HISTOLOGIE DU PEMPHIGUS DES NOUVEAU-NÉS

La figure 8 de la planche IV montre à un grossissement de 150 diamètres le détail des lésions de la couche muqueuse et des papilles. Celles-ci sont, comme chez l'enfant nouveau-né, constituées par Un tissu embryonnaire : le corps muqueux présente un état cavitaire de certaines de ses cellules c; de o as on voit une glande sudoripare; n est un prolongement interpapillaire du corps muqueux. La séparation de l'épiderme en deux couches s'est faite au niveau de la couche granuleuse.

Je suis d'autant plus fondé à vous présenter ce fait comme un exemple de pemphigus syphilitique que le foie présentait une lésion appartenant à la syphilis héréditaire, une hépatite interstitielle dont j'aurai plus tard à vous entretenir.

Le pemphigus syphilitique des nouveau-nés est une éruption d'une très-grande valeur, car c'est habituellement le premier symptôme de la syphilis héréditaire. Son diagnostic est donc très-important : le pemphigus syphilitique se reconnaît à son siège qui est le siège d'élection des papules syphilitiques précoces, c'est-à-dire la paume des mains, la plante des pieds, la face antérieure des avant-bras, le poignet, les membres. Sa lésion est moins une bulle qu'une papule , ainsi que nous venons de l'expliquer dans sa description anatomique. Le corps papillatre tuméfié, la congestion et la replélion des vaisseaux indiquent une iriflammation superficielle du chorion. Si les couches épidermiquôs sont soulevées, cela tient surtout à leur peu de résistance, à leur finesse, à leur imprégnation antérieure parle liquide amniotique, à des conditions, en un mot, qui sont en rapport avec la structure de la peau aussitôt après la naissance.

En tant que lésion anatomique, le pemphigus de la sy-

SYPHIL1DES TUBERCULEUSES ET GOMMEUSES 215

philis infantile appartiendrait aux éruptions papuleuses plutôt qu'aux éruptions huileuses, et sa place serait tout aussi bien avec la roséole et les papules de la première période de la syphilis. Il est, en effet, par son mode d'apparition, contemporain des premières manifestations cutanées ou muqueuses de la syphilis du premier âge ; il les précède presque toujours, et la roséole, les papules cutanées ou muqueuses le suivent de près ou l'accompagnent. Ces dernières, pour le dire en passant, ne diffèrent pas chez le nouveau-né de ce qu'elles sont chez l'adulte. La roséole maculeuse, la roséole papuleuse prennent cependant dans les premiers jours de la vie une teinte jaunâtre intense qui est due à ce que la peau des enfants est congestionnée, rouge, ecchymotique (Parrot) ; mais les papules lenticulaires et les plaques muqueuses des fesses,- de la lèvre, etc., ressemblent absolument aux mêmes lésions de l'adulte. Le pemphigus infantile peut être accompagné du coryza spécifique.

Les éruptions cutanées syphilitiques, immédiatement après la naissance, ne sont jamais profondes, et si nous avons décrit dans cette leçon le pemphigus des enfants^ c'est seulement pour suivre l'ordre des lésions anatomiques élémentaires de la peau.

6° SyPIIILIDES TUBERCULEUSES ÈT GOMMEUSES. — Avec les

tubercules et les gommes de la peau, nous arrivons aux manifestations les plus tardives et les plus profondes de la syphilis cutanée.

Pour la commodité de la description que je vais vous en donner, je vous demanderai la permission, Messieurs, de commencer par les gommes. La raison en est que je puis vous montrer aujourd'hui des préparations et des

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dessins de gommes cutanées, et comme ce sont des lésions très-voisines des tubercules au point de vue anatomique et clinique, vous comprendrez mieux les tubercules si vous suivez bien d'abord ce que j'ai à vous dire sur les gommes.

Les gommes cutanées apparaissent à des époques extrêmement variables; tantôt très-tard, vingt, trente ans après le début du chancre, tantôt, au contraire, très-rapidement, dans la première année, dans les quatre ou cinq premiers mois; c'est ce qui a lieu dans les formes graves dès le début et dans les formes anormales ; le plus souvent c'est trois ou quatre ans après le chancre qu'on les voit survenir.

Dans notre service, nous n'avons pas très-fréquemment des gommes ; cependant vous pourrez en observer chez une enfant qui en a d'énormes toutes cicatrisées, sauf une, et chez qui les cuisses, les jambes, les bras en ont été couverts. Les petites filles que nous gardons pendant un an ou deux nous en montrent plus souvent ici que notre clientèle d'adultes qui se hâtent de sortir de Lourcine aussitôt qu'elles vont mieux et que nous perdons de vue.

Leur siège de prédilection esta la face, au cuir chevelu, aux épaules, au cou, aux bras, aux cuisses et aux jambes, mais elles peuvent se montrer partout ailleurs. Nous n'étudions en ce moment que les gommes du tissu cellulaire sous-cutané, mais les muqueuses, et en particulier la muqueuse buccale, celle des lèvres, des joues, de la langue, du voile du palais, etc., en sont très-fréquemment atteintes. Les gommes cutanées sont des tumeurs inflammatoires du tissu sous-dermique et du tissu conjonctif cellnlo-adipeux qui finissent par s'ouvrir en donnant lieu à une perte de substance profonde, plus considérable à son fond qu'à son orifice cutané et qui s'élimine lentement à la façon du bourbillon d'un furoncle.