I. Celles-ci, comme je viens de vous le dire, ne sont ca

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raciérisées que par une sensibilité morbide des Jointures. Les articulations deviennent douloureuses dans les mouvements, et c est tout. C'est tout, car si Ton examine alors, même avec le plus grand soin, la jointure aûectée» on n'y constate rien d'anormal : pas de tumélaclion,pas de déformation, pas de rougeur tégumentaire, pas d'épanchement synovial, etc. Tou^ signes négatifs, en un mol, sauf un seul, ta douleur. Encore celte douleur nes'accuse-t-elle pas loujours de la mcmo laron. Le plus souvent elle consiste à la lois en une sensibilité morbide a la pression, et en des souffrances plus ou moins aiguës delerminées par les mouvements. Mais, en quelques cas aussi, Tarticulation reste indolente à la pression et ne devient douloureuse que dans les mouvements. Toute la maladie alors est constituée pai' un simple trouble fonctionnel, inappréciable pour le médecin, et sensible seulement pour le malade dans Texercice des articulations.

Ces artbralgies peuvent se produire sur presque toutes

les jointures ; mais il en est quelques-unes qu'elles affectent plus souvent que d'autres. Citons comme telles :

l** Les articulations srMpuh-humérales. — Nombre de nos maladesp ici, se plaignent de douleurs dans les épaules* Elles éprouvent, disent-elles, de véritables angoisses lors- (ju' elles veulent lever les bras, comme pour se peigner, par exemple. A 1 examen, on ne trouve aucun signe qui explique de tels symptômes; pas de points névralgiques, pas de sensibilité anormale des tissus, des masses musculaires, des os, etc. ., Les mouvements seuls qu*on imprime à Thumérus sont

ARTHBALGIES. 697

douloureux. Force est donc de rattacher ces douleurs à une arthralgie scapulo-humérale.

2"" Les genoux. — Localisation encore extrêmement commune, rendant la marche difiicile et douloureuse. La douleur est parfois assez intense pour que les malades ne puissent plier la jambe sur la cuisse, ni se baisser pour ramasser un objet à terre. J'ai vu même certaines femmes incapables de tolérer la station sans être soutenues, de se relever après être restées assises, etc.

S** Ces arthralgies s'observent encore assez souvent aux caudeSy aux poignetSy aux articulations tibio-tarsiennes.

Elles sont plus rares dans les^articulalions du pied ou de la main, à Tarliculation temporo-maxillaire, à la hanche, etc.

Particularité curieuse, sans grande importance assurément, mais ne laissant pas d'imprimer aux arthralgies secondaires une physionomie tant soit peu spéciale : les raideurs articulaires et les troubles fonctionnels qui résultent de ces arthralgies ont pour caractère assez fréquent de s'accroître par le repos et de se dissiper par texer^ cice. Ainsi, presque quotidiennement à notre visite nous entendons quelqu'une de nos malades nous tenir le petit discours que voici : « La nuit, quand je m'éveille, je ne puis remuer mes membres ; ils sont lourds, engourdis, comme impotents ; il m'est impossible de faire plier mes jointures. De même le matin, en me levant, je suis comme paralysée ; je ne puis mouvoir mes articulations, lever mes bras, me baisser pour ramasser mes chaussures. Puis, quand je me ^\xis forcée, alors cela va mieux; mes jointures, qui étaient

Û9S ARTHflALGIES.

cocnme rouiiléeSt se dérouillent ; mes membres se meuvent avec moins de douleur et plus de liberté, Finalemenl, au bout de quelques heures^ je ne sens plus rien de cela, et je 'me trouve assez bien tout le restant du jour. Je crois alors que c'est fini. Mais la miit suivante et le lendemain matin c'est encore la même chose, et tous les jours à Tavenant». Eh bien, Messieurs, ce failde jointures romllées parlerejws et dérouillées par l exercice (je conserve à dessein ces expressions de nos malades, parce qu'elles sont tout à fait signiiicalives), ce lait, dis-je, s'observe trèscommonémenl avec les arlhralgies secondaires. Je n'oserais vous le donner comme absolument spécial à ce genre d*arthralgie, comme pathognomonique desaflections ailiculaîres syphilitiques; mais, .ce que j'affirme du moins, c'est qu'il est infiniment plus commun dans la syphilis que dans toute autre maladie, Tenez4e donc pour suspect quand il se présentera à votre observation.

Dernière remarque. Si les arniralgîes sont communes dans la syphilis secondaire, elles le sont cependant beaucoup moins que ne le laisseraient supposer les assertions des malades. Tel malade, en effet, qui dit souffrir dans les articulations desgenoux, descoudes, des épaules, etc., a souvent ses articulations, en réalité, parfaitement indemnes; et, si Ton prend soin de rechercher par un palper minutieux lesiége précis de la douleur, on constate sans peine qu'elle réside, non pas dans la jointure, mais dans les masses musculaires, dans les tendons, dans le périoste, ou même sur le trajet de quelque nerf. Si bien qu'en définitive , bon nombre de prétendues douleurs articulaires se convertissent,

ARTHRITE SUBAIGDE. tW

après examen, en myosalgies, en ténosites, en périostites, en névralgies. Il importe donc en pareil cas de ne pas trop se fier aux sensations accusées par les malades et de contrôler leurs assertions par une constatation directe.

IL II est bien plus rare que l'action de la syphilis se tra* duise sur les jointures par des fluxions inflammatoires ou hypercriniques. Quand cela a lieu, toutefois, voici ce qu-on observe :

1"* Ou bien il se produit un ensemble de symptômes comparables à ceux d'une arthrite légère. La jointure devient douloureuse, douloureuse spontanément au repos, et plus encore dans les mouvements volontaires ou communiqués. Cette douleur toutefois ne revêt jamais qu'une intensité moyenne et n'est en rien assimilable soit aux cruelles angoisses de l'arthrite vraie, soit méme*aux souffrances moins aiguës du rhumatisme. — En même temps, l'articulation se fluxionne plutôt qu'elle ne se tuméfie. Il est probable qu'à la surface de la synoviale il se produit, dans ces conditions , un certain degré d'hypersécrétion séreuse ; mais cet épanchement n'est pas appréciable, cliniquement du moins, dans la plupart des cas ; il ne le devient guère que dans les formes d'arthropathies plus froides qui prennent l'allure et la symptomatologie de l'hydarthrose. — D'ailleurs, pas d'autres symptômes locaux ; les téguments restent sains, au niveau de la jointure, et ne présentent jamais ou presque jamais cette suffusion rosée qu'il est fréquent d'observer dans le rhumatisme. — Et enfin, absence de toute réaction générale, sauf dans les cas rares

HYDARTHftOSE

OÙ rinflamnialion esl un peu intense, ou bien chez certaines femmes nerveoses, de consliluUon excitable. Ce qui se produit alors esl un léger étal fébrile, toujours assez éphémère, avec inappétence, malaise, agfitation, etc.

C'est là Varthrite s/fbaif/w' secondaire^ forme assez rare, je vous le répèle, et qui n'atTcicle guère comme siège que les articulations du genou, de la cheville et du poignet.

T Ou bîen^ les accidents articulaires consistent purement et simplement en une fu/darthro^p. Cette hydarthrose se dillérencié delà forme d'arlhropathie qui précède par les deux particularités suivantes: douleurs moins vives, presque insignifiantes même en certains cas; — épanchement plus considérable, que révèle aisément le palper. Elle n'offre d'ailleurs aucun phénomène propre, et ne se distingue d'une Ijydarthrose vulgaire que par son volume généralement bien moindre, sa durée relativement courte, et sa résolution facile sous l'intluence de la médication antidiatbésique. — Ces dernières particularités, jointes d'ailleurs aux conditions spéciales dans lesquelles se produit celle hydarlhrose, ne sauraient laisser le moindre doute sur Torigine spécifique de rallection.

C'est au genou presque exclusivement que se rencontre cette seconde vaiiété d'arthropatliie.

Quelle que soit la forme qu'elles afTeclenl, les arthropa-

thies secondaires ne sont, en général, que Irès-peu persistantes. Suus rinilueuce du trailenicnt interne, du repos et de quelques applications externes appropriées (ventouses scarifiées et cataplasmes contre l'arthrite; vésicatoire, tein-