Excroissances

Nous avons réuni sous ce nom toutes les végétations auxquelles on a donné les noms de verrues, crêtes de coq, condylomes, choux-fleurs, etc.; mais nous devons dire tout d'abord que, tout en les décrivant ici pour élre complet, lious ne les considérons pas comme des sym-^

SX0aO19SANGS8. 197

ptôines essentiellement syphilitiques ; en effet, on peut les rencontrer chez des individus n'ayant jamais eu la syphilis, quelquefois même chez des personnes qui ne sont atteintes d'aucune maladie vénérienne; c'est ce qui peut arriver pour des femmes enceintes, chez lesquelles on rencontre aux parties génitales externes et à l'anus des végétations dues simplement à la turgescence san^ guine plus grande de l'utérus et des parties environnantes qui existe pendai^ la grossesse, et tout à fait indépendantes de toute maladie spécifique.

Les excroissances apparaissent très-souvent à la surface des ulcérations; ainsi, à la. surface d'un chancre mou ou induré, sur une petite ulcération d'herpès, ou à la surface d'une plaque muqueuse que Ton a appelée dans ce cas plaque muqueuse végétante.

Les excroissances présentent des caractères variés : tantôt elles sont dures, rugueuses, chagrinées, d'un gris terne, et alors elles sont indolentes, sessiles et sèches avec apparence de verrues; tantôt elles forment des tumeurs fongueuses, vasculaires, rosées, douloureuses, assez bien pédiculées ; elles sont mollasses, saignent facilement et sécrètent une sorte de sérosité d'une odeur fétide. Quelques-unes acquièrent un volume assez considérable, celui d'une noix, d'une poire suspendue par un pédicule plus mince que l'extrémité libre. Elles ont alors une apparence polypeuse, et par leur volume et par leur poids elles constituent une maladie très-génante.

Le siège ordinaire des végétations est l'anus, les grandes et les petites lèvres, le prépuce, le gland; on en rencontre encore vers la fin du rectum, dans le vagin, près du méat urinaire chez la femme, sur la pea^ dçs

aines dans le pli crural. On en observe quelquefois, mais plus rarement, à la surface de la langue.

Le traitement mercuriel n'a aucune influence sur ces excroissances, ce qui peut servir encore à prouver qu'elles ne sont pas syphilitiques. Le traitement externe seul convient; il consiste dans les astringents, tels que la Sabine, le vinaigre, etc., ou dans les caustiques, tels que Tacide chromique, le nitrate acide de mercure, Tadde nitrique, le nitrate d'argent, ou enfin dans l'excisioii combinée avec la cautérisation. Dans ces derniers temps, nous nous sommes bien trouvés de l'application réitérée de l'acide acétique anhydre.

c. Plaques muqueuses.

Les plaques muqueuses, désignées encore sous les noms de pustules plates j de tubercules muqueux^ de syphilide populeuse humide y etc., ont été décrites par M. Cazenave comme une des variétés de syphilide tuberculeuse. On ne saurait trop attaquer cette opinion, car dans des plaques il n'y a pas de tubercules , et d'autre part la syphilide tuberculeuse est une manifestation tardive, tandis que la plaque muqueuse est un accident précoce, qui survient quelquefois si promptement, que quelques auteurs et M. Cazenave lui-même l'ont considéré comme un accident primitif. Cette dernière proposition est également erronée , jamais la plaque muqueuse n'est un accident primitif, elle ne se montre jamais dans les quinze jours qui suivent le coït infectant; ce qui a pu faire croire que la plaque muqueuse était dans quelques cas un accident primitif, c'est la transformation in situ d'un

chancre en plaque muqueuse, transformation que Ton observe surtout chez la femme, et qui quelquefois se produit assez rapidement.

Les plaques muqueuses peuvent se développer de deux façons : ou par la transformation d'un chancre en plaque muqueuse^ ou plus souvent en apparaissant sur une surface saine auparavant ; dans ce dernier cas, elles coïncident presque toujours avec une autre syphilide.

Lorsque la plaque muqueuse est due à la transformation in situ d'un chancre, on voit Fauréole du chancre devenir plus saillante, plus violacée, tandis que le centre est encore granuleux et ulcéré ; puis peu à peu la cicatrisation s'opère, une pellicule mince couvre la partie ulcérée, et, au bout de quelques jours, il existe une saillie molle, humide, d'apparence muqueuse, remplaçant la solution de continuité.

Lorsque la plaque muqueuse se développe spontanément, son début est caractérisé par une petite élevure molle et rosée, qui s'agrandit et ne tarde pas à présenter tous les caractères extérieurs d'une membrane muqueuse.

Quel que soit son mode de développement, la plaque muqueuse est caractérisée par une saillie, ordinairement arrondie, quelquefois elliptique ou irrégulière, d'une consistance molle ; sa surface, plane ou convexe, est lisse et recouverte .d'une pellicule fine, qui lui donne l'apparence d'une muqueuse et lui a fait donner son nom. Lorsque la pellicule manque, la surface est légèrement ulcérée et granulée. Les bords sont ordinairement saillants et bien prononcés ; quelquefois ils se fondent insensiblement avec la peau ; et parfois ils se renversent en

170 PLAQUES MUQUEUSSS.

dehors. La coloration des plaques muquenses est rosée comme celle des muqueuses, elle peut être d'un roug« vif, ou au contraire grisâtre et recouverte d'un enduit pultacé sécrété par la plaque elle-même.

Les plaques muqueuses donnent lieu au suioiamant d'un liquide muciforme et plastique, d'une odenr fétide caractéristique. Dans certains cas, ce liquide se concrète en croûtes jaunâtres assez épaisses ; c'est au oontaei dé ce liquide sur la peau adjacente, qu'il faut rapporter les démangeaisons insupportables qui accompagnent queU quefois les plaques muqueuses.

Les plaques muqueuses peuvent être discrètes, et alors elles existent avec leurs caractères bien prononcés ; elles peuvent aussi être confluentes, et en se réunissant former une large surface sécrétant en abondance le liquide fétide dont nous venons de parler.

L'ulcération est rare sur les plaques muqueuses, excepté pour celles qui occupent les orteils: lorsqu'elle existe, ou bien elle est superficielle, présente une petite surface rouge, qui se guérit facilement sans laisser de cicatrice ; ou bien elle est profonde, se recouvre d'une pseudo-membrane grisâtre, la sécrétion est abondante et très-fétide; elle est accompagnée de cuissons violentes, et elle guérit difficilement en laissant quelquefois une cicatrice.

Les plaques muqueuses sont plus fréquentes chez les femmes, chez les en&nts et chez les individus à tempé^ rament lymphatique. Les régions où on les rencontre le plus souvent sont : la vulve, surtout à la face interne et externe des grandes lèvres, Tanus, le scrotum, le pénis, les lèvres, les amygdales, le pharynx, la langue; on en

voit encore aux aisselles, à l'ombilic, aux orteils, autour des ongles, etc. On voit que les plaques muqueuses siègent sur les muqueuses qui recouvrent les orifi<^3 exté-r rieurs, et sur les, parties de la peau qui sont dans un état habind de chaleur et d'humidité, et surtout dans les endroits où les muqueuses et la peau adossées sont dans un état ordinaire de frottement. Les sécrétions acres, l'humidité de certaines régions, le défaut de soins de propreté, sont encore des conditions favorables pour le développement de cette éruption. Ajoutons cependant que les plaques muqueuses peuvent se développer partout, et en dehors des conditions de frottement et d'humidité que nous venons d'indiquer. Nous en avons renconffé au front, au cuir chevelu, au tronc, et elles se présentaient alors avec des caractères extérieurs, qui ne permettaient pas de les méconnaître, et qui étaient absolument semblables à ceux de& plaques muqueuses des parties géni^ taies.

Abandonnées à elles-mêmes, les plaques muqueuses disparaissent spontanément en un ou plusieurs mois; sous l'influence du traitement local et général, elles dis** paraissent souvent très-rapidement. Lorsque la plaque est ulcérée, la guérison se fait attendre plus longtemps, surtout si l'ulcération occupe l'anus ou les orteils.

Lorsque la guérison arrive, la plaque muqueuse s'affaise, la surface se sèche, le suintement et le prurit disparaissent, la pellicule devient plus ferme ; une espèce d'exfoliation a lieu, et il reste une macule violacée, qui disparaît ensuite sans cicatrice. Dans certains cas, les plaques muqueuses ont une grande ténacité el ofirent une résistance fâcheuse aux moyens de traitement; ella^

sont souvent alors entretenues par une cause locale, telle que la malpropreté, l'usage du tabac chez les fumeurs qui ne voient souvent guérir leurs plaques muqueuses de la langue et de la gorge qu^à la condition de renoncer à fumer. Les plaques muqueuses peuvent se confpBl)uer d'abcès, surtout lorsqu'elles siègent aux grandes lèvres; elles s'accompagnent rarement d'adénites. Dans d'autres cas, les bords de la plaque se renversent, la plaque devient plus saillante et forme un condylome; la surface «m peut présenter un bourgeonnement très-prononcé, comme i

dans la plaque muqueuse végétante, ou même se couvrir \

de véritables végétations.

Si les plaques muqueuses sont une des premières manifestations de la syphilis constitutionnelle, elles récidivent très-facilement, et peuvent apparaître deux, trois ^ns après Taccident primitif; aussi elles sont considérées par quelques auteurs, comme des accidents syphilitiques n'appartenant spécialement à aucune période. Plus elles sont tardives, plus elles sont très-rebelles.

Diagnostic. — Le siège des plaques muqueuses, leur aspect, le suintement et l'odeur caractéristique suffisent pour les faire reconnaître. Lorsqu'elles sont ulcérées, on peut les prendre pour un chancre. Toutefois, on reconnaîtra le chancre , à sa surface concave, à ses bords nettement découpés, à son fond grisâtre, et à l'engorgement ganglionnaire qui l'accompagne. Un chancre se transformant en plaque muqueuse présente sa circonférence lisse, saillante, violacée, tandis que le centre est encore rouge et ulcéré. Veczéma siégeant dans certains endroits insolites, surtout à l'ombilic, pourrait induire en erreur : mais l'odeur, la saillie des plaques , et les

SYPHILIDES mTERMÉDIAlRES. 173

phénomènes syphilitiques concomitants feront reconnaître la plaque muqueuse. Sur le gland, on distinguera encore la plaque mnquexxse^âs^'àerpeê'prœputiaiis^ dans lequel les ulcér^tÎMia ont été précédées de vésicules, sontN^ dîqptiSSài^en groupes et ne présentent pas le bord sour levé de la plaque muqueuse. Les plaques muqueuses de la peau peuvent être prises pour une syphilide papuleuse; mais la papule syphilitique est sèche, plus consistante , elle présente la teinte cuivrée et le liséré épidermique si bien signalé par Biett, tandis que la plaque muqueuse offre un bourrelet, une dépression centrale et des croûtes jaunâtres, transparentes, comme enchâssées dans le bourrelet.

Il* — Sjphilides intermédiaire».

Les syphilides intermédiaires apparaissent de quatre ou six mois à un ou deux ans après l'accident primitif. Elles présentent des caractères qui les rapprochent des syphiUdes tardives, dont elles semblent véritablement opérer la transition av^ les éruptions précoces. Leur apparition n'est en général annoncée par aucun phénomène prodromique; quelquefois cependant elles sont précédées par des douleurs rhumatoïdes siégeant dans le point où l'éruption doit se montrer. Il est moins fréquent dans ces variétés de syphilides de rencontrer plusieurs espèces simultanément développées sur le même malade.

L'éruption, au lieu d'être disséminée sur toute la surface cutanée, est ordinairement plus limitée; et les points

17â 8YPHILIDB8 ntTBRMiDIAlRfeS.

de prédilection sont les ailes da nez, le front, la nuque et les épaules. ^Les lésions élémentaires sont réunies en groupes, et le pins souvent^es forment des cercles od des segments de cerde. La colorafimrcuivrée caracté-^ ristique est habituellement plus marquée entotê^Hlh dans les syphilides précoces.

La marche des syphilides intermédiaires est lente, et la durée de la maladie est souvent entretenue par des poussées successives. C'est dans ces variétés surtout que Ton constate ces éruptions d'âge différent, qui permettent de voir en même temps sur le même malade une éruption syphilitique à ses différents degrés d'évolution.

Ces syphilides se terminent habituellement par la résolution, et comme pour tous les accidents syphilitiques la guérison peut être spontanée. Les ulcérations, qui peuvent se développer consécutivement, sont peu profondes, recouvertes de croûtes verdâtres peu épaisses ; et elles ne laissent après elles que de simples maculatures qui disparaissent, ou des cicatrices blanches indélébiles, mais superficielles.

Enfin les syphilides intermédiaires arrivent en même temps que les phénomènes de transition de la seconde à à la troisième période, c'est-à-dire en même temps que i'irîlis syphilitique et le testicule syphilitique.

Nous admettons cinq formes différentes de syphilides intermédiaires : 1* la syphilide pigmentaire , T la syphî • lide vésîculeuse, 8** la syphilide pustuleuse, 4* la syphilide squameuse, et 5* la syphilide tuberculeuse; et nous ajouterons que plusieurs de ces formes présentent des variétés. Avant d'aborder l'histoire de ces éruptions, nous rappellerons que les plaques muqueuses sont souvent des

SYPHILIbE PIGMÈNTÂtRE. 175

phénomènes de cette période intermédiaire, soit qu'elles apparaissent pour la première fois^ soit qu'çl^s récidi* vent. ^K^

' !• SmiLIM PlfiHfilITAUl.

La syphilide pigmentaire n'avait jamais été bien indiquée» lorsque nous l'avons décrite pour la première fois il y a quelques années (en 1853). Depuis cette époque, M. Pillon» interne des hôpitaux, en a fait une étude particulière dans sa thèse inaugurale, et a complété son hisioii*e. Celte syphilide apparaît du quatrième au douzième mois, et comme elle n'est accompagnée ni de douleur, ni de démangeaison, et comme la coloration des taches est peu marquée, elle passe le plus souvent inaperçue ; ce qui explique qu on Tait si longtemps méconnue.

La syphilide pigmentaire est caractérisée par des taches grises et blanches ; la coloration grise est moins foncée que celle des plaques du pityriasis versicoloty elle se rapproche de h teinte de café au lait. Ces taches ne font aucune saillie au-dessus de la peau, elles ne présentent aucune desquamation et paraissent situées sous l'épi^ derme. Leur grandeur varie d'une pièce de 50 cen-^ limes à u&e pièce d'un franc; leurs bords sont iné^ gaui, déchiquetés ; quelquefois isolées , ces taches sdiit le plus souvent réunies en grand nombre dans la même région ; elles se confondent par leurs bords, et recouvrent ainsi une partie de la peau assez considérable, en laissant entre elles des taches blanches qu'elles circonscrivent. Ces taches blanches, que l'on pourrait prendre pour des {Mirttes de peau saine dont la blancheur est relevée par

176 STPHIL1DE PIGMENTAIRE.

la coloration grise ambiante, sont de vraies taches causées par Ja diminution d'épaisseur ou de teinte de la matière pigmentaîre . ^ ^^

Nous considérons ces taches ^xûmxpe de véritables éphélideSy produites par la matière pîgmentaîfeThr é gi ^ lièrement déposée dans les régions où existe cette éruption , cette matière étant trop abondante dans les taches grises et présentant une diminution dans les taches blanches. H. Bazin ne veut pas regarder ces taches comme de nature syphilitique, par cette raison assez singulière que le mercure n'a pas d'influence sur elles. Mais comme ces taches n'arrivent jamais que chez des individus atteints de syphilis, et comme elles coïncident avec d'autres accidents bien évidemment syphiUtiques, nous persistons à penser qu'on ne peut nier leur caractère spéciûque et qu'on ne doit pas les distraire du cadre de la syphiHs.

La syphiUde pigmentaire a pour siège de prédilection le cou; elle peut l'entourer complètement ou rester bornée aux parties latérales, quelquefois elle s'étend sur la poitrine en avant; nous l'avons rencontrée quelquefois à la flgure, à la lèvre supérieure, au front, à l'abdomen. Ces taches ne se rencontrent que chez les personnes qui ont, comme on le dit dans le monde, la peau fine et délicate ; c'est pour cela qu'on l'observe presque exclusivement chez les femmes ; nous l'avons plusieurs fois constatée chez des hommes, mais c'était chez des individus à tempérament lymphatique, dont la peau présentait la blancheur de celle des femmes,

La syphilide pigmentaire a une marche très-variable; dans certains cas, elle disparait au bout de un ou deux -

SYPHILIBE VÉSIGULEUSE. 177

mois, él dans d'autres elle persiste Irès-longlemps et quelquefois d'une manière indéfinie. Le UplMeâ^ Ditf^^ . curiel n'a aucune inflhje^ianwfr son développement, ni \ sur sa^QijiMlie/HrSar sa guérison, aussi ne doit-on pas

l^prescrire lorsqu'elle existe seule, sans autre pbéno-» mène syphilitique.

Diagnostic. — La syphilide pigmentaire a des carae* téres tellement tranchés, qu'il suffit de l'avoir vue une fois pour la reconnaître, et pour ne pas la confondre avec une autre affection, Le/îiVynW^tJer^^fcofor présente une coloration plus jaune ; d'ailleurs, c*est une aiTection squa* meuse et non maculeuse, et elle éveille habituellement . des démangeaisons. Les éphélides simples offrent une plus grande ressemblance avec la syphilide pigmentaire, mais elles existent rarement au cou, et les taches sont plus larges, plus accentuées ; dans le doute, d'ailleurs, l'étude des phénomènes concomitants devrait éclairer le diagnostic.

7!* Stpbiube VéSlCOLEUSe.

La syphilide vésîculeuse est une forme rare. Elle comprend trois variétés différentes : la syphilide vésiculeuse yajrioliforme, la syphilide vésiculeuse eczémateuse et la syphilide vésiculeuse herpétiforme. La première variété, la syphilide varioliforme, arrivant souvent dans les six premiers mois qui suivent l'accident primitif, a été décrite plus haut avec les syphilides précoces. M. Bazin ne veut pas admettre les deux autres variétés, par la raison que l'eczémateuse est pour lui une syphilide papulo* vésiculeuse circonscrite, et que l'herpétiforme n'existé

BARDT. — L. '\t

f 78 STPHILIBE yÉSIGULEU» BGZili^TEUSE.

pas, ou que ce qu'on a décrit sous ce nom appartient am OMiif^fttfttktMijparasitaires. Cependant, comme rohseï^ yation permet de recbilnàitrch^^ruptions syphilitiques yésieuleuses disséminées en plu ii( iilW fl|itl»i»<<jJJ ""'"'' dans d'autres circonstances des éruptions égalanent siculeuses se développent en se groupant de manière à iormer dés cercles ayant la forme d'herpès, nous continuerons à admettre des syphiUdes vésiculeuses, et parmi les éruptions intermédiaires, nous décrirons la syphilide yésiculeuse eczémateuse et la syphilide vésiculeuse ber* pétiforme.

a. Syphilide vésiculeuse eczémateuse.

En nous servant de ce mot eczémateuse^ nous ne voulons pas dire que nous admettons qu'il puisse y avoir un eczéma syphilitique ; non, l'eczéma est toujours dartreux, mais nous voulons dire qu'il y a une syphilide dont la lésion élémentaire est constituée par des vésicules, et que cette éruption res^en^ble par son aspect à l'eczéma.

Cette syphilide est caractérisée par de petites vésicules disposées en groupes irréguliers, où disséminées çà et là. Lorsqu'elles sont isolées, chaque vésicule est entourée fl- une auréole cuivrée ; lorsqu'elles sont réunies en groupes, le9 auréoles se confondent, forment des plaques d'un f ouge sombre, couvertes dé vésicules assez grosses et assez saillantes. Ces vésicules, qui semblent plus volumineuses I3t plu3 résistantes que celles de l'eczéma, ont une m^rdie i,rès-lente. Elles peuvent se terminer de plusieurs met^ nières : le liquide qu'elles renferment peut rester tran^ Ç9XQnX et être résorbé ; la vésicule se flétrit, le soulève*^

tStmOAm ViSIGULEUSE E€ZÉMATEV8S. 17fl

ment épidennique s'affaisse, et il se produit une légère exfoliation blanchâtre ; rauréole ou la plafitB^iiBflripK existe à la base des jiésmlbsy'tl^^ plus en plus

foiacéj^^Qfc^^^iitffir^Ksparitiôn il n'y a pas de cicatrice. JMXia'autres cas^ le liquide se trouble^ et les yésicules se rompeût; il se forme alors, sûr les plaques rougesi de petites croûtes un peu foncées, plus épaisses que dans l'eczéma, et surtout, chose essentielle pour le diagnostic^ ces croûtes restent isolées les unes des autres, et ne se confondent pas pour former une seule plaque croûteuse.. Sous ces croûtes, il n'y a pas d'ulcération profonde; quand elles tombent, il reste une tache brune qui disparait sans laisser de cicatrice.

Cette syphilide se développe sur les membres, et sur le tronc ; elle est très-rare à la face. '

La marche de cette syphilide est essentiellement chro«^ nique, et elle dure ordinairement plusieurs mois, parée qu'elle est entretenue par des poussées successives, qui surviennent à des intervalles irréguliers, et souvent au moment où l'on croit être arrivé à la guérison. Ces poussées permettent d'étudier simultanément, chez le mêi&e malade, l'éruption à des degrés différents.

- Diagnostic. — On ne pourrait confondre la syphilide vésiculeuse eczémateuse qu'avec Yéczéma; mais, dand l'éruption dartreuse, les vésicnles^ sont plus petites, plus confluentes et plus nombreuses ; le suintement séréu:$ esl plus considérable, il y a des démangeaisons, et l'on ne rencontre autour des vésicules lii l'auréole, ni les plaques cuivrées qui caractérisent si bien les affections sy4>hiU? tiques.

180 STPHILIDE VÉSIGULEUSE HXRPtTIFORMB.

^"**^ -'" "^K SyphflideYétlculeiMe herpétifomu».

La syphilide vésiculeose berpéUfo^ë^^BfitMtflQflténsée par des vésicules globuleuses du volume d'un grain millet à une groseille, à base cuivrée, disposées de deux façons, ou bien les vésicules sont placées en groupes irréguliers, ou bien elles sont rangées les unes à côté de& autres de manière à former des cercles comme dan$ l'herpès circiné, ou des anneaux concentriques. Ces vésicules, plus résistantes que celles de Tberpès, ne se rompent que vers le huitième jour, et sont remplacées par des croules ou par des squames très-fines. Lorsqu'elles sont tombées, il reste pendant quelque temps des taches à coloration spécifique , qui circonscrivent des espaces occupés primitivement par les vésicules. Ces taches disparaissent plus tard sans cicatrices.

Cette syphilide est aussi très-chronique, et sa durée est entretenue par des poussées successives, qui permeir tent de voir en même temps la maladie à différents degrés d'évolution, et qui donnent à la région sur laquelle elle se développe un aspect zébré tout particulier.

Diagnostic. — L'absence de démangeaison, la colora* tion spécifique des taches ou des auréoles, la lenteur de la marche sont des caractères qui distinguent cette syphilide. Les cercles, une fois formés, n'ont pas la marche centrifuge des anneaux de l'herpès circiné, lequel, du reste, ne présente pas la coloration brune caractéris-» tique.

STPHIUDB PUSTULEUSE àCNIFORlIE. iSl

3» Stphiudb pustulkusb. y*""^*""*^^— v.*^ " ; .

I^5*^ï)4lîl29^7P"^''^^^Q^^^ qui présentent une pustule ^ -^ ^^^^.JBBme lésion élémentaire sont très-variées : les unes, ^mme la syphillde pustuleuse superficielle, appartiennent à la première période et ont été décrites plus haut ; d'autres, comme la syphilide pustulo-crustacée, n'arrivent qu'avec les accidents tertiaires. Celles qui se développent de six mois à deux ans après l'accident primitif, et que nous devons faire rentrer dans les syphilides intermédiaires, sont au nombre de deux : a. la syphilide pustuleuse acniforme ; b. la syphilide ecthymateuse superficielle.

a. Syphilide pustuleuse acniforme.

Cette syphilide présente un aspect qui la fait ressembler à l'acné inflammatoire; les pustules qui la constituent sont de la grosseur d'un grain de millet ou de chènevis ; elles sont discrètes, isolées, peu saillantes ; elles reposent sur une base d'un rouge assez vif d'abord, qui brunit peu à peu et qui n'est jamais atteinte par la suppuration. Autour de chaque pustule, on voit une auréole d'un rouge brun très-marqué. Le développement de chaque pustule est assez lent, et ce n'est souvent qu'au bout de quinze jours ou trois semaines que la pustule se • rompt, et que le liquide purulent se concrète en une petite croûte sèche, d'une couleur brune ou jaunâtre. La croûte, qui ne tombe que lentement, laisse à découvert la base de la pustule qui se présente alors en forme de papule, au milieu de laquelle se voit souvent une légère

18S STPnaiDB BGTHTMiTEU6B«

dépression. La saillie papuleuse disparaît peu à peu, et il ^rtSI»^4rtriAMiey jsendant longtemps, une tache d'une k i ' couleur caractéristique^i^lHf'B^t^j?!^ tard sans cicatrice. Dans certains cas, il y a une l8gOT6 lÉjJfcftiîim superficielle' qui est suivie d'une cîcatricule blanche, arrol die, bien différente de la cicatrice allongée et plissée qui isuccède à l'acné ordinaire. Comme dans les autres éruptions syphilitiques, il n'y a ni douleur, ni cuisson, ni démangeaison.

La durée de l'éruption est de sept à huit semaines; mais elle peut se prolonger plus longtemps par les poussées qui se succèdent tantôt d'une manière continue, tantôt à des intervalles assez éloignée.

L'acné syphilitique peut se développer sur toutes lefe parties du corps, mais elle occupe surtout le cuir chevelu, le visage et les membres, plus particulièrement les membres inférieurs que les supérieurs ; elle est assez rare à la poitrine.

Diagnostic. — On pourrait confondre facilement cette syphilide pustuleuse avec Vacné simple et indurée des épaules et du tronc, si Ton ne faisait attention que dans l'acné les pustules sont plus grosses et d'un rouge plus vif, qu'elles n'ont pas d'auréole cuivrée, et qu'elles occupent surtout les épaules et la face, tandis qu'elles ne se développent pas sur les membres inférieurs ; les cicatrices de l'acné indurée sont plus profondes et plus apparentes.