Syphilide papuleuse plate et syphilide en plaques

La syphilide papuleuse plate survient à la même époque que la syphilide papuleuse lenticulaire, avec laquelle elle coïncide souvent. Elle présente des papules moins saillantes, mais plus larges; leur dimension peut égaler celle d'une pièce de 20 ou de 60 centimes. La coloration de ces plaques d'abord rose, devient plus foncée, pour arriver à la couleur brune spécifique. Elles sont ordinairement en petit nombre ; on les rencontre surtout sur le front, mais on en voit aussi sur le dos, sur les épaules et sur la poitrine.

La durée de la syphilide en plaques est de quatre à huit semaines. La maladie se termine habituellement par desquamation ; la saillie se recouvre d'une plaque épi-

lÔO SYPHILIDE PAPULEUSE PLATE.

dermique d'abord adhérente, qui se détache ensuite; et en même temps, on voit peu à peu la saillie s'effacer, la teinte brune diminuer d'intensité pour faire place à une macule grise, qui ne laisse plus tard ni trace ni cicatrice.

 la syphilide papuleuse plate nous rapportons la variété de syphilide que M. Bazin a désignée sous le nom de plaques muquemes de la peau. Comme nous trouvons que cette variété se rapproche plus de la syphilide papuleuse que des plaques muqueuses, nous avons de la peine à admettre le nom donné par M. Bazin, et nous considérons cette éruption comme une simple variété de la syphilide papuleuse.

Comme cette dernière affection, à laquelle elle est souvent associée, c'est une éruption précoce, appartenant au début de la seconde période de la syphilis, et siégeant principalement sur le front, à la nuque, sur les épaules et sur la poitrine. Elle est caractérisée par des plaques rouges, légèrement saillantes, rondes ou ovales, de la grandeur d'une pièce de 20 ou de 50 centimes; ces plaques se recouvrent promptement d'une squame jaunâtre, superficielle, mince, un peu analogue à une croûte, terminée sur ses bords par un bourrelet blanchâtre, saillant, qui fait paraître le centre comme déprimé ; souvent plus en dehors, on distingue une auréole d'un rouge foncé. Au bout d'un certain temps, les squames se détachent, tombent, les bords s'affaissent, la coloration de la plaque pâlit, et la guérison arrive sans laisser de cicatrice*

Gomme on le voit par cette description succincte, ces

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plaques diffèrent totalement des plaques muqueuses qu'on peut retrouver k la peau dans toutes les régions, et qui présentent pour caractères principaux : la mollesse, Fhumidité, l'état fongueux et une odeur fétide caractéristique.

Nous rangerons encore dans la syphilide papuleuse la syphilide cornée^ qui se développe en même temps et qui appartient à la même période d'évolution de la syphilis. Elle siège à la paume des mains et à la plante des pieds, et elle est caractérisée par de petites taches arrondies, roses, légèrement saillantes, lesquelles deviennent, au bout de huit ou dix jours, dures comme de la corne, d'où le nom de syphilide cornée; après un certain temps, cette surface dure, saillante, se détache et laisse audessous d'elle une tache violacée qui s'efface peu à peu.

Si l'on réfléchit que cette forme coïncide avec la syphilide papuleuse, et qu'elle ne se développe que dans des régions spéciales, à la paume des mains et à la plante des pieds, on arrive à cette conclusion qu'elle ne constitue pas une variété particulière rapprochée des formes squameuses, mais qu'on doit la considérer comme une syphilide papuleuse, et que son aspect spécial n'est dû qu'à l'épaisseur de l'épiderme des parties où elle se développe.

Diagnostic, — La syphilide cornée a des caractères si tranchés, qu'il suffit de l'avoir vue une seule fois pour toujours la reconnaître des autres maladies cutanées. Dans le psoriasis palmaria et plantaria^ l'éruption est plus confluente, elle se présente sous la forme de cercles entourés d'un liséré rouge brun, les squames

HAIDT. L. ^ <

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sont plus inégales et occupent un espace plus considérable.

3° SlPHIUDE PUSTULEUSE SUPERFICIELLE.

Nous nous proposons de décrire sous ce nom une éruption qui survient fréquemment au début de la syphilis» et qui se caractérise principalement par des croûtes peu épaisses , siégeant plus spécialemelit au cuir chevelu ; cette éruption n'est ni un impétigo^ ni on ecthyma, quoiqu'on ait ThabituSe de la désigner sous l'une ou l'autre de ces dénominations.

La syphilide pustuleuse superficielle arrive rarement seule, elle existe en même temps qu'une syphilide 6xan-> thématique ou une syphilide papuleuse. Elle apparaît à la même époque que ces syphilides précoces qu'elle précède même quelquefois, et elle ne détermine ordinairement aucun phénomène général. Elle est carÀctérisée par de petites pustules superficielles, ne présentant pas une base indurée, comme dans la syphilide pustuleuse acniforme. Ces petites pustules ont une durée trèséphémère, le plus souvent on ne peut constater leur existence, et l'on ne voit qu'une petite croûte inégale» brune, non caractéristique, ressemblant à la croûte d'une pustule d'impétigo simple. Si ni les pustules, ni ies croûtes qui leur succèdent ne sont caractéristiques, il n'en est plus de même de la tache brune, qui entoure dé|jà la croûte et qui lui succède. Ces taches sont arrondies, elles présentent la coloration cuivrée spécifique, et une dépression centrale par laquelle commence la décoloration. Il n'est pas rare de voir plusieurs éruptions se

SYPHILIDB PUSTULEUSE SUPfiRPtCIELLE. IM

succéder, chacune ayant d'ailleurs une durée assez courte.

On peut rencontrer la syphilide pustuleuse superficielle sur toutes les régions du corps; mais elle occupe particulièrement le cuir chevelu. Dans ce dernier siège, elle donne naissance à ces croûtes disséminées dans la téta, qui la font ressembler à de Vimpetigo granulaia. Elle produit rarement Talopéçie; quelques cheveux peuvent être entraînés ^par les croûtes, mais l'alopécie arrive ordinairement un peu plus tard, et elle appartient à la syphilis elle-même. En même temps que cette syphilide pustuleuse superficielle du cuit* chevelu, on constate ordinairertaent l'engorgement des ganglions post-cervicaux, et de là est venue l'opinion de quelques auteurs qui admettent que cet engorgement est symptomatique de cette éruption. Nous avons déjà dit plus haut que c'était une erreur, car on voit l'engorgement ganglionnaire exister souvent sans cette syphilide, ou apparaître avant qu'elle ne se développe.

Diagnostic. — La syphilide pustuleuse superficielle ressemble assez à Timpétigo ; toutefois, on la distinguera de Vimpetigo dartreux ordinaire en ce que dans cette dernière affection, la sécrétion est purulente et plus abondante, en ce que les croûtes sont plus épaisses, moins disséminées et occupent un espace plus étendu. Quant à Vimpetigo granulata^ il est suffisamment caractérisé par la présence des poux et des lentes, et par l'engorgement des ganglions, lesquels, au lieu d'être indolents, sont douloureux et véritablement enflammés.

16& SYPHILIDE VARIOLIFORME.

A** Sypbilide variouforme.

La syphilide varioliforme^ quoique la plus fréquente des syphilides vésiculeuses, est encore une éruption assez rare. Elle se montre du quatrième au sixième mois après Taccident primitif. Son apparition est ordinairement annoncée par du malaise, de l'inappétence, de la courbature et de la fièvre ; et comme il y a souvent en même temps de l'angine syphilitique, on peut croire, au premier abord, au début d'une fièvre éruptîve..

Cette éruption est caractérisée par des taches rouges formant une légère saillie de la grosseur d'un petit pois; sur chaque tache se développent de une à trois vésicules, acuminées, globuleuses ou ombiliquées. Ces vésicules, entourées à leur base de la tache rouge qui plus tard devient brune, sont remplies d'une sérosité transparente qui se trouble rapidement, se dessèche et se transforme en une croûte assez épaisse, adhérente, présentant la coloration brune verdâtre, syphilitique. Au bout de huit à dix jours, la saillie s'affaisse, et vers le quinzième jour la croûte tombe, et laisse à sa place une tache brune qui pâlit peu à peu, en laissant ensuite une petite macule plus ou moins longue à disparaître. Cette éruption peut se développer partout; les taches sont ordinairement disséminées en diverses régions, à la face, au tronc, aux membres; elles sont rarement confluenles; le plus souvent il n'y en a qu'un petit nombre.

La marche de l'éruption est assez rapide, mais la maladie peut durer plus de deux mois, à cause des poussées successives. Ces poussées permettent de voir sur le même

SYPHILIDE GRANULEUSE. , 165

malade l'éruption à différents degrés d'évolution, d'observer en même temps des taches, des vésicules, des croûtes et des macules. Celte éruption peut exister seule ou bien en même temps qu'une autre syphilide précoce.

Diagnostic. — La marche, l'évolution régulière de l'éruption distinguent facilement la syphilide varioliforme des autres syphilides. Mais au début, il serait facile de la confondre avec une variolotde simple ; en effet, dans les deux maladies, nous avons les mêmes prodromes, et l'éruption débute de la même manière ; mais la lenteur de l'éruption, la coloration de l'auréole, et la coexistence d'autres accidents syphilitiques viennent promptement éclairer le diagnostic.

Pronostic. — La syphilide varioliforme est d'un pronostic peu grave et elle disparait assez facilement au bout d'un certain temps.

5<» Syphilide végétante.

Sous le nom de syphilide végétante^ nous comprenons toutes les éruptions qui se développent sur la peau et sur les muqueuses en présentant un aspect de verrues ou de végétations. On peut les ranger sous trois formes : a. la syphilide granuleuse , b. les excroissances , et c. les plaques muqueuses.

a. Syphilide granuleuse.

La syphilide granuleuse est une variété assez rare qui se montre surtout dans le sillon naso-labial, autour des lèvres et au menton ; on la rencontre plus souvent chez les hommes. Elle est caractérisée par de petites saillies

IM BXGROISSAIICES.

inégales, verruqueuses, du volume d'une tête d epinglei rarement plus grosses, mais souvent agminées les unes i côté des autres, de manière à former une traînée oblon-* gue. Leur coloration est d'un gris terne, quelquefois elle offre la teinte cuivrée caractéristique ; il n'est pas rare de voir ces petites saillies disposées en cercles ou seg-ments de cercle, et l'aire qu'elles circonscrivent est d'une teinte grise plombée.

Au bout d'un certain temps, ces saillies s'affaissent ou se détachent, et il ne reste plus a l'endroit qu'elles occti* paient qu'une tache grise, i\}x\ persiste encore pendant quelque temps pour disparaître ensuite sans laisser da cicatrice. Cette syphilide apparaît de deux à huit mois après l'accident primitif, et sa durée est de deux à trois semaines.

La syphilide granuleuse se rencontre rarement seulOj on constate ordinairement en même temps qu'elle l'existence d'une autre syphilide et les phénomènes syphilitiques concomitants du côté des muqueuses et des ganglions. Les caractères de cette syphilide sont tellement tranchés, qu'il est impossible de la confondre avec aucune autre éruption cutanée, et qu'il est très^facile de la reconnaître quand on l'a déjà observée.