Syphilide squameuse circinée

Cette forme de syphilide squameuse est plus fréquente que la première, et elle est surtout caractérisée par la .disposition circulaire. Elle se présente sous la forme de taches d'un rouge brun, peu saillantes, formant des cercles, des segments de cercle dont le centre est habituellement sain. Sur ces taches, de la grandeur d'une jpièce de 1 ou de 2 francs, on voit des squames blanches, fines, non imbriquées. Puis la saillie s'efface peu à peu, les squames tombent, et il reste une tache cuivrée qui disparait plus tard.

Cette syphilide siège le plus souvent à la figure et au cou ; elle est surtout fréquente autour des lèvres et au menton; elle occupe rarement les membres, et dans ce cas on la rencontre au-dedans des coudes et aux jarrets, et non en dehors comme dans la lèpre vulgaire. Dans certains cas, les taches sont plus saillantes, plus larges, ]es squames sont plus épaisses et la durée est plus longue;; alors l'éruption est plus tardive, elle arrive une ou plusieurs années après l'accident primitif. Au contraire, les plaques, peu saillantes et peu étendues, se montrent plus tôt, quelquefois elles apparaissent avec les éruptions précoces.

188 STPHILIDB PALMAIRE ET PLANTAIRE.

La syphilide squarocuBe circinée superficielle a une

MM^mmm^ «««p^^^Tapide, et sa durée n'est que de quelques d^ semaines. La vanétet9dt^e>à4(|uames épaisses présente une marche plus lente et elle peSip^iiiifti f^tugigtir»

mois.

Diagnostic. — La disposition circulaire des taches, les squames fines et non imbriquées sur une surface cuivrée, sont les principaux caractères de cette variété de syphilide squameuse. Le psoriasis s'en distingue par ses squames plus épaisses et imbriquées, par son siège et par l'absence des phénomènes syphilitiques concomitants. Vherpès circiné lui ressemble beaucoup, mais il se reconnaît par sa marche centrifuge et par l'absence d'autres accidents syphilitiques; dans quelques cas, le diagnostic est véritablement incertain, alors il faut savoir, attendre avant de se prononcer, et suivre la marche de l'éruption qui s'étendra dans la maladie parasitaire et qui restera stationnaire dans la syphilis.

c. Syphilide palmaire et plantaire.

Dans certains cas assez fréquents, la syphilide squameuse prend un aspect particulier dû au siège qu'elle occupe, à la paume des mains et à la plante des pieds. Cette forme est caractérisée par des taches un peu saillantes, arrondies, 'd'une couleuT franchement cuivrée, recouvertes de squames dures, grisâtres; ces taches sont tantôt isolées; tantôt elles sont confluentes et forment alors une plaque, qui s'étend quelquefois à la main jusqu'au poignet, et qui remonte aux pieds jusqu'aux malléoles. Par suite des mouvements des parties atteintes.

STPHILIDE TUBERCULEUSE. 189

cette plaque se fendille et forme des gerçures, des rhagades souvent très-douloureuses. Aux limites (kssquames ou des plaques, on trouve unJ^s^ rdugpwnm caracté-< ^ ristique oin^^D^ IsTIbrme de segments de cercle. A

^„.>Mfique l'éruption a envahi toute la paume des mains et toute la plante des pieds, elle a une marche assez lente, sa durée est de plusieurs mois; elle se prolonge même quelquefois pendant plusieurs années, et alors le traitement spécifique général a peu d'inQuence pour sa guérison. C'est aux moyens locaux, aux pommades au goudron, aux lotions ou aux onctions mercurielles qu'il faut s'adresser pour faire disparaître cette affection interminable.

Diagnostic. — La syphilide squameuse limitée à la paume des mains et à la plante des pieds offre une trèsgrande ressemblance avec \e psoriasis darireiix occupant le même siège ; et le plus souvent, le diagnostic est impossible, s'il n'existe pas en même temps d'autres accidents syphilitiques. Cependant le psoriasis simple présente ordinairement une teinte d'un rouge plus vif, il est le siège de démangeaisons assez vives, il n'est pas formé par la réunion de cercles entourés de l'auréole cuivrée syphilitique, enfin le plus souvent il n^est pas aussi bien limité aux. mains et aux pieds, et Ton peut trouver des plaques dans d autres régions, spécialement aux coudes et aux genoux.

5<> Syphilide tuberculeuse.

On appelle tubercules syphilitiques de la peau, des tumeurs indolentes, arrondies» du volume d'un pois et

n^' STPHILteB TUBERGOLEIλ DISBiMmiE.

(juelquefois d'une noisette, de consistance assez ferme et jj^imecojjkËT franchement cuivrée. Ces tubercules peiH J vent se tenninA^']llM>«ésQ!ati^ ou par ulcération, el ^ dans ce dernier cas, il en reJfiÉi^^iH ft plije^ ltts ou moins profonde. Tantôt ils sont disséminés sur surface du corps, tantôt ils sont groupés dans une ou plusieurs régions. Les différences que présentent c«i tubercules dans leur époque d'apparition par rapport h h maladie principale, dans leur marche, dans leur terrnH naison, les ont fait diviser en deux espèces bien dis-* tinctes : la première comprenant la syphilide tuberculeuse disséminée et la syphilide tuberculeuse en groupes:, la seconde se rapportant à la syphilide tuberculeuse perfo^ rânte et à la syphilide tuberculeuse serpigineuse. Conmie ht première espèce se développe à la fin de la période des accidents secondaires, nous allons en décrire les deux formes, avec les syphilides intermédiaires ; tandis que la seconde espèce n'apparaissant que très-tard, quelquefois dix,' quinze, et même trente ans après- le phénomène pri-« ihitif, nous la décrirons plus loin avec les syphilides tar^ dives, en la confondant sous le nom générique de syphi^ lide ulcéreuse perforante et serpigineuse y avec d'autres affections débutant par des lésions élémentaires différentes, des pustules ou des bulles, mais se terminant dd même par des ulcérations spéciales.

a. Syphilide tuberculeuse disséminée.

La syphilide tuberculeuse disséminée n'est, à prof^rèméiit parler, qu'une syphilide papuleuse exagérée. Vit. Saidii ne fait de ces dejux syphilides qu'uûe seule va-^

ux formes papuleuse etUiberciH

présent^lU^dâflr -isMK^res objectifi \

^rce que Tépoque de leur appari- ^ ^' ^

ftTPHILlDE TUftERGULIUSB DISSÉMINAS. lOÎ

riéléi la syphilide papulo-tuberculeuse. Nous conserverons distinctes les deux formes papuleuse ^e^JuberciH teuse,.parce qû^BUes différént^^^ej^^

^^iîjgirlfest pas habituellement la même; en effet, tandis que la syphilide papuleuse est un des phénomènes secondaires les plus précoces, il est rare que la syphilide tuber<^ cnleuse disséminée apparaisse avant le quatrième mois ; de plus, cette dernière affection a une marche plus lente, et elle laisse souvent après elle des cicatrices superficielles.

. La syphilide tuberculeuse disséminée est caractérisée par de petites tumeurs arrondies ou ovalaires, d'une consistance médiocre, du volume d'un pois, luisantes, dHine couleur d'un rouge foncé d'abord, devenant bientôt franchement cuivrée. Ces tubercules sont ordinairement disséminés d'une manière irrégulière; quelquefois, par leur assemblage, ils forment des cercles ou des segments de cercle. La peau qui se trouve entre les tubercules est un peu terne et flétrie ; lorsque l'éruption est confluente, dans l'intervalle des petites tumeurs, elle présente la même coloration que les tubercules eux-mêmes. Au bout d-un certain temps, les tubercules se recouvrent d'une Squame superficielle et blanche qui se détache d'abord ^)ar la circonférence ; puis ils s'affaissent peu à peu. Ils ne sont pas susceptibles de s'ulcérer, mais ils disparaissent par résolution en laissant à leur place une légère dépression, sur laquelle persiste encore longtemps la coloration brune violacée du maigre de jambon. Cette tache s'affaiblit peu à peu, devient grisâtre, et au bout de plusieurs

. semaines elle peut disparaître sans laisser de triace;

102 STPHILIDB TCBERCUUSDSE EN GROUPES.

quelquefois elle est suivie d'une cicatrice lisse, soperfi^ cielle, de la grandeur du tubercule, laquelle n'est pas le ^ f résiàbiA^'un flrMaîiv4^ et de réparation, mais

^^^^ f survient seulement par le fairtNtaM^âli^iptio^^ tîelle dans le tissu même de la peau. ^"^^^^

La syphilide tuberculeuse disséminée peut se montrer sur tout le corps; mais on la rencontre principalement sur la figure et au front, sur le tronc et sur les membres supérieurs.

Diagnostic. — On ne peut confondre la sj'philide tuber* culéuse disséminée avec aucune autre éruption ; la saillie des tubercules, leur couleur manifestement cuivrée, l'absence de pustule à leur sommet, les phénomènes syphilitiques qui les accompagnent ou qui les ont précédés, suffiront pour la distinguer de Vatné indurée qui présente, au premier abord, quelques caractères semblables; on doit savoir, d'ailleurs, que Tacné a pour siège d'élection exclusive le visage, le dos ou la poitrine, tandis qu'il est rare que la syphilide tuberculeuse soit aussi bornée.