FORMES FRUSTES OU LARVÉES. 71S

aisément Tune de l'autre, mais qui de plus les distinguent de toute autre lésion.

Ne croyez pas toutefois, Messieurs, que ces lésions tendineuses s'offriront toujours à vous avec une allure aussi franche^ sous une physionomie aussi manifeste. Attendezvous* au contraire, à les rencontrer souvent moins bien définies comme expression symptomatologique, moins complètes comme symptômes, plus obscures comme diagnostic. Aussi sous ces dernières formes, que j'appellerai frustes ou larvées^ courent-elles risque d'être méconnues et sontelles même fréquemment méconnues en pratique.

D'une pari, en effet, il n'est pas rare que tel ou tel des symptômes qui les caractérisent habituellement leur fasse absolument défaut. La rougeur, par exemple, (qui, du reste, n'appartient qu'au type inflammatoire de ces lésions) ne s'observe pas, tant s'en faut, dans tous les cas; elle est souvent nulle, soit que la phlegmasie n'atteigne qu'une intensité médiocre, soit qu'une certaine épaisseur de tissus masque le tendon affecté. — De même, la tuméfaction n'est pas toujours exactement circonscrite de façon à dessiner fidèlement le trajet du tendon. Elle peut être faiblement accusée, diffuse, ou se compliquer d'un œdème qui en altère la forme et la direction. — De même encore, et plus souvent, en raison de la petite quantité de liquide épanché dans la gaîne ^synoviale, la fluctuation reste obscure, douteuse, et se trouve remplacée par un empâtement œdémateux ou par une simple rénitence inflammatoire qui n'offre rien de spécial.

7U TÉNOSTTE SECONDAIRE.

D'autre part, si peuqae le tendon soit un peu profond, ses" lésions ne se trahissent plus par auciui pliénomène apparent; elles deviennent alors absolument larvées.

Pour ces raisons et d'autres encore (!) que je passe sous silence, il est, je vous le répète, nombre de cas dans lesquels les affections tendineuses ne s'accusent que par un trouble fonctionnel, c'est-à-dire par une douleur. 11 est tout naturel donc que, dans ces conditions, elles puissent donner le change et (Hre prises pour des accidents d'un tout autre ordre, pour un rhumatisme simple, pour une arïln*algie spécifique ou vulgaire, pour une myosalgie, une périoslile, etc. Eh bien, Messieurs, même dans ces cas didîciles el obscurs, il est encore possible, sinon toujours, du moins le plus souvent, de reconnaître la lésion tendineuse. Comment? Le voici. Interrogez d'abord avec soin les sensations du malade ; puis soumettez à une analyse anatomique h répon endolorie, et vous ne tarderez pas à constater : 1** que la douleur a un siège précis, unique, circonscrit; — 2" que ce siège repond trés-exactemenl au trajet d'un tendon ; — 3' que la pression éveille en ce point

(1) Ëieoiplc^ : U arrive parfois que tes lés4'>ns des bourses tendineuses soient masquées, dissimulées, par des lésiODs plus apparenles portunl »ur tl'autrcs *}sti*rncs. Aitsi, j'îii \u "ne synovite du lendon du biceps coexister avec une arlhrapdUiie syphilitique du genou. Inquelle avait déterminé âkm ia juinturc un épaucbcment rnsse^ consiitcrable. De même, dans un autre eus, une synovite du ttîniJou d'Achille coincidait avec un vol y mi ne 111 soulèvement periosliqui^ du calraoéum, etc, Daua ces deui fnïLs^ la k-sion Iriidineufc étAït en quelque i^orte elTacée et primée par des lésions plus iiu|nirlanL«é, et il eùl été facile de la méconnaître. — L<es eu de. cet ordre ne sont pas absolument rares. Ih m ï^onl intércî^sants que par leur cf)mple!titéT qui peut donner te chang^e et exposer à des erreurs diagnostiques, de la possibilité desquelles il importe d*êtrc prévenu.

MAGROSTIC. 715

une souffrance trè&-vive et n'en provoque aucune sur les parties environnantes; — à^ que la douleur enfin est déterminée par tous les mouvements spontanés et communiqués dont TeiTet est d'imprimer une tension , un tiraillement au tendon malade. — A l'existence de tels signes, scrupuleusement recherchés et bien constatés, il est difficile de méconnaître une lésion tendineuse.

Diagnostiquer une lénosite, quand on songe à la rechercher^ n'offre pas (î|'embarras sérieux ; mais le tout est d'y songer, et trop souvent en pratique on omet le soin d'instituer en ce sens un examen approfondi.

Je pourrais, Messieurs, vous relater de nombreux exemples dans lesquels la variété de lésion qui nous occupe s'est présentée à nous avec une symptomatologie incomplète et insidieuse. Les deux suivants, que vous allez d'ailleurs étudier par vous-mêmes à loisir, vous montreront la maladie sous raspect//7/5/« qu'elle revêt souvent.

Voici d'abord une jeune femme qui, entre autres phénomènes secondaires, s'est plainte à nous ces derniers jours d'une vive douleur t de genou >, douleur empêchant la marche et rendant très-pénibles les mouvements de la jambe sur la cuisse. Or, après un examen dont je vous épai^ne les détails, nous avons été amenés à reconnaître, comme ^ous allez le constater vous-mêmes, que cette douleur n'intéresse en rien l'articulation, mais a son origine dans une ténosite affectant le tendon du muscle biceps fémoral. Cette ténosite ne se traduit par aucun signe extérieur; les troubles fonctionnels et la localisation précise de la douleur permettent seuls ici le diagnostic de la lésion.

TÉN05ITE SECONDAIRE.

Seconde malade. Celle-ci vient li'èlre prise, sans parler de divers accidents étrangers ù noire sujet, d'une douleur au pied, qu*clle qualifie du nom de « rhumalism»? >. Ce prétendu ihumatisme n'est rien autre qu'une ténosite spécifique du tentlon irAchiile, et celle ténosite n*a pour tout symptôme qu'une douleur tres-limilée , exaclement circonscrite à la partie la plus inférieure du tendon, lanl prés de son insertion calcanéenne.

Ce n'est donc, je vous le répète, que grike à une élude scrupuleuse des ti^oubles fonctionnels, i\ une analyse en quelque sorte anatomique des parties affectées, qu'on parvient en certains cas à reconnaître les lésions tendineuses de la syphilis. En procédant de la sorte, je suis arrivé maintes fois à localiser d'une façon précise certaines douleurs dont les malades n'accusaient le siège que d*une façon vague, incertaine et même erronée. Et je crois pouvoir afllrmcr, après niùr examen, que ces douleurs dont les syphilitiques se plaignent si communémenl dans les genouxj les chevilles, les pieds, les épaules, les coudes, les poignets, les doigts, etc*, iieimenl fort srmvenf Qe ne àh pas toujours, loin de là) à des lésions des bourses tendineuses.

Ainsi, sans citer de nouveaux faits^ j'ai bien des fois constaté :

1" Que certaines douleurs syphilitiques, vaguement rap* portées (ùfHs fps genoHj\ étaient uniquement produites en fpielques caspar d es lésions tendineuses, lésions alTeclant soiL le tendon rotulien, soit surtout les tendons de la patte d'oie, soil encore Textrémité du tendon du hiceps au niveau

DOULEUR DITE a DE LA SAIGNÉE ». 74 7

de la tête du péroné, soit même peut-être celui du demimembraneux;

2"" Que les douleurs c des chevilles ou des pieds > tiennent le plus souvent à des lésions semblables occupant les tendons extenseurs des orteils, le tendon de l'extenseur du pouce ou les tendons péroniers;

V Que celles du poignet et des mains résultent le plus habituellement de lésions portant sur les tendons extenseurs des doigts ;

b!" Que celles du coude et celle notamment c de la sai^ gnée^ ont souvent leur siège dans le tendon du biceps. Rappelez-vous à ce propos Tune des malades que je vous ai présentées aujourd'hui.

Cette douleur € de la saignée > est un symptôme des plus communs dans la syphilis secondaire. Nombre de malades syphilitiques se plaignent de souffrir au pli du coude et de ne pouvoir étendre Tavant-bras. On a attribué ce symptôme à différentes causes, soit à une contracture du muscle (laquelle en effet se rencontre parfois à cette période), soit à une arthralgie, soit à une périostite, soit même c à une tumeur non encore appréciable >. Quant à moi, j'en ai trouvé l'explication facile, pour la presque totalité des cas que j'ai observés, dans une lésion de l'extrémité tendineuse bicipitale. Le doigt, en effet, porté sur ce tendon, éveille une très-vive douleur, tandis que les parties voisines restent absolument indolentes à la même exploration. Et de plus, tous les mouvements qui ont pour résultat de tendre ce tendon déterminent au même point une souffrance aiguë, laquelle ne se produit pas ailleurs.

AFFECTIONS BirSCULAIEES.

Que signifient de tels signes? Comment se refuser à croire qu'ils traduisent une ténosite, une ténosile intéressant le

tendon du biceps?

On croît assez généralement que les muscles ne sont af* fectés par la syphilis qu à une époque avancée de la diathèse, à la période tertiaire. C'est là, Messieurs, un préjugé contre lequel je ne saurais réagir assez vivement. Les muscles, tout au contraire, sont fréquemment éprouvés par la syphilis secondaire , et ils le sont de diverses façons^ comme vous allez le voir.

On peut ranger sous les cinq chefs suivants les déterminations morbides qui se produisent sur les muscles dans la période seconilaire :

1^ Douleurs musculaires ou myosalgies ;

2*» Contracture musculaire ;

3° Aiïaihlissement, débilité musculaire;

4" Amaigrissement, atrophie musculaire ;

.V Tremblement.

Nous allons étudier tour à tour ces divers troubles fonc* tionnels du système musculaire.

I. Myosalgies. — Les myosalgies syphilitiques consistent en de simples douleurs musculaires, ayant on paraissant avoir leur siège dans le tissu, dans le parenchyme même des muscles de la vie de relation.

La douleur est Vunique phénomène qui les caractérise.

MYOSALGIES. 719

Et, en effet, l'examen clinique le plus minutieux ne révèle aucune altération du muscle endolori : ni tuméfaction, ni atrophie, ni rénitence morbide, ni induration circonscrite, ni lésion d'aucun genre. A la douleur, il est vrai, s'ajoute bien un certain degré d'impuissance musculaire; mais ce dernier trouble n'est lui-même qu'un effet, qu'une conséquence de la douleur. Si les mouvements sont empêchés, ils ne le sont qu'en raison de la souffrance seulement; car, le malade consent-il à surmonter celte souffrance, le mouvement s'exécute; la motilité proprement dite n'est donc pas atteinte.

Les douleurs myosalgiques de la syphilis occupent le corps même du muscle, sa portion charnue. — Il est bien rare qu'elles affectent un muscle tout entier; presque toujours elles sont circonscrites à une portion de son trajet, sur une hauteur de quelques, centimètres environ.

Ainsi que je viens de le dire, ces douleurs se produisent surtout dans les mouvements. Mais, au repos même, elles se font encore sentir de temps à autre, soit qu'elles résultent de changements d'attitude inappréciables ou de contractions musculaires inconscientes, soit qu'elles dérivent de toute autre cause inconnue. — Elles sont de plus notablement exaspérées par la pression ou même par le simple palper, ce qui permet au médecin d'en limiter exactement le siège et l'étendue. — Au repos, elles ont le caractère sourd et contusif; dans les mouvements, elles deviennent aiguës et dilacèrantes. Enfin, dernier détail, elles subissent assez souvent de l'influence nocturne une exacerbation marquée. D'autres fois encore, elles sont plus vives le