Syphilide tuberculeuse en groupes

La syphilide tuberculeuse en groupes est une manifes* tation secondaire tardive ; elle arrive un an, deux ans et même plus tard, après l'accident primitif; elle se montre souvent en même temps que Tiritis, que le testicule syphi* Utique, mais elle peut être encore plus tardive ; son apparition est quelquefois précédée, par des douleurs rhumatoïdes limitées aux régions sur lesquelles elle doit se développer.

La syphilide tuberculeuse en groupes peut se présenter

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SYPHILIDE TUDEBCULKUSE EN GROUPES. 193

SOUS plusiears aspects : tantôt elle apparaît sous la forme d'un irrégulîer assemblage de tubercules globuleux petits et durs, luisants et d'un rouge cuivré intense ; ils font peu de saillie^ijbidessin de la peau, mais leur base semble en eiSpet toute l'épaisseur ; d'autres fois, et c'est le plus souvent, ils sont groupés d'une manière régulière, et figurent, par leur rapprochement, des cercles ou des segments de cercle. Ces tubercules, durs et solides, souvent recouverts d'une petite squame sèche et grisâtre, ne présentant pas de suintement, n'étant accompagnés ni de prurit, ni de cuisson, sont placés les uns à côté des autres sans se confondre : tout en formant un cercle ou une partie de cercle, ils restent ordinairement distincts les uns des autres, et le bord saillant du disque est interrompu autant de fois qu'il y a de tubercules. Dans quelques circonstances cependant ils sont plus nombreux, ils se réunissent par leurs bords, et ils forment un bourrelet continu. Le développement de ces cercles peut se faire de deux façons : les tubercules apparaissent et circonscrivent tout de suite un espace arrondi limité par un bord saillant, et dont le centre sain présente une coloration d'un gris plombé ; ou bien un ou plusieurs tubercules apparaissent et se développent sur un point circonscrit, puis ils s'affaissent et laissent une cicatrice ; pendant qu'ils se résolvent, d'autres tubercules apparaissent autour d'eux et forment ainsi un cercle circonscrivant la place primitivement affectée ; une fois développés, ces tubercules peuvent se guérir, de nouveaux peuvent apparaître à côté des anciens ; et cela plusieurs fois successives, l'éruption se faisant en suivant une marche centrifuge. Dans ces cas, au bout de deux ou trois mois, le centre de la plaque est

19i SYPHILIDE TUBERCULEUSE EN GROUPES.

occupé par une cicatrice légère, présentant d'abord une Mioration vouge cuivrée , et offrant plus tard une tache blanche. ^ ' .

Le siège de cette sypbilide est spédaiement au visage, et plus particulièrement au front, aux lèvres, autotir àej ailes du nez ; on peut encore la rencontrer, mais plus ra rement sur les membres supérieurs, à l'attache inférieure du deltoïde et à l'épaule, sur les membres inférieurs à la partie interne des cuisses, et plus rarement sur le tronc.

Les tubercules, d'abord d'un rouge assez vif, prennent promptement la coloration cuivrée spécifique, laquelle devient de plus en plus tranchée. Leur surface luisante et unie se recouvre à la fin d'une légère exfoliation épidermique. Puis les tumeurs s'affaissent, et l'on ne voit bientôt plus qu'une tache avec la coloration spécifique; lorsque cette tache a disparu, il reste une cicatrice déprimée, souvent indélébile, quoiqu'il n'y ait pas eu d'ulcération. Dans certains cas, le centre des tubercules se ramollit, et il survient des ulcérations assez profondes, recouvertes de croûtes présentant la coloration verdâtre caractéristique. Lorsque ces ulcérations sont guéries, elles laissent après elles une cicatrice déprimée, brunâtre, qui devient blanche plus tard.

La marche de cette sypbilide est assez lente, et la durée des tubercules est toujours longue. Souvent la durée de la maladie est prolongée très-longtemps par l'apparition de nouveaux groupes de tubercules se développant au moment où les premiers s'affaissent.

Diagnostic. — Le diagnostic de la sypbilide tuberculeuse en groupes est facile ; le siège et la forme de l'érup-

r «nî

SYPHILIDES TARDIVES. 105

tion, la teinte cuivrée, l'absence de phénomènes locaux inflammatoires, suffisent presque toujours pour la faûre reconnaître. La scrofulide tubercuieuié ipeui cependant être facilemejit cgafotidue avec la syphilide tuberculeuse ;

tJMfinguera ces deux éruptions à l'aide des caractères suivants : le tubercule scrofuleux est moins dur, demitransparenty plus violacé, et il est accompagné du gonflement du tissu cellulaire sous-cutané; les cicatrices sont plisflées, irrég^ières, souvent saillantes, tandis que celles du ttibercule syphilitique sont circulaires, blanchâtres et assez lisses. Il est cependant des cas douteux, dans lesquels les caractères objectifs ne présentant pas des signes diagnostiques suffisants, on est obligé alors de s'aider des phénomènes antérieurs et concomitants , et du résultat premier du traitement.

Pronostic. — La syphilide tuberculeuse en groupes est plus grave que toutes celles que nous avons déjà décrites, car elle appartient à un âge plus avancé de la syphilis, elle a une durée longue, et elle laisse habituellement des cicatrices indélébiles.

m. — Syphllldes tardlwes.

Les syphiUdes tardives apparaissent rarement dans les deux premières années qui suivent l'infection, et elles peuvent arriver cinq, dix, vingt ans après l'accident primitif. Leur apparition n'est précédée habituellement d'aucun phénomène prodromique, et la lésion élémentaire a ordinairement une durée assez courte pour qu'on puisse rarement la constater ; lorsque le malade vient

196 SYPHILIDËS TARDIVES.

consulter le médecin, on trouve une ou plusieurs croûtes vw:dâlres, épaisses, inégales, recouvrant une ulcération assez profonde, laqndle présente tous les caractères des ulcères syphilitiques. Le siège elle nombre^des croûtes varient avec la variété des syphilides ; dans les unes, qîk trouve une seule croûte très-épaisse, siégeant au nez ou ^ aux lèvres ; dans d'autres, il y a plusieurs croûtes situées en différents endroits du corps.

La marche des syphilides tardives est ordinairement très-lente ; si Ton voit quelquefois des ulcérations se cicatriser promptement sous Tinfluence d'un traitement convenable, d'autres fois la durée est de plusieurs années, la maladie se prolongeant soit par des poussées successives, soit par une marche extensive dans la même région^ soit en restant stationnaire. La guérison est plus rapide et le traitement plus efficace dans la variété 4)ustulo-cruslacée que dans la variété ulcéreuse, qui résiste souvent aux médicaments et qui récidive facilement. Les syphilides tardives laissent toujours après elles des cicatrices trèsapparentes, et quelquefois de véritables difformités.

Ces syphilides arrivent en même temps que les phénomènes tertiaires, tels que les exostoses, les nécroses, les gommes et les ulcérations profondes du larynx et de la bouche.

Nous admettons deux formes de syphilides tardives : 1° la syphilide pustulo-cnistacée^ caractérisée par des croûtes épaisses et inégales ; et T la syphilide ulcéreusej < caractérisée par des ulcérations tendant à s'accroître soit en superficie, soit en profondeur.

SYPHILIDE PUSTULO-CRUSTACÉE. l97

i* SyPHILIDE PUSTULO-CRUSTACÉE.

La s}|riûiîde>pfituIo-crustacée a pour principal caracvtèreTexistence d'une croûte recouvrant une ulcération r ordinairement peu profonde. Cet accident tertiaire de la syphilis peut se développer de plusieurs manières : l'éruption débute soit par une pustule d'ecthyma profond, soit par plusieurs petites pustules semblables à celles de l'impétigo, soit par des pustules huileuses contenant un mélange de sang, de pus et de sérosité. Toutes ces vésicopustules se rompent vite, et donnent promptement naissance à une croûte plus ou moins épaisse, sous laquelle il y a une ulcération assez étendue. [Comme souvent l'élément primitif a une durée tellement courte qu'on ne peut la constater, nous avons réuni toutes ces éruptions sous le nom générique de pustulo-crustacées; quelques caractères cependant permettent quelquefois de reconnaître à quelle éruption primitive ont succédé les croûtes et les ulcérations. C'est ainsi que, lorsque la syphilide pustulo-crustacée succède à des pustules d'ecthyma, on peut souvent constater la hase plus ou moins épaisse, engorgée, comme furonculeuse, qui entoure la croûte. Lorsqu'elle débute par un groupe de petites pustules confluentes, on voit apparaître d'abord une tache rouge, sur laquelle se développent des pustules qui se rompent rapidement et donnent naissance à une croûte épaisse et verdâtre. Souvent aussi on voit l'éruption commencer par une pustule assez large, peu élevée au-dessus de la peau, un peu ridée à sa surface, et contenant un liquide brun, mélange de pus et de sang; l'épi-

108 SYPHILIDE PUSTULO-CRUSTACÉE.

derme se rompt proraptement, el il se forme une croûte épalâse, inégale, verdâtre, dure, en forme de coquillage ; c'est là le rupîa desT «uteurs^ lequel n'est pour nous qu'une éruption pustuleuse survenant ^ôSrrtUè^individu débilité et cachectique. ~ -*

Quel qu'ait été le début de la syphilide pustulo-crustacée, à un moment donné, on constata sur le malade une ou plusieurs croûtes siégeant le plus souvent à I9 tête ou aux membres inférieurs ; ces croûtes sont épaisses, adhérentes, sèches, d'un noir verdâtre caractéristique. Elles présentent, d'ailleurs, quelques différences selon la forme initiale : ainsi, dans la forme ecthymateuse, la croûte est bombée au centre, et ses bords sont enchâssés dans la peau environnante, qui est épaissie, saillante Qt cuivrée ; dans la forme impétigineuse, les croûtes sont moins saillantes, inégales, granuleuses, fendillées, dé« bordant la surface ulcérée; dans le rupia, les croûtes sont noirâtres, saillantes, coniques, stratifiées comme des écailles d'huîtres, et entourées par l'auréole cuivrée. Souvent, autour de la croûte, Tépiderme se son^ lève, il s'y accumule une nouvelle quantité de sérosité puro-sanguinolente, laquelle se dessèche et augmente en étendue la croûte déjà form'ée et plus épaisse au centre.

Les croûtes dont nous venons de parler sont trèsadhérentes; mais lorsqu'elles sont enlevées fortuitement, on trouve au-dessous d'elles des ulcérations plus ou moins larges, plus ou moins profonde^, mais dont l'étendue dépasse rarement celle d'une pièce de 5 francs ; leurs bords sont taillés à pic, épais, quelquefois ils sont renversés en dehors ; leur fond est inégal, granuleux,, quel-

r ai

STPniUDE PUSTULO-CRUSTACÉE. 199

quefois fongueux, formé par des bourgeons charnus, tantôt rouges, tantôt grisâtres et recouverts d'une fausse membrane qu'on retrouve souvent dans les ulcères syphi- /r^

litique§«. La suppuration est sanieuse, sanguinolente, trèslasfique; si on ne l'enlève pas par des lotions ou des applications renouvelées, elle ne tarde pas à se concréter pour former une nouvelle croûte, qui se présente avec les caractères de coloration et de disposition déjà signalés.

Lorsque la maladie est près de se terminer, on voit les croûtes devenir de plus en plus sèches, elles s'affaissent, se contractent sur elles-mêmes, Tauréole qui les entoure prend une teinte moins rou«^e et quelquefois se recouvre d'une exfoliation lamelleuse. L'adhérence de la croûte à la peau diminue ; elles vacillent, puis tombent et laissent à nu une surface rouge violacée, inégale, sur laquelle se forme une cicatrice arrondie et déprimée, cuivrée d'abord et plus tard d'un blanc mat.

Les ulcérations sont, le plus souvent, en petit nombre ; on en trouve ordinairement cinq ou six disséminées; quelquefois on n'en rencontre qu'une ou deux, et plus rarement elles existent en grand nombre ; mais, dans ce cas, l'éruption a commencé par des pustules pseudo-buUeuses développées sur un sujet atteint de cachexie. Le siège des ulcérations varie habituellement selon la lésion primitive; ainsi, elles siègent surtout aux membres inférieurs dans la forme ecthymateuse ; et dans la forme impétigineuse, elles occupent de préférence le visage, le cuir chevelu, le cou et la poitrine.

La marche de la syphilide pustulo-crustacée est essentiellement chronique ; sa durée est en rapport avec l'état général du malade : chez les sujets cachectiques, l'érup-

200 SYPHIUDE PUSTULO-CRUSTACÉE.

tion se prolonge souvent pendant des années ; dans tous 1^§ cas, la maladie est d'ailleurs entretenue par des ( poussées successiTes, qui «e renouvellent quelquefois à des intervalles assez longs pour qu'on ait <^;^ à uj^ ^uérison démentie par une récidive. ^ -w

Diagnostic. — La forme ecthymateuse pourrait être s^ confondue avec Yecthyma cachecticum simplex, mais cette dernière maladie se rencontre surtout chez les enfants et chez les vieillards ; elle siège presque exclusivement aux membres inférieurs, les pustules sont plus nombreuses, puis rapprochées, l'auréole est plus violacée, et les ulcérations sont plus superficielles.

Mais c'est surtout la scrofulide pustuleuse qui pourrait être confondue avec la syphilide pustulo-crustacée ; en effet, dans les deux affections, on trouve une surface circonscrite présentant des pustules agminées, donnant naissance plus tard à une ulcération recouverte d'une croûte épaisse. Mais on doit savoir que la croûte de la scrofulide est noire ou blanche , et non d'un noir verdâtre comme dans la syphiUde; les ulcérations scrofuleuses ont des bords déchiquetés, décollés et non taillés à pic, et leur fond n'a pas la pseudo- membrane grisâtre spéciale à la syphiUs. Enfin, les cicatrices, au lieu d'être déprimées et d'un blanc mat, sont saillantes, irrégulières, rouges violacées d'abord et rosées plus tard. Pour établir le diagnostic dans les cas douteux, on aura recours aux antécédents du malade, aux phénomènes concomitants, et, si cela ne suffit pas, au résultat du traitement.

Pronostic. — La syphilide pustulo-crustacée présente une certaine gravité; elle laisse des cicatrices indélébiles,

SYPIIILIDE ULCÉREUSE. 201

qui sont surtout fâcheuses lorsqu'elles siègent à la figure; elle dénote une infection profonde et infélérée qu'il est difficile de combattre entièrement; le pronostic est surtout fâcheux dans l'ecthyma rupiforme, qui s'accompagne souvent des phénomènes de la cachexie syphilitique, état dont nous avons déjà indiqué la gravité, tant à cause de l'altération profonde de la nutrition, que par l'impossibilité où l'on se trouve de continuer assez long* temps la médication spécifique.

2" Syphilide ulcéreuse.

Sous le nom de syphilide ulcéreuse^ nous avons réuni les syphilides caractérisées surtout par une ulcération profonde avec tendance à l'extension, quelle qu'ait été d'ailleurs la lésion élémentaire. En effet, souvent les lésions anatomiques primitives, que ce soient des pustules ou des tubercules, ont une marche très-rapide, et les malades ne viennent consulter que lorsque la maladie consiste en une ulcération plus ou moins grave; et comme alors l'aspect, la forme et la marche de la maladie sont les mêmes, malgré la diversité de la lésion élémentaire, nous pensons qu'on doit surtout faire attention à l'ulcération, et que c'est elle qui forme le caractère dominant de ces afiections cutanées.

La syphilide ulcéreuse présente à étudier deux variétés relatives à l'extension de la maladie, laquelle a lieu soit en superficie, soit en profondeur : dans le premier cas, c'est la syphilide ulcéreuse serpigineuse ; dans le second, c'est la syphilide ulcéreuse perforante ^

202 SYPHILIDE ULCÉREUSE SERPIGINEUSE.

a. Syphilide ulcéreuse serpigineuse.

La syphilide ulcéreude serpigineuse peut commencer par une syphilide pustulo-crustacée, comme ngus Tavons dit plus haut, et alors cette aflection, au lieu de se cir^ x^ conscrire, s'étend en largeur par le développement de \ nouvelles pustules. Mais souvent aussi, la syphilide serpigineuse débute par des tubercules rouges, durs, lisses, arrondis, indolents, dont le volume varie depuis celui d'un pois à celui d'une noisette. Ces tubercules, en nombre variable, peuvent rester un certain temps stationnaires, puis ils s'enflamment, se ramollissent, la peau qui les recouvre se perfore, et le pus se concrète en une croûte épaisse, inégale, d'un vert noirâtre. Dessous cette croûte, on trouve une ulcération peu profonde, à bords taillés à pic, saillants et durs ; lorsque les croûtes sont enlevées, on voit que le fond de l'ulcère est grisâtre et recouvert d'un pus sanieux, grisâtre, souvent fétide, qui forme de nouvelles croûtes épaisses. Quand la guérison survient, les bords de l'ulcération s'affaissent, le fond devient rouge, granuleux, la croûte s'amincit, se détache; et lorsqu'elle tombe, elle laisse voir une cicatrice d'un brun violacé, qui plus tard se transforme en une tache blanche indélébile, soit unie, soit très-légèrement inégale.

Ordinairement, en même temps que les premières ulcérations se cicatrisent, de nouvelles pustules ou de nouveaux tubercules apparaissent, puis s'ulcèrent et forment de nouvelles croûtes et de nouveaux ulcères, de sorte que souvent, chez le même malade, on peut rencontrer des tubercules encore durs, d'autres qui se ramollissent, des croûtes noirâtres, épaisses, stratifiées, des ulcérations

STPHIUDE ULCÉREUSE SERPI6INEUSE. 203

grisâtres à bords taillés à pic, et enfin des cicatrices violettes ou blanches.

Cette extension de l'ulcération peut se faire en plu-r sieurs sens : elle peut avoir lieu par un mouvement centrifuge complet, ce qui est assez rare ; elle peut suivre une traînée ; mais le plus souvent, elle se fait par un mouvement centrifuge incomplet, une partie de la circonférence se guérit pendant que le reste continue à progresser. On voit alors un sillon assez large, recouvert d'une croûte verdâlre, inégale, s'avançant de plus en plus en forme de tranchée.

Le siège de la syphilide ulcéreuse serpigineuse est surtout autour des articulations, sur le dos, sur les épaules, et même à la face. Il peut n'exister qu'une seule ulcération, mais le plus souvent il y en a plusieurs, et quelquefois un grand nombre sur le même malade.

Cette syphilide n'est accompagnée ni de douleur, ni de démangeaison ; la santé générale est très-souvent bonne, et la cachexie, que l'on rencontre quelquefois, doit être attribuée à la syphilis plutôt qu'à la manifestation cutanée.

La marche de cette syphiUde est très-lente, à cause de sa tendance à l'extension ; cependant elle cède assez facilement à un traitement bien fait. Lorsque la guérison doit arriver, l'ulcération se déterge et prend les caractères d'une plaie simple; la croûte s'amincit, devient moins foncée, puis tombe, et à sa chute on voit à sa place une tache brunâtre, qui s'efface graduellement pour laisser une cicatrice indélébile. Cette cicatrice présente souvent un aspect gaufré, et les dépressions indiquent la place où se trouvaient les ulcérations les plus profondes.

204 SYPHILIDE ULCÉREUSE SERPIGINEUSE.

On doit être prévenu que cette syphilide récidive facilein^ut,loj:sqir'©ii a interrompu le traitement; il n'est pas rare de voir des maladeg qui présentent ainsi plusieurs éruptions semblables pendant deux ou trok aiyh~v

Diagnostic. — La syphilide ulcéreuse serpigineuse ne peut être confondue qu'avec la scrofulide pustuleuse et avec le chancre phagédénique. L'ulcération de la scrofulide pustuleuse est d'une teinte plus pâle ; ses bords sont irréguliers, déchiquetés, décollés ; le pus est plus liquide et comme séreux ; les croûtes sont ou blanches, oujaunes, ou noires, mais elles n'ont pas la coloration d'un vert noir qu'on rencontre dans la syphilis ; on rie retrouve ni dans l'auréole qui entoure les plaies, ni dans les cicatrices commençantes la couleur brune caractéristique. Nous avons vu souvent confondre avec la syphilide serpigineuse un chancre phagédénique datant de plusieurs mois ; l'aspect mamelonné de l'ulcération, son siège dans un endroit où se développent ordinairement les ulcères primitifs, la marche envahissante de la plaie, l'absence de tout phénomène de syphilis générale, et avant tout l'inoculation possible avec le pus qui en provient, sont autant de signes qui serviront à distinguer le chancre phagédénique.

Pronostic. — La scrofulide serpigineuse est une affection grave, parce qu'elle dénote une infection profonde ; elle est grave encore, parce qu'elle laisse après elle des cicatrices indélébiles et quelquefois des brides gênant les mouvements; enfin, si elle a une étendue considérable, la suppuration peut être assez abondante pour exercer une influence fâcheuse sur la constitution et pour augmenter les accidents de la cachexie.

S\PIÎ1LIDE ULCÉREUSE PERFORANTE. 206

h, Syphilide ulcéreuse perforante.

La syphilide ulcôrease perforante commence le plus souvent par des tubercules ; elle siège communément au visage, sur le nez, sur les lèvres ou les oreilles. Elle débute par deux ou trois tubercules indolents, assez volumineux, mais enfoncés dans la peau de manière à ne faire qu'une légère saillie ; leur sommet devient rouge, se ramollit, et la peau esl entamée ; il se forme alors une croûte noirâtre très-épaisse, très-rugueuse, qui recouvre une ulcération d'abord superficielle. Bientôt la plaie envahit toute répaisseur du tubercule et, continuant sa marche progressive, elle détruit tous les tissus qu'elle rencontre, sans être arrêtée ni par les cartilages ni par les os. Lorsque la croûte tombe, on aperçoit une ulcération profonde, anfractueuse, dont les bords sont saillants et unis, et le fond grisâtre; le pus, sanieux et fétide, mais très-plastique, forme promptement une nouvelle croûte, qui ne tarde pas à prendre les caractères particuliers de coloration et d'aspect que nous venons d'indiquer. Pendant toute la durée de cette affection, il n'y a aucune réaction locale ou générale due à l'affection ; les phénomènes de douleur ou de cachexie appartiennent soit à des exostoses, soit à la syphilis elle-même.

La durée de cette maladie est toujours très-longue, et elle est moins facilement modifiée par le traitement que la forme serpigineuse. Cependant elle se termine souvent par la guérison ; alors l'ulcération se déterge, ses bords s'affaissent, le fond devient rouge et granuleux comme une plaie simple, etla cicatrisation s'opère. Les cicatrices,

206 TRAITEMENT DES SYPHILIDES.

d'abord brunâtres, blanchissent peu à peu, elles sont souvent irrég^ilières, déprimées. A la suite de ces ulcères, ji reste quelquefois 4es< brides, des difformités et des perles de substances; iifië aile d!niè»^eut manquer, et lorsque les os du nez ont été atteiûts, il eu fSaÈb tma. déformation fâcheuse du visage. ^

Diagnostic. — La syphilide perforante peut être confoudue avec la scrofulide perforante et avec les ulcérations du cancer. La scrofulide perforante présente les mêmes caractères que ceux que nous avons signalés pour la forme pustuleuse de la scrofule ; ces signes, avec les antécédents et les phénomènes concomitants, suffisent le plus souvent pour établir le diagnostic. Les ulcérations produites par un cancroïde présentent des signes différents : elles ont débuté par un bouton verruqueux, qui a persisté longtemps avant de s'ulcérer ; elles présentent des bords saillants, déjetés en dehors; les cicatrices, lorsqu'elles se forment, sont plus apparentes ; enfin, le diagnostic est aidé par le caractère négatif des phénomènes antérieurs et concomitants.

Pronostic. — La syphilide ulcéreuse perforante est la forme cutanée la plus grave de la syphilis ; par sa durée, par sa profondeur, par les cicatrices difformes et indélébiles qu'elle laisse après elle, et par les symptômes de cachexie qui l'accompagnent quelquefois, elle constitue line affection très-sérieuse.

TRAITEMENT DES SYPHILIDES.

Le traitement des syphilides comprend deux indications : le traitement général, qui n'est autre que celui de

TRAITEMENT DES SYPHILIDES. 207

la syphilis elle-même, et le traitenienl local qui, le plus souvent, n'est qu'accessoire.

Le traitement général des syphilides varie selon la période de la syphilis à laquelle appartient l'éruption que l'on observe. C'est pour cette raison toute pratique que nous avons divisé les syphilides en précoces, intermédiaires et tardives.

Les syphilides jorecoc^5, se développant en même temps que les accidents secondaires, demandent le même traitement, et c'est au mercure que l'on doit avoir recours. Nous avons dit au traitement de la syphilis, que nous donnons habituellement la préférence aux pilules de Sédillol, et nous en prescrivons une ou deux par jour. Dans certains cas, lorsque le malade est faible, anémié, ou lorsque le mercure fait sentir son action vers le tube digestif ou vers les gencives, nous pensons qu'on peut se contenter d'un traitement reconstituant composé de préparations de fer et de quinquina, et d'un régime alimentaire fortifiant ; dans ces cas, les syphilides suivent leur marche naturelle et disparaissent spontanément; lorsque cette guérison tarde à venir, on peut plus tard arriver avec avantage aux mercuriaux. 11 faut agir de même avec les scrofuleux qui, en général, supportent mal le mercure; on devra leur donner de l'iodure de fer, de l'huile de foie de morue et un régime analeptique ; et ce n'est qu'à la fin qu'on pourra leur prescrire des préparations mercurielles pour hâter et consolider la guérison.

Les syphilides intermédiaires se montrent en même temps que les accidents de transition et réclament encore le traitement mercuriel. Nous avons déjà dit que, lorsque

208 TRAITEMENT DES SYPHILIDES.

la syphilîde pigmenlaire existait seule, il était inutile de faire un traitement, parce qu'elle n'était modifiée ni par lé mercure, ni par aucun autre médicament; le temps seul en fait justice. ^

Les syphilides tardives sont, comme tous les accidente tertiaires, assez rapidement modifiées par l'iodure de potassium ; aussi, ce médicament est-il prescrit par tous les médecins ; mais, tandis que la plupart d'entre eux le donnent seul, nous sommes d'avis qu'il est préférable de l'administrer concurremment avec le mercure. MM. Bazin, Gibert et Devergie donnent ces deux médicaments, l'iodure de potassium et le protoiodure d'hydrargyre, réunis dans une même préparation, dans un même sirop; d'après noire observation, nous croyons que ces remèdes ont plus d'action lorsqu'ils sont donnés séparément et à des heures différentes. Nous ordonnons une ou deux pilules de Sédillot pour le soir, et de un à quatre grammes d'iodure de potassium en solution le matin; nous ne donnons jamais une dose plus considérable d'iodure de potassium, parce que nous avons remarqué que la dose de vingt, de trente grammes, ordonnée par certains médecins, fatigue le malade sans amener plus rapidement la guérison, et nous ajouterons qu'il est même rare que nous élevions la dose au delà de deux grammes

par jour.

Nous n'avons pas besoin de répéter ici les contreindications à l'emploi des spécifiques, tirées de l'état du malade, qui est scrofuleux, débilité, ou tombé dans la cachexie syphilitique. Dans ces cas, les spécifiques sont nuisibles, et ils n'agissent véritablement que lorsque la constitution a été réparée par un traitement reconstituant.

TRAITEMENT DES SYPHlLIDËS. 200

Nous ne parlerons pas ici non plus des autres médicaments vantés dans le traitement de la syphilis ; il est rare qu'ils trouvent leur application dans la thérapeutique des syphilides ; nous avons suffisamment énoncé notre opinion sur ce {loîtat en parlant du traitement de la syphilis.

Le traitement local est le plus souvent inutile, et la plupart des syphilides guérissent soit spontanément, soit par l'effet du traitement général. Cependant, dans certains cas, des applications locales peuvent être utiles et elles peuvent hâter la guérison. Ainsi, les plaques muqueuses s'effacent plus rapidement lorsqu'on les touche ^vec quelques hquides astringents, tels que le vinaigre, l'eau chlorurée, ou mieux lorsqu'on les cautérise avec une solution de nitrate d'argent, ou même avec le nitrate acide de mercure ; ce dernier médicament est surtout utile contre les plaques muqueuses de la gorge rebelles au traitement général. Les excroissances verruqueuses, les végétations réclament encore davantage l'emploi des caustiques, du nitrate acide de mercure, de l'acide chromique et de l'acide azotique. Dans certaines formes squameuses, on se trouve bien d'onctions faites avec des pommades à base de goudron ou d'huile de cade.

Les lotions émoUientes, les cataplasmes peuvent servir pour faire tomber les croûtes; mais en général, il est préférable de les respecter pour ne pas mettre à nu les ulcérations, et de les laisser se détacher spontanément sous l'influence du traitement général et lorsque l'ulcération sous-jacentc est cicatrisée.

Les ulcérations syphilitiques, surtout celles qui succèdent aux syphilides tardives, ont quelquefois besoin

HARDY. L. n

210 TRAITEMENT DES SYPHILIDES*

d'être pansées avec des pommades légèrement excitantes, tglles c[up VP'^g^^'^^ digestif, l'onguent Ganet, qui semblent favoriser la. cicatrisation. Dans ce but, une pommade qui nous a donné d'tîCtHmix résultats est la suivante : minium et cinabre deux grammes de chaque, pour trente grammes d'axonge ou de cérat. \

Dans le traitement des syphilides, on ne doit pas oublier "^ l'usage des bains simples, alcalins ou sulfureux. Les bains de sublimé , les fumigations cinabrées , que certains médecins ordonnent pour toutes les syphilides, ont beaucoup moins d'action que le mercure administré à l'intérieur, et ils doivent être réservés pour les enfants et pour les personnes dont le tube digestif ne peut supporter les préparations hydrargyriques.

L'hygiène joue également un rôle important dans la thérapeutique des syphilides ; il faut que le malade s'abstienne de toute excitation, de toute fatigue. Dans les plaques muqueuses qui siègent aux lèvres et à la bouche, il faut proscrire le tabac. La nourriture doit être substantielle, composée principalement de viande ; à la fin de la seconde période de la syphilis et pendant la troisième, on doit prendre un peu de vin pur, un peu de café. Lorsque la guérison tarde à se manifester, un changement d'air et le séjour à la campagne viennent souvent produire une terminaison heureuse. A ce régime hygiénique reconstituant, chez les individus un peu faibles et principalement dans les syphilides tardives, il est bon d'ajouter quelques médicaments toniques, tels que l'iodure de fer, le quinquina, les préparations de gentiane.

TRAITEMENT DES SYPHILIDES. 211

Dans certains cas, malgré Tusagc des spécifiques et d'an traitement médical et hygiénique bien ordonné^ on voit les syphilides persister longtemps, et même récidiver. C'est alors,- lorsque surtout la constitution est ^^Ufèrte, qu'il est utile d'envoyer les malades à des eaux ^^ûnérales. Celles qui conviennent le mieux sont les eaux ôulfurcuses, telles que celles de Baréges, de Luchdn, d'Uriage, d'Ax, de Scliinznach, d'Aix, d'Enghien, etc. E I même temps que les eaux, on peut prescrire un traitement mercuriel ou ioduré, lequel amène habituellement une prompte amélioration; mais chez les individus débilités, cachectiques, il est préférable de n'employer que le traitement thermal, et de ne recourir aux spécifiques que plus .tard, lorsque la constitution a été rétablie par l'influence des eaux.

Lorsque les syphilides ont disparu, les eaux sulfureuses sont encore utiles pour consolider la guérîson ; en rétablissant les forces et l'harmonie des principales fonctions, elles peuvent prévenir des récidives. Pour obtenir ce dernier résultat, V hydrothérapie peut également être avantageuse; elle est indiquée principalement dans les cas d'anémie avec accidents nerveux consécutifs.

Outre cette action sur l'évolution de la maladie syphilitique et sur la santé générale, quelques eaux minérales auraient encore une autre propriété, dont on peut tirer parti pour le diagnostic et pour le pronostic de la syphilis. Cette propriété serait de faire reparaître des éruptions syphilitiques chez des personnes atteintes de syphilis latente. Cette action révélatrice appartiendrait surtout aux eaux de Louesche. Nous ne saurions dire au juste si ces opinions sont fondées sur une observation

212 TRAITEMENT DES SYPHIUDES.

bien exacte ; mais ce que nous pouvons affirmer comme une vérité incontestable, c'est le bon effet des eaux minérales pour effectuer U pour consolider la guérison des divers accidents syphilitiques, et en particulier des manifestalions cutanées.