SYPHILIS HÉRÉDITAIRE. EXOSTOSES DU CRANE

nodosités dures de forme olivaire, correspondant à la formation du cal d'une brisure de quelques lamelles de la diaphyse. Il peut même y avoir une fracture complète dans la continuité d'un membre.

Des nodosités analogues sont aussi perceptibles à l'angle des côtes et au niveau des articulations chondro-costales. Ces tuméfactions, de même que les incurvations et flexions des membres, sont symptomatiquement les mêmes que celles du rachitis.

A une période plus avancée, lorsque la diaphyse et l'os sont séparés par un tissu médullaire mou et inflammatoire, on observe ce que M. Parrot a appelé la pseudo -paralysie syphilitique qui est liée à la disjonction des épiphyses ; les enfants ne peuvent se mouvoir, on sent la mobilité de la diaphyse sur l'épiphyse, et il existe des déformations. La formation du cal en pareil cas est très-tardive pour ne pas dire exceptionnelle.

Os plats. — Les lésions les plus caractéristiques de la syphilis osseuse infantile sont - assurément celles que M. Parrot a décrites sur les os du crâne. La calotte crânienne que je vous fais passer et qui provient d'un enfant syphilitique de 2 ans environ dont M. Th. Anger a fait récemment l'autopsie en est un exemple très-remarquable. Vous pourrez y voir sur le frontal., sur les pariétaux et sur l'occipital, des mamelons osseux aplatis dont la circonférence est très-régulièrement circulaire, dont la surface présente la forme d'une calotte de sphère à grand diamètre, dont l'épaisseur est variable. Il est facile de constater à l'œil nu, par leur couleur et leur résistance spéciales, que ce sont des exostoses. Mais les lames superficielles et les travées qui forment ces tumeurs sont constituées par un tissu osseux moins

résistant, moins cassant, plus mou que le tissu osseux de l'adulte. L'épaisseur de ces exostoses est assez considérable dans leur partie centrale la plus saillante : elle atteint là 3 ou 4 millimètres ou môme davantage. Elles diminuent progressivement d'épaisseur jusqu'à leur bord qui se contiDue presque insensiblement avec la surface osseuse normale. Le périoste est généralement épaissi au niveau de ces exostoses, et il leur adhère de telle sorte que des fibres du périoste restent attachées à la surface osseuse quand on le détache. A la surface del'exostose on voit les trous vasculaires par où pénètrent, avec le tissu fibreux du périoste, les "vaisseaux des canaux osseux.

Si vous examinez à l'œil nu une coupe perpendiculaire à la surface de ces exostoses, vous pouvez déjà vous rendre compte de la disposition des lamelles osseuses de nouvelle formation relativement à l'os ancien. Ainsi dans le cas d'exostose la plus simple, telle que celle représentée dans la figure 4 de la planche VI à un grossissement de 12 diamètres, vous avez un os du crâne chez un enfant de 3 mois qui est réduit à son expression la plus simple : les deux lames osseuses du diploé, la table interne d et la table externe c sont séparées par un espace médullaire. Au bord de l'exostose, une nouvelle lame osseuse mince f, née du périoste, se sépare de la table externe suivant un angle trèsaigu. Entre la table externe et la lamelle de nouvelle formation le tissu conjonctif sous-périoslique et des vaisseaux pénètrent obliquement. A mesure qu'on s'éloigne du bord de l'exostose les lames osseuses nouvelles, f, f, m, s'écartent de la table externe et le relief de la tumeur s'accentue. Entre ces deux lames osseuses il existe des espaces médullaires, n, remplis de moelle fibreuse et très-vascularisée ; les lamelles osseuses de nouvelle formation, m, m, dirigées

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soit obliquement, soit parallèlement, soit horizontalement, par rapport à la surface osseuse, sans ordre régulier, s'interposent entre la lame externe du diploé et le périoste qu'elles soulèvent. La figure 4 de la planche VI vous rend bien compte de cette disposition, en même temps qu'elle vous montre la section des vaisseaux v de la moelle fibreuse, et qu'elle vous fait pressentir la nature histologique du tissu qui remplit les espaces médullaires de l'exostose. Ce tissu est du tissu conjonctif fibrillaire contenant une grande quantité de cellules rondes et des cellules allongées. Les vaisseaux passent au milieu de ce tissu. Dans ce cas les lames osseuses anciennes sont normales et la moelle contenue dans les anciens espaces médullaires est simplement de la moelle embryonnaire, mais non fibreuse. C'est un cas typique d'exostose crânienne récente et très-simple.

La figure 5 de la planche VI représente, à un très-faible grossissement (6 diamètres), une section de cette même exostose dans sa partie la plus saillante. La table interne de l'os ancien cl est la seule qui soit conservée. Celle-ci envoie des prolongements ou lamelles osseuses de formation nouvelle c, plus ou moins régulièrement disposées, qui sont situées entre la lamelle interne ancienne d et la lamelle superficielle de l'exostose b.

Dans cette partie centrale de l'exostose qui est évidemment la plus ancienne, le système des lamelles osseuses de nouvelle formation s'est uni avec les lamelles anciennes de façon à constituer un os plat à système de lamelles compliqué. Cette exostose présente la structure d'un os plat épais limité à chacune de ses surfaces par une lamelle osseuse.

Voici maintenant des préparations d'exostoses plus an-

tiennes provenant du crâne de l'enfant syphilitique de deux ans, du service de M. Th. Anger, dont je viens de vous parler.

Ici la lésion est plus complexe, plus difficile à analyser : sur les sections perpendiculaires à la surface de l'os , vous pouvez voir, dans les parties rapprochées de la périphérie de l'exostose, des lamelles minces parallèles à la surface et superposées; dans les parties centrales les plus épaisses, vous avez une série de lamelles disposées le plus souvent sans ordre bien net, sauf sous le périoste épicrânien où il y a toujours de petites lamelles minces et parallèles à la surface de l'os.

Dans ces parties les plus épaisses, ce qu'il y a de plus remarquable, ce sont de grands canaux médullaires, pleins de moelle rouge, dirigés perpendiculairement à la surface de l'os et qui, du périoste, se rendent dans l'os en se divisant de chaque côté en branches horizontales.

Les dessins au microscope, à de très-faibles grossissements vous rendront bien compte de cette disposition réciproque des lamelles osseuses et des canaux médullaires.

De même que, dans le fait précédent, il est généralement facile de reconnaître les deux tables de l'os ancien qui sont situées à la partie inférieure de la section ; toute l'exostose est périphérique et située sous le périoste épicrânien.

La figure 7 de la planche Vif, que j'ai dessinée à un grossissement de 15 diamètres, représente le bord d'une de ces exostoses. La section qui est perpendiculaire à la surface du crâne montre la naissance de l'exostose. Dans la portion â peu près normale du crâne qui est à la gauche de la figure, on voit les deux tables du diploé, la table externe c, et la table interne a. La table externe c est la seule dont les lamelles osseuses aient conservé en