POINCARÉ

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mode d'ExprcssioD d'une excilabilltë du Gyslème nerveux et en puv 1 Uculier d'une graude susceplltiiltté des noyaux d'origine du nerf J spinal, et par consÈquent du bulbe. L'anatomie pathologique est déjà I venue apporter à cette localisation unepreove partielle d'une certaine I valeur. Sur 96 cas de spasme iv la glolte, on a constaté uue grande i mollesse de l'occipital, de telle sorte que le bulbe ne se trouvait pas i abrité contre les presaions extérieures. On a objecté, il est vrai, que 1 pour être aulerisé à tenir compta de ce fait analomicfue, il aurait faUn ( que les accès n'apparussent que pendant le décubilus dorsal. Maie j est-ce qu'il ne peut pas éclater sous une cause légère et insaisissable, [ tout justement parce que les pressions subies antérieurement ont 1 rendu le bulbe plus excitable ? Du reste, Spengler affirme avoir pro- 1 voqué le spasme de la glotte par la compression directe de l'occiput. T

Leryntlile strldaleua«.

Le bulbe intervient encore, mais seulement à litre de centre réflexe, i dans la laryngite striduleuse, maladie qui, dans sa nature primitive J et essentielle, consiste en une inflammation de la muqueuse laryn- ] gée. La siiBceplibilJté rédexe du bulbe est immense. Aussi les inOailN ] mations les plus simples du larynx, et toutes espaces d'altérations de ] cet organe peuvent s'accompagner de spasme de la glotte. Le rûle physiologique même de l'orifice glottique nécessitait celte grande | susceptibilité, car c'est la dernière barrière opposée à la pénélratioa , des aliments et des boissons à^m les voies pulmonaires, lors de la j déglutition. Dans les laryngites, l'irritation du nerf laryngé par la muqueuse provoque, par l'intermÉdiaire du récurrent, la contractioa i réflexe des muscles thyro et crico-aryténoïdiena latéraux, ainâ que celle de l'aryténoldien trausverse, et tous ensemble ferment la glolte. | La preuve que la cause de celte susceptibilité morbide se trouve dane i le nerf sensilir, c'est que les tndammationa de surfaco qui litilleatles < extrémités tout à fait périphériques du laryngé produisent le spasine J beaucoup plus que les lésions profondes et considérables qui agi»- i sent sur la eontinuilé du cordon nerveux. C'est là l'application de Is [ 8*loi que nous avons posée dans l'étude du pouvoir réflexe [page 67), j et qui est motivée par ce fait qu'il existe h l'extrémité des lulies tieiveux de véritables appareils de perfectionnement qui multipUeat l'ébraolcmenl reçu. Si le phénomène est plus marqué dans les laryn-

DU SYSTÈME KKRVEUX. 391

Bgiles des enfants que dans celles dvs adulles, cela tient à ce que chez

fies premiers la glolte est plus petite. L'occlusion devient plus com-

f plèle. même avec un faible gonflement de la muqueuse. N'y a-[-il pas

I lieu de tenir compte aussi du plus graud nervosisrae des enfants? Dans

I tous iea cas, la laryngite alriduleuse n'est que la laryngite calarrhale

r ie l'adulte chez un enfant. Non -seulement ii y a dyspnée, mais toux

1 dite à tort croupale, aboyante, rauque. On attribue l'abaissement du

■ ton Total à l'épaisissement de la muqueuse ; mais il y a peut-être, en

Ritre, défaut d'action du crico-ttiyroldien, d'où moins de tension des

[ eoides vocales, car chez l'animal auquel on a fait la section du fllet

li se rend à ce muscle, les caractères du son vocal sont

Mflenficpies avec ceux de la loux aboyante.

■ L'aphonie dilenervevse lient souvent à une altération de nutrition

a spinal provoquée soit parle voisinage d'un anévryscne de l'aorte,

r"fl'un cancer, d'un engorgement des ganglions bronchiques, d'essu-

f data pieuTÉtiques. Le froid parait aussi pouvoir agir directement sur

e nerf et produire une paralysie rhumatismale analogue à celle du

fadal. Nous nous occuperons de cee cas dans la physiologie patho-

' logique du système nerveux périphériijue. Mais l'aphonie ne peut-elle

, pas avoir une origine centrale et bulhaire? Je crois que la cause est

centrale quand elle est liée à l'intoxication saturnine que nous avons

vue produire aussi l'albumiDune. 11 doit en être de même dans la

[ fièvre typhoïde, la diphthérie, l'intoxication paludéenne. Elle est

ii centrale dans l'hystérie, mais elle est alors plutôt psychique que

^ bnlliaire.

Messieurs, en soumettLml à l'analyse physiologique les maladies de F Ta moelle et du bulbe, nous nous sommes trouvés en présence d'une ' œuvre en grande partie accomplie, et nous avons dû reproduire bien ; faits de pathologie expérimentale qui déjà avaient pris place dans les traités de médecine pure. Il n'oa sera plus de même poor les autres parties du système nerveux central, car nous allons nous r sur un terrain moins battu, moins exploré et où la physiologie n'a pas encore rendu loua les services ipi'on est eu droit d'exi-