ORIGINES VARIÉES DE CETTE DOULEUR

dant sur les indications de la malade, nous explorâmes avec soin le thorax au niveau de la région endolorie, et cette exploration nous amena bientôt sur un point très-limité, très-circonscrit, où la moindre pression excitait un cri d'angoisse. Ce point siégeait sur une côte, latéralement, et mesurait comme étendue 2 centimètres environ. Il était manifestement le siège d'une tuméfaction très- appréciable pour le doigt, présentant le relief d'une amande, avec la dureté d'un soulèvement osseux. Là siégeait la douleur, là seulement, et nulle part ailleurs. C'était donc bien certainement une lésion osseuse costale, et très-vraisemblablement aussi c'était une périostose costale qui servait d'origine aux souffrances accusées par la malade. De cela vous pourrez encore avoir la preuve aujourd'hui, Messieurs; vous pourrez même l'avoir d'autant mieux que, grâce au traitement suivi depuis quelques jours, la périostose est devenue moins douloureuse et se laisse plus facilement explorer. Veuillez, comme je le fais en ce moment, promener un doigt sur la face externe de cette côte ; et d'une part, vous sentirez aisément le relief dur qui constitue la lésion osseuse ; d'autre part, vous provoquerez par cet examen une douleur qlie la malade accusera tout aussitôt, qu'elle vous dira même être celle dont elle a si vivement souffert ces derniers jours.

Second exemple, identique avec le précédent comme symptôimes,mais différent comme lésions. Ici encore, violentyWw/ de c(/^e, gênant la respiration, s'exaspérant par les mouvements du thorax, devenant suraigu dans la toux, l'éternuement, etc. Ici encore, impossibilité d'expliquer cette douleur soit par une lésion splanchnique, soit par une né-

69i!| PÊRICRONDRITE SECONDAÎRE*

vral^ne, soit par un rhumalisme. Mais, explorez les côLes. Sur Fune d'elles vous trouverez un espace de l^à 2 centi- M métrés de long, où la moindre pression éveillera une dou* leur des plus vives. A ce niveau, cependant, pas de saillie, comnic sur notre première malade, pas de tuméfaction; tout est à rétat sain, La douleur exisle seule, et sans raison organique appréciable. C'est donc une ostéalgie costale^ d'où dérive le point de côté dont se plaint celte seconde malade.

Comme dernier détail, j'ajouterai que la pleurodynie secondaire peut encore avoir son origine dans des lésions de même ordre développées au niveau des cartilages costaux. Plusieurs fois, ici, j'ai eu Foccasion d'observer des périchondrites costales, absolumenl analogues comme symptômes aux périoslites de la même région. — Il suffit, je pense, de signaler le fait, sans entrer dans de plus amples détails.

Quil résulte d'une périohondrite, d'une pérîoslite, d'une périostose ou d*une osténlgie, le point de côté sy[ïhililique s'accuse cliniquement de !a même façon, et le palper seul permet d*en apprécier les diverses raisons organiques* 11 importe peu, du reste, de le raltacberà telle ou telle lésion ; l'essentiel, en pratique, est de le distinguer des autres douleurs quil peut aisément simuler et de lui appliquer le traîtementqu'il réclame. Or, pour instituer cediagnostic, il n'est, je vous le répète encore, qu un procédé : exploration miiMiticuse, patiente, altenlive, de la surface des eûtes. Procédé certes plus tiue simple et naïf; encore faut-il y avoir recours.

ARTHBOMTHIES SEœNDAIKES. (I9S

Les divers accidenls dont je viens de vous entretenir, Messieurs, sont intéressants à plusieurs titres. Ce sont d'abord des phénomènes cliniques importants ; importants par leur fréquence et aussi par leur caractère de manifestations douloureuses qu'il incombe au médecia de soulager promptement Ce sont, de plus, des éléments de diagnostic dont le clinicien peut faire un utile profit.

Vous connaissez déjà. Messieurs, par ce qui précède, b prédilection marquée de la syphilis pour le système fibreux. Aussi ne serez-vous pas surpris d'apprendre qu'assez fréquemment, dans la période secondaire, les articulations sont affectées par la diathèse.

Sur les jointures, comme sur les os, la syphilis produit des déterminations de deux ordres, consistant les unes en de simples douleurs sans lésions appréciables {arthralgies) ; les autres en des Quxions subaiguës des jointures, avec ou sans épanchement articulaire {arthrite subaiguë^ hydar-^

Ces deux ordres d'accidents se présentent à l'observation avec une fréquence très-inégale. Les arthralgies sont excessivement communes, les arthrites ou les hydarthroses sont au contraire assez rares. — Parlons d'abord des arthralgies.