MYOSALGIES SECONDAIRES

matin, au réveil, alors que le muscle ne s'est pas exerce depuis longtemps.

Les myosalgies secondaires onl certaines localisations assez fréquentes* Citons comme telles :

1" Les masses musculaires des cuisses et des jambes. —

^Bien de plus fréquent, ici, que dVntendre nos malades accuser des douleurs plus ou moins vives dans les membres inférieurs, douleui*s que Texploration permet de loceilîser

'soii dans le triceps fémoral, soit plus souvent dans les muscles du mollet. Si peu qu'elles atteignent une certaine acuilé, ces douleurs forcent à garder le Ut; car, presque également accrues par la marche et la station, elles ne sont soulagées que par le décubitus.

2" Les muscles de Vr/}ffr/k\ — De là ce symptôme également commun, qui consiste en un endolorissement de

I Fépaule, en une gène plus ou moins pénible pour mouvoir

[et surtout pour élever les bras. Essayez dans ces conditions de presser le deltoïde entre vos doigts, vous déterminez aussitôt dans le corps même de ce muscle une assez vive souffrance.

8° Les muscles des amnf'fjras (les lléchîsseurs spécialement), — De lii un certain embarras dans les mouvements de flexion des doigts; de là rinhabileté, la maladresse de la main, 1 impossibilité de serrer, de presser. Certaines de nos malades, en raison de ces douleurs spécial»*s, doivent renoncer à coudre, parce que le maniement de Taiguille éveille dans les masses musculaires de ravanlbras une véritable fatigue, un « agacement intolérable « . 4° La portion cervicale du trapèze. — D*où la difliculté

VABIÉTÊS. 721

de certains mouvemenls de la tête et une variété particulière de torticolis.

5"* Les masses lombaires {lumbago syphilitique) , etc.

Tantôt on n'observe qu'une seule de ces localisations douloureuses, tantôt on en rencontre plusieurs à la fois. Il n'est même pas rare, chez la femme spécialement, qu'elles soient multiples à un haut degré. Nous avions dans nossalleSy le ' mois dernier, une malade qui souffrait à la fois de myosalgies intenses occupant les masses musculaires des cuisses et des lombes, les mollets, les deltoïdes, les muscles de Tavantbras, du dos et de la nuque. J'ai même vu plusieurs fois une sorte de courbature douloureuse envahir presque tout le système musculaire et tenir les malades alitées pendant quelles semaines.

Très-souvent, d'ailleurs, il s'adjoint à ces douleurs musculaires d'autres douleurs ayant leur origine dans les articulations, les tendons et le périoste. Ce sont là tous phénomènes de même ordre, qui appartiennent au même stade de la diathèse, et qui, pour celte double raison, s'observent fréquemment associés.

Les myosalgies secondaires sont variables comme inten* site de douleur. Parfois elles acquièrent l'acuité du rhumatisme musculaire le plus intense. En d'autres cas, elles ne consistent qu'en un endolorissement sourd du muscle, en une sorte de malaise, de courbature^ peu sensible au repos, mais rendue très-pénible par le mouvement.

Elles ne sont pas moins variables comme évolution eît

hVi. KOUEMIKB. 46

722 AKFECTlOrVS StCONDAÎRBS DES MUSCLBS,

comme durée. Tantôt elles ne persistent pas au delà de quelques jours; taolôt elles demandent plusieurs semaines pour disparaître. Elles se calment souvent pour subir des recrudescences» Enfin elles sont essenûellement sujettes à récidives.

11 est heureusement assez facile, en génénd au moins, d'en débarrasser les malades, et cela a Taidedu traiteriieiit interne, aidé de quelques applications locales (linimenls narcotiques, chloroforme, sinapismes, badigconnagesaucoUodion, I au besoin même petits vésicatoires volants). — Les bains [de vapeur sont encore d'un uLile emploi pour soulager ce genre de douleurs.

Il Contracture musculaire. ~ La contracture muscu-

tiaire qui se produit sous Tiniluence syphilitique, à Tépoque

: où nous étudions la diathèse, est un phénomène rare. H me

Uullîra donc d*en spécifier la caractéristique en quelques

mots.

C'est presque toujours le biceps bmcfml qu'affeclc l'accident singulier dont je vais vous entretenir^ et ce qu'on ob- Iserve est ceci : le malade se présente avec Vavmii'bras ïéchi sur le bras et immobilisé dans cette attitude. Il ne [peut étendre le membre ; Tessaie-t-il, qu'il en est empêché par une douleur vive ; il n'y parvient pas davantage alors [même qu'il s'eflorce de surmonter cette douleur. Venez- ' vous à tenter Textension par vous-même, non-seulement alors vous déterraînez par cet essai de mouvement communiqué une angoisse des plus pénibles, mais de plus vous S£;ntes&une résistance particulière, une r/yirfi/e véritable du

CONTRACTURK. 723

bras, laquelle tient le membre dans la flexion. Bref, le mouvement d'extension de Tavant-bras sur le bras est devenu impossible, même au prix de la douleur, et l'avant-bras est fixé d'une façon permanente dans l'attitude de la flexion»

Tel est le fait. Or, si vous en recherchez la raison par une exploration minutieuse, vous n'aboutissez qu'à la çpnstatation d'une série de signes négatifs. D'abord, intégrité de l'articulation du coude. Nulle tuméfaction, nulle douleur de la jointure ; — de plus, intégrité des os; — état normal des muscles. Le biceps, qui est spécialement en cause ici, ne présente ni tuméfaction, ni dureté générale ou circonscrite ; il est sensible simplement à la pression (encore cela n'est-il pas constant), et c'est tout. Du côté des autres muscles, aucune altération , aucun trouble ; rien de morbide en un mot.

Que conclure de cet examen? Faut-il rapporter le trouble en question à une myosalgie simple 1 Non, car d'une part la myosalgie vraie comporte une douleur 'bien plus vive à la pression, et, d'autre part, si intense qu'elle puisse être, elle permet toujours aux mouvements de s'exécuter, alors que le malade consent à dominer la soufi'rance. D'ailleurs, indépendamment de la douleur, il est ici de toute évidence un phénomène spécial , Timpossibilité de Texteiision, que n'expliquerait pas une myosalgie. — Pourrait-on croire à une myosite 1 Le peu d'intensité de la douleur â la pression, l'absence de dureté, de noyau circonscrit, etc., sont peu favorables à celte hypothèse, laquelle cependant^ je l'avoue, ne saurait être exclue que sur les données négatives de l'examen histologique. — S'agit-il enfin d'une né-

724 AFFAIBUsSEMENT, DÊBIUTÊ MUSLtJLAiaE.

vrîle? Nous serions admis à le supposer par voie d'à

Lpathologique ; mais la (lémonstratîori de celle némle

fait absolument défaut. — Somme Loule, nous voyons oneffti

donl la cause nous écha|>pe. Dans notre ignorance, borm

nous donc h conslaler h: pliénomcne, el à le dénomiBer

iui-raéme. Cest bien manifestement une conlraclure qui se

proJnit dans h muscle pour déterminer les accidenls que

■ nous éLudions; résignons-nous, au moins quant à présent,

là qualilior cet accident du nom de contracture^ sans nous

lâvcnLurer à en délerminer l'urigine d*une façon plus

^précise.

Peu nous importe, au reste, rinlerprétation. L'essentiel pour nous, c'est le fait clinique, Itappelez-vousdonc seule* ment le fait, Messieurs : car il est très-réel, trés-positif. Vous le rencontrerez plus d'une fois sur vos malades, et il ne lais* rSerail pas do vous causer quelque embarras^ si vousn'aviez en souvenir les relations pathogéniques qui le rattadient à la d la thèse.

IIL — Affaiblissement, débilité musculaire. — Il est très-fréquenl, dans la période secondaire de la syphilis et surtout dans les premiers temps de cette période, à une époque peu distante du début de la maladie, il est très* fréquent, dis-je, que la force musculaire soit aflectée et diminuée d'une façon plus ou moins notable. Les malades eux-mêmes ont conscience du phénomène. Ils se plaignent de perdre leurs forces, ils disent « ne plus se sentir les mêmes » au point de vue de la vigueur; ils ne supportent plus aussi laciiemeut la marche, Vexercice, la fatigue; ils

EXPÉRIENCES DYNAMOMÊTBIQUBS. 725

ne sont plus capables de faire comme travail ce qu'ils faisaient autrefois.

Lorsqu'elle est très-accentuée, cette diminution de force est aisément appréciable pour le médecin. Dans ces conditions, faites-vous simplement serrer la main par le malade, en le priant d'y déployer toute sa vigueur ; cela seul suiBra pour vous rendre compte que la pression exercée n'est pas en rapport avec la taille, la musculature, Tbabitus général de l'individu.

Ce n'est là, certes, qu'un procédé plus qu'élémentaire pour apprécier la déperdition des forces. Si vous voulez avoir une détermination exacte du phénomène, il vous faut recourir à une autre méthode — celle-ci mathématique et sûre — qui vous est offerte par le dynamomètre. Mesurez avec cet instrument la force musculaire à diverses périodes de la maladie, et vous pourrez de la sorte juger avec précision l'influence exercée sur les muscles par la diathëse.

Par un exemple je vais immédiatement fixer vos idées sur ce point.

Une femme entre dans nos salles pour divers accidents d'une syphilis secondaire de fraîche date. Cette femme est jeune, grande, bien musclée, de constitution assez robuste. Elle raconte cependant que depuis quelques semaines elle se sent très-affaiblie et « toujours courbaturée >. Nous examinons le degré de force musculaire au dynamomètre. L'instrument marque 31 kilogrammes.

Dans la quinzaine qui suit, la malade est prise d'accidents nouveaux: céphalée vespérine, arlhralgies, périoslites circonscrites, accès de fièvre nocturnes, etc. — La

AFFAIBUSSEMENT, DÉBILITE MU5€ULAIAE.

force rausculaire baisse successivement à 20, 27 et 26 kîlogramnies.

En dépit du Irailcrnent, les accidents persistent ou ne disparaissent qoe pour faire place à d'autres : douleurs multiples; sypliilides relïetles; phénomènes nerveux des plus variés: névralgies, analgésie, refroidissement des extrémités; accès de fièvre nocturnes, erratiques, de type Irès-irrègulier ; inappétence; courbature; affaiblissement allant jusqu'à rasthénie. ^ La force musculaire ne cesse de décroître, et le dynamomètre arrive a ne plus marquer que 23, 22, 20 et 19.

Le iraitemeni est poussé avec vipienr et détermine même une stomatite, que nous nous empressons d'enrayer le plus hAtivement possible. Les accidents s'apaisent; la fièvre disparait; b.^s syphilides s'effacent. Tout aussitôt la force musrulaire se relève à 24, 25, 28 et 30.

Huit jours plus lard, Ki malade se trouve dans un état presque satisfaisant, tout en restant analg:ésique et sujette u divers troubles nerveux. — La force musculaire subit une ascension continue : 35, 36, 38.

Le traitement est repris. L'état général s'améliore de jour en jour. Les accidents diathésiques disparaissent eompléirment.— Un mois plus tard, la malade nous quitte. Le jour de son départ, elle marque au dynamomètre A2, cbiffre qui doit être approximativement le taux normal de la force musculaire chez celte femme, en bonne santé.

Eb bien, reprenons actnellenient les indications dynamoméiriques qui précèdent. Nous les voyons se diviser tout naturellement ^n deux séries, h savoir :

EXPÉBIENCES DTNAMOMÉTBIQUBS. 727

Une série descendevite^ dans laquelle la force musculaire décroît progressivement de 31 à 19 ;

Une série ascendante^ dans laquelle la force musculaire s'élève de 19 à 42.

Or, voyons parallèlement à quelle direction, à quel courant de révolution morbide, si je puis ainsi parler, corres* pond chacune de ces séries.

J^ série descendante répond d'une façon précise à la période pendant laquelle tous les accidents morbides s'accusent, s'accentuent et atteignent leur apogée de développement. C'est le stade d'augment de la maladie ; et, à mesure que la maladie s'affirme de plus en plus, la force fnuscu" laire baisse proportiomiellement.

La série ascendante, au contraire, répond d'une façon non moins exacte à la période pendant laquelle les accidents s'apaisent, s'atténuent, disparaissent. C'est le stade de décroissance morbide, de rémission, de retour à la santé; et , à mesure que la maladie décline^ la force musculaire s'élève de plus en plus.

Quoi de plus clair, quoi de plus net et de mieux fait pour démontrer Tinfluence exercée par la syphilis sur la force musculaire?

Sans doute, Messieurs, cette influence ne se traduit pas toujours par des chiffres aussi démonstratifs; sans doute, je viens de choisir, je l'avoue , un cas type, un cas où l'écart est le plus marqué du taux normal au taux morbide de la force musculaire; et il s'en faut, très-heureusement, que la syphilis ait pour habitude de réagira ce degré sur les muscles. N'importe. Ce que je veux établir, ce dont j'ai l'inten-

AFFAÏBf ISSEMÊNÎ, DÉBILITÉ MUSCULAIRE*

tion de vous convaiocre, c est qu'à des degrés variables la diathèse retentit sur les forces de Vindividu. Or, ce fait» j*ai

les pièces en mains pour le démontrer. Sur plusieurs cen* laines de malades, j'ai scrupuleusement interrogé avec le dynamomètre la force musculaire à diverses périodes de la dialliesej ctje Tai vue très-fréquemment affectée d'une façon non douteuse. .le ne vous reproduirai pas le délai! rie ces expériences; mais^ si je vous fais grâce d'un long et fastidieux défdé de chiffres, laissez-moi du moins vous exposer les résultats généraux qui en dérivent.

Ces résultats, les voici en quelques mots :

1. Dans un assez grand nombre de cas, sur le tiers des malades (femmes) environ, la force musculaire n*éprouve aucune atteinte bien appréciable du fait de la diathèse (je ne parle ici que de la période secondaire, la seule où mes recherches aient porté en nombre suffisant pour me permettre de formuler des résullats précis),

H. Inversement» dans un nombre de cas plus considérable, sur les deux tiers des malades au moins, la force musculaire est affectée et diminuée à des degrés variables^ degrés qu'on peut catégoriser de la façon suivante :

1° Déchet iégef\ oscillant entre 2 et 6 kilogrammes, — Ce premier degré, qui passe souvent inaperçu des malades, est excessivement commun.

2* Déchet moy^7î, de i^ à 10, l'2, 15 kilogrammes. — Ici, la déperdition des forces ne saurait être méconnue. Elle s'accuse, elle se formule d'une façon manifeste. Les malades en ont pleine conscience; ils se sentent et se disent alTaiblis. — Ce second <legré est encoro assez fréquent.

les!

EXPÉRIENCES DYNAMOMÊTRIQUES. 729

surtout chez la femme. Il coïncide généralement avec un état plus ou moins marqué d'anémie, de langueur, d'amaigrissement. Il constitue un des caractères de ce qu'on àp« pelle vulgairement la chlorose syphilitique.

3« Déchet intense. Dans ce troisième degré, beaucoup plus rar6, rabaissement de la puissance musculaire est encore bien plus marqué. Il varie de 15 à 20, 22, 25 kilogrammes (exemple, la malade dont je viens de vous entretenir à rinstant, chez laquelle à un moment donné la force musculaire avait baissé de 22 kilogrammes). Il est comparable alors à ce qu'on observe soit dans la convalescence des étals aigus graves, soit dans le cours des maladies chroniques ayant pour effet de débiliter profondément l'organisme.

Une déperdition aussi considérable de la puissance musculaire ne se produit que d'une façon peu commune. Je l'ai rencontrée presque exclusivoment : 1° chez les femmes jeunes, excitables, nerveuses, dont l'économie semble fortement ébranlée par la diathèse ; 2** dans cet ordre de cas que je vous ai souvent signalés, où la vérole retentit d'emblée sur les fonctions splanchniques, affecté d'emblée la forme viscérale et s'en prend déprime abord à la santé. C'est de la sorte que j'ai vu sur certaines de nos malades de cet hôpital, devenues asthéniques par le fait de la syphilis, le dynamomètre descendre jusrpi'aux chiffrés presque incroyables de 18, 1(5, l/i, 10 kilogrammes! Et notez qu'ici je ne vous parle rien moins que de la cachexie, où la force musculaire diminue à ce point qu'elle est pour ainsi dire nulle.