ANGINE SECONDAIRE

rant l'étendue d'une lentille ou d'une amande, rougeâtres, mais souvent aussi grises, cendrées, blanchâtres, opalines (rappelez -vous ce dernier aspect, assez commun encore en cette région), discrètes enfin ou confluentes, et confluentes parfois au point de recouvrir entièrement les amygdales et les piliers. Ces lésions déterminent une gêne plutôt qu'une douleur véritable dans la gorge. Souvent même, alors qu'elles ne sont pas irritées par le tabac, c'est-à-dire chez lafemme plus souvent que chez l'homme, elles sont assez indolentes pour passer absolument inaperçues. Chaque jour, ici, il nous arrive de découvrir des syphilides amygdalienncs ou péri-amygdaliennes dont nos malades ne se doutent pas, dont elles sont fort surprises d'apprendre Texislence. « C'est singulier, nous disent-elles alors, je ne sentais rien à la gorge, je ne croyais pas y avoir du mal.»— En d'autres cas, inversement, la réaction locale plus accentuée se traduit par les phénomènes communs de toute angine : chaleur âpre de la gorge, sensation incommode de sécheresse, difBcullé de déglutition, douleurs plus sensibles pour la déglutition de la salive que pour celle des aliments, etc.. — Certains auteurs ont prétendu que ces phénomènes douloureux « subissaient une recrudescence évidente durant la nuil >; je considère cette assertion comme toute théorique et plus que contestable.

Ces syphilides gutturales, qui (îonslituent ce qu'on appelle Vangine secondaire (\),ve{en[hsenl très-habituelle-

(1) On a décrit encore sous le nom d'anfl^ine secondaire soit une éruption tachetée, dite roséole de la gorge, soit un érythème en nappe auquel on a attribué, comme d'usage, «un aspect tout spécial, pathognomonique.» — Pour h roséole de la gorge, je suis encore à la chercher; jamais je n'ai observé

SVI'HIIJDES BLinCALES.

ment sur les ganglions silucs au voisinage des amygda^ en avanl des muscles sterno-inasloïdîens, et constituent \h des adénopatliies dont j'aurai bientôt roccasion de vous parler.

Parfois encore, vous renconlrerez, Messieurs, sur la région amygdalienne des syphilides ukérmises^ entamant le derme muqueux, pullacées ou rougedtres, arrondies, douloureuses, et gênant même d'une façon notable lesfl mouvements de déglulilion. Mais ce dernier ordre d'accidents est incomparablement plus rare que la forme érosive des lésions j^utturales.

Sur le voile palatin et sur la luette» les syphilîdes muqueuses sont encore lrès*conimuncs* Elles sont moins fréquentes sur la portion dure du palais, sur la muqueuse desfl joues et sur le plancher de la bouche. Elles présentent sur ces régions des caractères à peu près ideuLiques à ceux des autres svpliilides buccales. Ce sont le plus souvent de sîm pies érosions plates ou très-légérement papuleuses, limitées, rougeiUres ou opalines ; plus rarement ce sonl îles ulcéra lions.

Comme vous avez pu le voir par ce rapîdo exposé, le

<Mf le |jtiliiiS; Hiir \vs> iitny^dales nti datiâ le fitmniiKi d'ëruptiiin tfiii.vnif-i lUH' iîous fornif^ do taches lircciyscritcs <?t su^Lepiihle *1 être ns$iniîte«* k I rosêolcî d(î In puniK — l/érytlK'mc en n«ppe de \n ^or^ ne me pArait p« miiîiis îiypaUuHiqiiL'- Ll<Tl»*s, j'iii \u bien souvent iks tnulttdc* syptiilitiquei l»rm'nhM" une ciTtiiitu' routceur de Cisthine j^uttunil ; mais, irune part, r^Ue luugeur ne ma jniriîiis puni ikHtu' d'ntIribuU spiriûiix j el, «rntitj'e |Mrl, je l'ai rencontrât! iun iiiuiiiâ Kûuvrnl ilie/, îles lujiHs ^ninit^ iiort eulactit^ti lyptillli, Je aeiAuruls doue lei cûti^ideicr comme B|>édi]qUi*.

syphilides de la bouche, à quelques détails près tenant à des influences locales, diffèrent peu d'un siège à l'autre. Elles se rapprochent encore par un certain nombre de caractères communs f caractères que j'ai laissés de côté jusqu'à présent Qour n'avoir pas à vous les répéter à propos de chaque variété de siège, et dont je dois vous dire un mot en terminant.

1* Peu douloureuses en général, surtout à leur début, les syphilides buccales ne laissent pas de déterminer une certaine gêne, voire même une souffrance réelle, lorsqu'elles sont ou négligées ou irritées par une cause quelconque (mauvais état de la bouche et des dents, alcooliques, tabac, etc.). Elles s'accompagnent alors d'un phénomène commun à toutes les inflammations buccales, à savoir la salivation. Cette salivation, bien entendu, n'est en rien comparable à celle de la stomatite mercurielle ; elle est toujours minime et ne consiste qu'en une certaine exagération de la sécrétion salivaire, avec besoin de cracher plus fréquent.

2** Toutes ces syphilides sont des lésions essentiellement bénignes. Elles peuvent bien durer plus ou moins longtemps, se montrer même assez rebelles en quelques cas ; mais en somme elles finissent toujours par guérir, et par guérir sans laisser traces de leur passage. Elles sont trèsdifférentes en cela des lésions tertiaires qui produisent si souvent sur celte même région des délabrements et des mutilations irréparables.

3° En revanche, elles présentent, pour la plupart, une faculté surprenante de récidive. Il est très-habituel de les voir se répéter coup sur coup, renaître en venant de s'éteindre, comme aussi reparaître à échéance éloignée. Il est

572 SYPHIUQES BUCCALES.

(les malades (femmes) qui subissent irois, quatre^ cinq, dix récidives de ces accidents. \iÀ c'est bien autre chose chez Thomme. Jai vu sur d'incorrigibles fumeurs les syphilides buccales repulluler incessamment et rester paur ainsi dire en permanence plusieurs années de suite.

â" Comme dernier détail symptomalalogique, toutes ces lésions, quel qu'en soit te sw^e, sont susce[>libles d'ancclcr telle ou telle variété de ce ty[ïe si cher aux syphilides, le type cii'ciné. Vous rencontrerez donc n la bouche de& syphilides cerclées, demi-cerclées, annulaires, semi-annulaires, etc. —Voici, par exemple, une femme qui présenle à la lèvre deux papules géométnquem*^nl circulaires. — Voici de même deux autres malades qui portent, Tune à la lèvre supérieure une syphilidc érosive en forme de demianneau, et Taulre au palais une lésion de même ordre ligurant un fer h cheval parfaitement dessiné (1).

Enfin, Messieurs^ quelques mots de pratique pour en finir avec ce sujet.

Sachez bien ceci tout d*abord : les syphilides secondaires buccales cèdent bien moins focilement à un traitement général, même (énergique, qu'au traitement local le plus simple. Si vous en attendiez la guéri son du mercure v^t//, vous pourriez Tattcndre en vain pendant plusieurs mois, tandis qu'avec une médication topique vous en ferez justice en quelques jours. Le mercure n'est bon qu'à prévenir ces accidents, à en modérer la repulbdalion habituelle, a en tarir la source ^ mais, une fois produits, il n'exerce sur

(1) Plusieurs il*; cet curieuses lésmns ont Hi\ deçsiniW et sont È«ii»crv6cft '\ nnlre potit musée de fjOiircinp.

TRAITEMKNT. 57S

eux, en général du moins, qu'une action curative des plus lentes.

Aussi, est-ce à la médication topique qu'il faut s'adresser dans tous les cas, pour débarrasser hâtivement les malades de ces lésions incommodes, souvent pénibles, toujours dangereuses au point de vue de la contagion. — En quoi consiste celte thérapeutique locale? Le voici en quelques mois :

D'abord, en des soins d'hygiène, préventifs autant que curatifs: propreté minutieuse de la bouche; gargarismes; surveillance de l'étal des dents ; proscription de tous les irritants, du tabac en première ligne. (Et, soit dit incidemment, cette dernière recommandation n'est pas toujours inutile alors qu'elle ne s'adresse pas à un homme. Car certaines femmes — voire mên^e du meilleur monde ou de celui qui est considéré comme tel — sont coutumières du péché mignon de la cigarette, et ne s'en accusent pas toujours à leur médecin.)

En second Ueu, cautérisation, suivie de quelques gargarismes.

La cautérisation simplement pratiquée avec le crayon de nitrate d'argent (lequel est un cathérétique plutôt qu'un caustique véritable) donne assez généralement de bons résultats. Toutefois elle est souvent insuffisante, et, par expérience, je préfère de beaucoup à la pierre infernale un caustique un peu plus douloureux, il est vrai, mais bien autrement actif et plus sur, le nitrate acide d'hydraryyre. — Pour être bien manié, ce dernier agent demande un certain apprentissage. Voici comment je vous conseille de l'appliquer. Improvisez un pinceau en enroulant un peu d'ouate au bout d'une allumette ou mieux sur la fourche

'jlh

SVPHaiDES 6DC(;AtËS. — TRAlTEMIiWl.

(run porte-mèche. Trempez ce pinceau dans lo liquide, exprimez-le, essuyez-le, car il contient toujours trop de caustique, et promenez-le légèrement sur la surface malade, en ayant soin de ne pas on dépasser les limites. Puis, ftiites aussitôt gargariser le patient.

Dans les vingt-quatre ou quarante-huit heures qui suivent la cautérisation, bornez- vous à prescrire des gargarismes émollienls (eau de guimauve, eau de pavot, eau d'orge miellée, etc.). Plus tard, seulement, ayez recours aux gai'garismes usuels de clilorale de potasse ou de borate de soude. Et surtout, conseil néf^atif qui n'est pas sans importance, gardez-vous des gargarismes au sublimé, dont raiïreuse saveur répugne aux malades et qui ne sont pas d'ailleurs sans inconvénients réels pour les dents.

Une seule cautérisation avec le nitrate dliydrargyre suffit habituellement. Quelquefois cependant, il est besoin de revenir une seconde et une troisième lois à l'emploi du caustique. En tout cas, lorsque les cautérisations doivent être répétées, il ne faut jamais les pratiquer coup sur coup, d'un jour à Tautrc, comme je le vois faire bien souvent 11 y a tout avantage au contraire à les dist;mcer de plusieurs jours (cinq à six jours environ), pour attendre de chacune d'elles le résultat qu'elle peut produire.

Je vous le répète, le nitrate acide d'hydrargyre convient bien mieux, suivant moi, que le nitrate d'argent à la cautérisation des syphilides buccales» Pourquoi, je Fignore; c'est affaire d'expérience. — * Cependant, en certains cas^ on peut et même Ton doit recourir de préférence au crayon de nitrate : lori^que, par exemple, la lésion est minime (car alors tout réussit, et Ton n'aurait aucune raison

STPfilLIDES b£ L*ARR1ÈRE-G0RGE. 575

d'imposer aux malades le choix d'un caustique douloureux) ; ou bien inversement lorsque la lésion est très-étendue, car alors la cautérisation au nitrate d'hydrargyre serait par trop pénible. — Dans ce dernier cas toutefois, lorsque l'emploi du caustique mercuriel parait indispensable, il est en quelque sorte un accommodement à prendre avec la sensibilité du malade : c'est de répartir la cautérisation en plusieurs séances, de façon à la rendre chaque fois plus supportable. Cette pratique, que je vous recommande, présente en outre un avantage réel, c'est de mettre à l'abri de l'inflammation buccale qui pourrait résulter et qui résulte parfois, comme j'en ai eu la preuve, de cautérisations énergiques portant sur de trop larges surfaces.

Je vous disais, Messieurs, en vous parlant dernièrement des syphilides génitales de la femme, que l'anneau vaginovulvaire était comme une barrière opposée à ces lésions, lesquelles, prodigieusement fréquentes en deçà de cet anneau, devenaient extrêmement rares au delà. Eh bien, il en est de même ici pour l'isthme du gosier. Au-devant de cet isthme, les syphilides muqueuses sont des plus communes ; en arrière, elles sont presque exceptionnelles, au moins relativement, si bien qu'on a pu dire avec quelque raison : « Les piliers du voile palatin sont les colonnes (l'Hercule de la plaque muqueuse. « Et cette bizarrerie, nolex-le bien, est d'autant plus inexplicable que, par une singularité contraire, l'arrière-gorge est un véritable foyer de prédilection pour les accidents d'une période plus éloignée de la diathèse, pour les syphilides tertiaires;

575 sypHILllIfcS lïb t'AlUllÈHL'tiORGE. — TROLULLS DE L^atït.

Les rares lésions secondaires que l'on observe dans Tarrière-gorge consistent soit en des érosions limitées, plates ou légèremenl papuleuses, soit en des ulcei'ations un peu plus creuses, allaquanl le derme muqueux* H ne serailaclie à ces accidents qu'une seule particulariléj mais cellecî Irès-intéressanLej très-importante à connaître. Lorsque les syplnlides pharyngées siègent au niveau, au voisinage ou même à une certaine distance de rorîtice de la trompe d'Eustaclie, elles deviennent parlùis l'origine tie troubles plus ou moins marqués île l'audition : bourdonnements continus, sifflements d'oreille, otalgie^ dureté de foule^ bL même surdité presque complète. Ces divers symptômes ne sont pas absolument rares dans la période secondaire ^ et je les recommande d'aulant plus à votre attention, que Torigîne spécifique de tels accidents est le plus souvent méconnue.

D'après les observations des médecins auristes, cl d'après mon expérience personnelle, j'alfirme que les troubles auditifs dont il vient d*être question se produisent assez souvent dans la période secondaire sous la seule intUience de ladiathése* Certes ils ne dérivent pas toujours de lésions pharyngées, ainsi que nous aurons l'occasion de le dire plus tard; mais, pour bon nombre de cas, ils sont la conséquence de syphilides de rarrière-gorge, qui tumélient, altèrent ou ulcèrent la muqueuse au voisinage de la trompe, el produisent même parfois une obslrurlîon de ce canal.

liares aussi sont Its syphilide:^ du larynx, et j'^ ne mVx-

SrraiLIDES DU LABTm. 577

pliqae pas comment certains auteurs ont pu les présenter comme c assez communes >. Au reste, les descriptions qu'on a données jusqu'ici de ces lésions (réserve faite pour quelques travaux récents) me paraissent avoir été surtout inspirées par des vues théoriques. On s'est efforcé de trouver dans le larynx des types morbides correspondant aux syphilides cutanées ou muqueuses d'autres régions, et, dans cette direction d'esprit, on a plus d'une fois, je pense, exagéré les données de la clinique. C'est ainsi qu'on a décrit une prétendue roséole du larynx, qui n'est qu'un mythe d'après moi ; c'est ainsi qu'on a parlé d'une c coloration toute spéciale, pathognomonique même 9 que prendrait la muqueuse laryngée sous l'influence du virus syphilitique; c'est ainsi, de même, qu'on a rapporté à la vérole des lésions qui ne lui appartiennent pas (comme, par exemple, les polypes et les végétalions) , ou bien encore que Ton a donné comme habituelles certaines formes éruptives trèsrares dans le larynx, telles que la plaque muqueuse ou la papule muqueuse bien définie, bien circonscrite.

11 importe ici de réagir contre un ensemble d'opinions trop facilement accréditées. Je le ferai en quelques mots.

D'abord, les troubles fonctionnels ou les lésions du larynx sont assez rares^ je vous le répète, Messieurs. Sur ce premier point, mes statistiques sont en contradiction formelle avec ce qu'ont écrit quelques auteurs. Je ne trouve pas dans mes notes (1)plus de trois, quatre ou cinq

(1) Je ne parle ici que de mes relcTcs de Lourcinc. — Cl est vrai que thei rhomme les syphilides Inryngrccs sont peut-être un peu plus fréquentes qtie ctiez la femme.

ALF. FOIBXIER. '^'^

K'I S.'cond liril, rv (|,|(. j

'l-'iis la péiiddc .secondaire

lésions isolées et circonscri

détermine sur d'auires muq

«ft«« d d'assez larges sur,

même en certains cas.

Les lésions de ce genre s

tl'inégale fréquence, à savoir

!• Véryihème laryngé {

»»«/««/««), forme assez coram

2» La laryngite hyperplasù

L — Bien connu de tous, laryngé consiste en ceci : un de teinte, étendue à une porti Heures du larynx, le plus se

laryngé. Cette rougeur est sur postérieure de l'épiglotte, si rieures et sur les éminences qu'elle se proDace insnn'anv „.

LABTNGITE ÊRYTOÊMATEUSE. 579

injection vasculaire manifeste, sans arborisations (1) , du moins dans la plapart des cas.

Cette rougeur est d'un ton sombre, violacé. A-t-elle, <^omme on Ta prétendu, une teinte spéciale, suffisante par -elle seule pour attester la vérole? J'en doute fort, ou plntôt, après l'avoir étudiée maintes et maintes fois, je me crois en droit de lui refuser tout caractère pathognomonîque (2).

Lésion bénigne, l'érythème laryngé ne s'accompagne pas moins de troubles plus ou moins accentués de la voix, variables depuis la simple raucité jusqu'à Taphonie. Il ne détermine du reste aucune douleur locale, aucune difficulté de respiration ; tout au plus provoque-t-il une toux légère et un certain besoin de hemmer. Presque toujours il est méconnu (par les malades au moins) quant à sa cause, ^t rapporté à un refroidissement.

C'est d'ailleurs une affection sans gravité, qui cède assez facilement au traitement spécifique, aidé de (]uelques bains de vapeur et d'une hygiène appropriée.

(1) V ...Eu aucun fpoint on ne Noit de vaisseaux déliés dessiner de fines: «rborisiUoDS, comme cela s'observe dans la laryngite des tuberculeux ». (Ferras, De la laryngite syphilitique , thèse inaugurale, Paris, 1872). — Je recommande à mes lecteurs cet excellent travail^ basé sur des rechcrchof: trè«-conscieucieuscs, et empreint d'un remarquable esprit critique. — Je «lois dire aussi que, pour la description qui va suivre, j'ai puisé de précieux renseignements soit dans un mémoire encore inédit d'un habile larynj^oscopiste, M. Poyet {Contributions à l'élude de la syphilis laryngée) , soit «Jans les communications orales de M. le docteur Fauvel, dont chacun ronliait la haute compétence en pareille matière.

(2) Tel est aussi l'avis de M. le docteur Mandl. « L'érythème syphilitique^

dit ce savant confrère, ne présente rien de spécifique Ce sont les corn-

mémoratifs et les accidents concomitants qui permettent d'établir le diagnostic différentiel. En l'absence de ces symptômes le doute est commandé. » {Traité pratique des maladies du larynx et du pharynx, Paris, 1872.)

STPHILIDES DU LÀRTKX.

II. — Plus sérieuse est la laryngite hyperphsique . Elle est caractérisée par une sorte do turgescence diiïuse de la muqueuse, laquelle semble à la fois hypérémiée ei épaissie.

D'une part, cette muqueuse se présente avec une colora* lion d'un rouge sombre, jilus sombre même que dans la forme précédente, et avec une sorte ifapparence lomenteuse, veloutée, D* autre part, elle paraît (ce qu elle est réel* lement) gonflée, épaissie, tiypertropliiée, hyperplasiée. — Le gonflement est rarement limité ù un point circonscril de la muqueuse; plus habituellement il porte sur une certaine étendue, sur un véritable département du larynx, ou même sur plusieurs à la fois, tels que répiglotte, les replis aryépiglottiqueSy les cordes vocales supérieures, etc. Il moditie la forme anatomiqiie des parties qu'il affecte, à savoir : de répiglotte, qui devient moins aiguë sur ses bords, plus mousse, plus arrondie, ou même qui se tuméfie en totalité ; — des replis ary-épiglotliques, qui semblent bonis souflés et comme soulevés ; — des éminences arylénoïdes,^ qui paraissent plus rondes, plus grosses, et plus rapprochées Tune de l'autre qu'à Tétat sain; — des cordes vocales supérieures, dont la turgescence peut aller jusqu'à masquer les cordes inférieures et à combler en partie l'espace venlrî» culaîre ; — des cordes inférieures, qu'on trouve parfais^ (mais bien plus rarement) hypérémiées, rosées par places, épaissieSj moins mobiles, inégales, rugueuses et comme finement dentelées au niveau de leur bord libre, etc.

Cet état lurgide ou hyperplasique de la muqueuse se présente presque toujours en nappe uniforme, sans soulèvements partiels, sans élevures circonscrites qu'on ail le droit lie comparer par analogie à des papules, à des lubercules. —

LABTNGITE HTPERPLA8IQUE. 58f

Parfois cependant, il coexiste avec de petites saillies, de petits mamelons conoïdes ou lenticulaires. C'est à ces mamelons, à ces bourgeonnements muqueux, dus sans doute à une exubérance localisée de l'hyperplasie générale, que certains auteurs ont donné le nom de papiUes ou de végétations laryngées. Papules, soit; cette dénomination peut à la rigueur être conservée ; mais pour celle de végétations, je la récuse absolument. D'une part, en effet, elle rend un compte plus qu'inexact de la lésion, laquelle ne présente jamais l'aspect arborescent, ramifié, du chou- fleur vulgaire ; et d'autre part, elle offre l'inconvénient grave d'assimiler cette lésion à d'autres productions morbides très-différentes, aux véritables végétations laryngées, dont Torigine n'est en général rien moins que spécifique (1).

La laryngite hyperplasique s'accompagne de troubles fonctionnels plus accentués et plus durables que ceux du simple érythème, à savoir : troubles vocaux (modifications variables de la voix, comme intensité, comme timbre, tx)rame diapason, comme souplesse, etc.; dysphonie; rau-

(1) La syphilis ne dctermiae sur aucune muqueuse de véritables végétations. Le larynx ferait-il exception à la loi commune ? À priori, je ne serais guère tenté de le croire. D'autre part, les quelques observations ^u'on a publiées sur les végétations syphilitiques du larynx sont loin d'être probantes. A vrai dire même, elles me semblent simplement relatives, pour Id plupart, à des végétations développées sur des sujets syphilitiques et non à des végétations syphilitiques, ce qui est tout diflerent. De plus, dans les cas que j'ai pu observer par moi-même, le traitement spécifique est toiyours resté absolument inerte sur les papiliomes laryngés, et ce résultat n'est guère de nature à témoigner en faveur de la spécificité de ces lésions. — Donc, dans l'état actuel de nos connaissances, je ne crois pas que 1^ végétations du larynx (j'entends les véritables végétations) puissent être rattachées, comme symptômes, à la syphilis.

^2 LA»irFïGIT£ BYPERPLASIQUE.

cité, étouffement de la voix; Unalernent aphoDie)(i); — " t^ux légère; — expecloralion minime* — Du reste, peu ou pas de douleurs; pas de gêne de déglutilion; pas de dilTi* nulle bien manifeste de respiralion.

Celte forme de laryngile est bien aulremenl persistante que celle dont nous avons parlé tout d'abord* Elle demande toujours, même dans les cas simples, uo leraps assez long pour se résoudre^ plusieurs mois en moyenne. — La thérapeutique qui lui est applicable toiisiste, d'une part, dans radministration du traitement spécifique ; — d'autre part, dans une médication topique et une hygiène spéciale (repa absolu de la voix; — proscription du tabac et des alcooli ques; — bains de vapeur; — pulvérisations; — humage" de vapeurs minéralisées, tel qu un le pratique dans certainesstations thermales; — attoucliements à la teinture d'iode, k la solution de nitrate d'argent, de sulfate de cuivre, de sulfate de zinc, etc.).

Plus rares que les lésions étendues ou génémies sont les lésions bien isolées, Inen circonscrites, de la muqueuse laryngée. Ces dernières se présentent sous des formes assez, variées. Ce sont :

1" Soit des taches hjpérémiqim de petite étendue, se distinguant de la muqueuse saine par leur coloration d un rouge vif, animé, purpurin. — Vous voyez un exemple de C4ÎS taches sur la pièce que voici, empruntée à la belle collection de jM. FauveL Les cordes vocales,- supérieures et

(i ) Ces madlâcations variée» de t« voiit, daus U période secoiutoire, 9ttt^

t\é trèfl^bien étudiée» par M. le docteur Ferras (travail cite].

STPBILIDB8 DiJ LARYNX. ffOBMËS RABES. MS

inférieures, y apparaissent tachetées çà et là de suffusions ronges, de plaques earminées, qni se détachent nettemenl des parties environnantes. — C'est là ce qu'on a appelé la roséole du larynx. Dénomination bien ambitieuse — n'est-il pas vrai? — pour cette petite lésion, et qui n'a pas même le mérite de la traduire fidèlement. Convenez qu'il fautsinguliéremenl forcer l'analogie pour voir dans cette injection ciroonscrite de la muqueuse laryngienne le correspondant de la roséole cutanée.

2* Soit de petites plaques grises, opalines ou blanchâtres (syphilide opaline laryngée) \ — lésion très-rare, dont je n'ai guère vu que deux ou trois cas, pour ma part ;

S* Soit des érosions ou des exulcérations circonscrites, rougefltres, plates, dépolies comme aspect, analogues comme physionomie générale aux syphilides érosives ou exulcéreuses de la bouche ou de la gorge. C'est à cette forme de lésions qu'on pourrait donner le nom de syphilide érosive du larynx (1).

4* Soit de petites élevures isolées, arrondies de contour, sessiles de base, érosives de surface, comparables à des papules. — Cette dernière variété de lésions est excessivement rare, quoi qu'on ait pu dire. J'affirme, pour l'avoir cherchée bien des fois inutilement, que la véritable papule laryngée ne se rencontre qu'à titre de manifestation tout

(1) M. Poyet (travail cité] fait celte remarque, que les érosions simples du larynx, lésions exclusivement secondaires, n'ont pas de prédilection marquée pour telle ou telle partie de l'organe; elles se produisent un peu partout, aussi bien sur les cordes vocales (inférieures ou supérieures) que sur répiglottc et les cartilages aryténoïdes. Elles diffèrent en cela, d'après cet obsenrateur, des ulcérations véritables, lésions tertiaires, lesquelles ont une préférence très-marquée pour l'épiglotte.

5 M SYPHIUDES m LARYNX.

à fait exceplionnelle (1), Telle esl également ropinion de"

mes collègues f?l amis MM, Isambert et Duplay.

5" Soit CElio de véritables ulcérations, — Celles-ci, plus communes et plus importanles surtout que toutes les formes qui précèdent, ne s'observent guère qu'à une phase assez avancée de la maladie. Le plus habituellement même, elles ne se produisent qu'à la période tertiaire. Je ne fais donc que vous les si<i:naler pour aujourd'hui, me réservant de vous en parler plus lard avec les longs développements qu'elles comportenL

Inutile d'ajouter que ces divers accidenta laryngés coïncident souvent soit avec des syphilides de la bouche, de la gorge ou du pharynx, soit avec des manifestations spéci* tiques d'autres sièges; et qu'une telle coïncidence peut utilement servir le diagnostic parfois délical de ces lésions*

Enfin, pour terminer celte longue revue, je vous signa*

ferai encore :

r Les syphilides muqueuses des paupih^es^ se mant* festantsous forme soit d'érosions superficielles, au niveau

(1) M. le doct^eiir Ferrai est arrivé dans Ht'i* rorbi*rchw au même ré^ttlUl que inui. Vokt sou leite : « Les plaques muqueuse» qu'on dît n'être |>A« rures, le soiil, uu contraire, beaucoup. Les papules^ te^ tut>ercuks 80ut encore beaucoup rtioîtis fréquents... A SaJut-AtiloinCf à Sftiut-Lnuis, ati MicJi* à Lourcine, nou& avons oianimé un grnnd unmbre de sypliititiquesj prca de cent, et nous n'uvun» pu trouver \\\\'nn setii aïs où, à ïa fsice interne desemiiK'uceâ af)le»t»îde% uau^ a\im» bien cru \oïr une plaque muqueu^. J>

(Thè«e citée.)

8YPBIUDIS DES PAUFIÈHES, DBS IIAMNES^ £TC 585

des commissures oculaires ou même de la caroncule; — soit d'ulcérations qui s'attaquent surtout au rebord libre des paupières et déterminent la chute des cils, partielle ou complète. Voyez, comme exemple^ cette jeune femme dont la face est couverte d'une éruption papulo-cruslacée, et dont les paupières, récemment affectées d'une syphilide ulcéreuse, sont déjà privées de cils sur une bonne moitié de leur contour.

J'ajouterai qu'en certains cas assez rares on a vu des syphilideSy développées au niveau du grand angle de Toeil^ dévier, rétrécir et obstruer les points lacrymaux. Sur un malade, que j'ai eu roccasion d'observer il y a quelques jours, le point lacrymal inférieur était complètement dévié en avant par une grosse papule située sur le bord interne de la paupière.

2"* Les syphilides muqueuses des tiarines et de la pitui' taire.

Celles des narines, assez communes, consistent en des érosions limitées, et plus souvent encore en des fendillements linéaires, affectant la forme de crevasses. Il est assez fré- -quent qu'elles se recouvrent de croûtes, et que les malades, en cherchant à be débarrasser de ces croûtes, provoquent une irritation plus ou moins vive de la narine. J'ai vu même plusieurs fois des érysipèles de la face se développer à la suite de ces petites lésions.

Beaucoup plus rares, les syphilides de la pituitaire s'obî>ervent surtout au voisinage des narines, sous forme d'érosions ou d'ulcérations d'un rouge brun assez vif, peu étendues en général, souvent même fissuraires.

586 STPHIUOBS DU CONDUIT ÀUDITir. *

S*" Enfin, les syphilides muqueuses du conduit auditif.-^ Celles-ci sont érosives ou papuleuses. Négligées, on les Toit parfois bourgeonner, devenir hypertrophiques, effacer en partie la lumière du conduit auditif ou même oblitérer complètement ce conduit. Elles fournissent alors une suppuration abondante et fétide, s'accompagnent de douleurs plus ou moins aiguës, et déterminent surtout des troubles de l'audition qui peuvent aller jusqu'à la surdité complète. Jugez-en par cette malade, admise d'hier seulement dans notre service. L'un de ses conduits auditifs, le droit, est partiellement obstrué par des papules végétantes; de ce côté, dureté de l'ouïe. L'autre est absolument oblitéré par des papules hypertrophiques, qui forment une sorte de champignon fongueux, rougeâtre, érosif, baigné de pus; et c*est à peine si de ce côté nous parvenons à faire pénétrer un stylet jusqu'à une certaine distance du tympan. De celte oreille la malade est presque absolument sourde.

D'après le dire de certains médecins auristes, ces lésions pourraient être suivies d'un rétrécissement du conduit auditif et de troubles persistants de l'ouïe. Je ne nie pas le fait, mais je n'ai jamais rien observé de semblable. J'ai toujours vu, pour ma part, ces syphilides auriculaires — traitées, il est vrai, — s'atrophier et se résorber san's laisser de traces. Et il suffit pour obtenir ce résultat des soins les plus simples, de quelques cautérisations, de topiques desséchants et d'injections détersives.

Les diverses syphilides muqueuses dont nous venons d'étudier Thisloire se montrent quelquefois seules, commo accidents isolés de la diathèse. Le plus souvent, au con-

8YPH1UDB PAPDJLO^TPERTIOPHIQUE. M?

traire, eHes coexistent soit avec des syphilides cutanées, soit avec d'autres phénomènes d'infection, secondaire, notamment avec certaines adénopathies qui se produisent sous leur dépendance et dont j'aurai bientôt Toccasion de vous entretenir.

n ne sera pas sans intérêt^ je crois, d'adjoindre à la description clinique qui précède l'étude histologique qu'on va lire. Cette étude est relatire &la iyphUide papulo-hyperirophique, le type le plus important des syphilides muqueuses. Je la dois à l'obligeance de mon savant collègue et ami le D' Hayem, dont chacun connaît la haute compétence en micrographie.

ÉTUDE HISTOLOGIQUE DE LA SYPIIILIDE MUQUEUSE DITE STPUILIOE PAPULO-HYPERTROPHIQUE.

« Les recherches suivantes ont eu pour objet deux petites tumeurs de la peau présentant tous les caractères de la lésion désignée par M. Foumier sous le nom de syphilide papulo-hypertrophique. — Ces deux productions syphilitiques ont été excisées par M. Fournier sur des malades de son service à Lonrcine ; l'une d'elles était à l'apogée de son développement, la seconde commençait à se flétrir.

L'excision faite à l'aide de ciseaux courbes n'ayant porté que sur le tissu cnalade^ il nous a été impossible d'étudier les rapports de h lésion avec la peau saine environnante.

Les syphilides papulo-hypertrophiques présentent deux parties distinctes. La plus superficielle est constituée par l'épiderme et le corps muqueux de Kalpighi. La seconde est formée par la couche superficielle du derme, c'est-à-dire par le tissu dermo-papillaire.

Cet deux parties, qui se différencient parfaitement, même à l'œil nu, sont profondément modifiées dans la lésion qui nous occupe.

!• Couche épidermique. La couche cornée de l'épiderme est environ