de la base de l'eDcéphale que dans celles de la moelle.

2° Une qui serait due à une congestion ou à une inflammation de ta moelle ou de ses enveloppes. C'est celle qui accompagnerait toutes les lésions sponlanÉes de la moelle et que j'avais surtout en vue loal h l'heure dans lexplicaliou que je vous proposais. Selon Brown Sequard, elle n'aurait jamais qu'une durée limitée. Elle disparaîtrait même en général assezvite. Je vous ferai observer cependant que je possède plusieur.s faits d'hypércsthésie, par lésion sponlanée, qui durent depuis un assez grand nombre d'années.

3° Une d'origine exclusivement Iraumalique que le physiologiste provoquerait chez les animaux h l'aide d'une section incomplète de la moelle et qui apparaitrail chez l'homme dans les cas de blessures par un coup d'épée ou de couteau. Celle ci se montrerait â un bien plus haut degré que les précédentes. Ce serait chez le lapin qu'elle atteindrait son plus grand développement. En outre, elle serait persistante. Chez l'un des sujets signalés dans notre tableau d'observations, elle existait encore vingt-cinq ans après l'époque de lablessure Dans le cas de vivisections elle ne s'éleintqu'aveclavie, quand môme on attend une mort naturelle. BrowTi Sequard croit qu'on ne peut pas l'attribuer à une inflammation provoquée par la blessure, parce qu'elle apparaît trop tôt après l'opération pour qu'un travail inflammatoire ait eu le temps de s'établir, et parce qu'elle persiste bien au delà de la durée possible d'un état phlegmasique. Il se montre porté à penser qu'elle est le résultat d'une espèce de compensation qui s'Établirait dans l'appareil sensiUf après la cessation d'action d'une de ses moitiés, de même qu'un poumon resté sain exagère son fonclionnement pour suppléer son congénère malade. Il faut avouer qu'au point de vue du résultat final, lo but serait ici complètement manqué, et que la nature aurait là une idée malheureuse que ses allures habituelles ne nous autorisent pas à admettre. SI on veut absolument refuser lu possibilité d'un étal d'irrilation permanent, je n'entrevois qu'une explication admissible. C'est que la blessure entame toujours plus ou moins la substance grise de l'autre moitié do la moelle et qu'en limitant ainsi lo champ do 'diapersioa des ébranlements sensitifs elle expose les cellules persistantes à des secousses plus violentes.

Ed dehors de celle iiypércsthésîe périphérique, la plupart des maladies (le la moelle daQaeut lieu à une exagération de la sensibililë propre de cet ase qui fait que la moindre pression exercée sur la colonne vertébrale doune lieu à des douleurs excessivement vives. II saflit mflme, pour les provoquer, d'une faihic impression de température que l'on obtient en passant au niveau du point malade une éponge imprégnée d'eau froide ou d'eau tiède. Il semble donc que la moelle, dont les éléments propres sont tout ii fait insensibles dans l'état physiologique, acquiert une sensibilité anC/iioale dans l'état pathologique. Dn reste, il est plus probable que celle pression agit en réalité sur les racines dont les impressions sont ensuite multipliées par la subslaoce grise enflammée. Toutefois, cette exagération de la sensibilité centrale peut très-bien se montrer sans qu'il existe de lésion matérielle, au moins apparente. Axenfeld a même voulu faire de cette sensibilifé, sine materia une maladie spéciale qu'il a appelée ; Irritation spinale. Selon lui, daas cette affection, eu dehors de la rachialgie, il y a des troubles fonctionnels très- variables et très-mobiles. Mais, en réalité, ce- n'est dans ces circonstances qu'un des phéoomÈoes si nombreux d'une maladie plus générale, Vkystéfie. Il est probable, du reste, que cette rachialgie passagère, dans l'hystérie, n'est pas complètement fonctionnelle et qu'elle est la conséqueace d'une congestion de la moelle. Dans cette maladie, en effet, il y a de grands troubles de l'iimervation vaso-motrice, comme le prouvent les changements de coloration de la face et l'irrégularilé des sécrétions, Sans doute que la douleur spinale correspond à des périodes de congestion de la moelle,

A côté de ces douleurs qui n'apparaissent que sous l'inQuencB d'une impression extérieure, il en est d'autres qui naissent spontanément sans aucune provocation exlérienre. Ces douleurs spontanées constituent déjà, au fond, un fait de perversion, puisque ce sont des sensations subjectives qui n'ont rien de normal et qui traduisent toujours une cause intérieure d'irritation, La plupart des malades atteints d'une affection organique do la moelle se plaignent d'éprouver une douleur fl.vc qui fait le tour du corps, occupant ainsi une zone circulaire assez étroite. Elle n'est pas, comme on l'a dit, le résultat d'une paralysie des muscles respirateurs correspondants, car elle peut exister au-dessous des muscles de la respiration. Chose remarquable, elle siège toujours au niveau de la limite supérieure de la lésion. Je crois que la chose peut s'expliquer: sur les frontières des parties complètement altérées, il