FRISSONS

II. C'est encore à des troubles de même ordre et de même provenance qu'il connent sans doute. Messieurs, de rapporter certains autres phénomènes assez communs de la période secondaire, tels que les suivants.

Nombre de malades, nombre de femmes surtout, à cette époque de la diathèse, se plaignent d'éprouver de temps à autre des frissons passagers. Ces frissons ont pour caractère de se produire inopinément , sans cause, soit dans la journée, soit plus spécialement la nuit; — ils durent peu, quelques instants, quelques minutes, une minute même, mais se répètent à intervalles plus ou moins rapprochés; — ils sont peu intenses et consistent moins, à vrai dire, en des frissons réels qu'en des frissonnements, des horripilations éphémères; — ils se relient souvent à une sensation de froid plus ou moins durable, mais d'autres fois ils existent indépendamment de tout phénomène de cette nature.

Que peuvent être de tels symptômes? N'est-il pas rationnel de les considérer comme l'effet d'un trouble circulatoire et de les rattacher par suite à quelque névrose du grand sympathique?

III. Absolument opposé comme apparences, mais identique comme nature, comme origine, est un autre phénomène qu'il n'est pas rare d'observer à la même période de la diathèse. Celui-ci consiste en des bouffées de chaleur j qui se portent tout à coup à la tête et se répandent f comme des vapeurs » en différentes parties du corps. Ces sortes de < congestions » , comme les appellent les malades, se produisent d'une façon tout aussi inopinée que les fris-

8^|0 HOUFFÉES DE CHAI.EITR, CONGESTÎONS PASSAGÈaBS.

sons dont je vous parlais loul àTheure, soit dans rexercîce," soil au repos, soil même au lit Toujours très-passagères, elles ne durent pas au delà de quelques inslanls, mais elles fatiguent et inquiètent souvent les malades par leurs répétitions fréquentes.

Il est à croire qu'elles relèvent, ainsi que les accidents qui précèdent, d'un trouble de l'innervation vaso-motrice. Elles rappellent, en elTel, comme nature de phénomènes, les congestions locales qu'on développe artiliciellement en coupant les filets du j^^and spnpalhique. Relisez à ce sujet, Messieurs, les curieuses expériences de Pourfour du Petit, de Claude Bernard, de Brown^Séquard, etc., et dites-moi s'il n*exlste pas entre les résuUats de ces expériences et les diverses manifestations morbides que nous étudions actuellement la plus frappante et la plus curieuse analogie.

IV. Enfin un dernier phénomène de même ordre complète la série de ces manifestations singulières et peu connues.

Les femmes syphilitiques sont Irès-sujettes à des sueura, kde^ poussées stidorakSf se produisant en diverses conditions et sous diverses formes que voici.

Tantôt ces sueurs sont générales et iniermittenies. Elles surviennent alors, soitdans l'état de veille, soit surtout pendant le sommeil. Dans le premier cas, elles se manifestent dès que les malades prennent un peu d'exercice, dès qu'ils marchent, dès qu'ils montent un escalier, qu'ils font un léger mouvement; parfois même elles apparaissent au reposj au lit, sans la moindre provocation, et cela quel que

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soit d'ailleurs Fétat de la température ambiante, en hiver comme en été, à Tair libre comme dans un appartement clos. — Plus souvent encore elles ont pour caractère de ne se produire que pendant la nuit. Nombre de nos malades nous racontent ainsi, à notre visite du matin, qu'elles ont été réveillées la nuit par des c poussées de sueurs extraordinaires », assez abondantes parfois pour mouiller le linge et les draps.

Ces sueurs sont passagères. Elles peuvent ne durer que quelques instants. Elles sont sujettes, en revanche, à de fréquents retours, et se répètent parfois à maintes et maintes reprises dans le cours de la journée ou de la nuit.

Tantôt, au contraire, ce sont des sudations continues et partielles que Ton observe, localisées presque exclusivement aux extrémités des membres. Voyez comme exemple cette jeune malade. Je n'ai pas besoin de vous dire si elle est syphilitique; le seul aspect de son visage vous a déjà édifiés sur ce point. Indépendamment de l'éruption que vous apercevez, cette femme est affectée d'une foule de manifestations spécifiques et surtout de troubles nerveux : céphalée, névralgies et douleurs névralgiformes multiples, insomnie, analgésie, tremblement, accès fébriles, etc. Or, coïncidemment avec ces divers phénomènes, elle a été prise, depuisunequinzainedejours environ, d'un étatsudoral continu des extrémités, notamment des extrémités supérieures. Touchez ses mains, vous serez étonnés de les trouver absolument humides, mouillées,^ baignées de sueur et d'une sueur qui perle incessamment par fines gouttelettes, comme une rosée. Ce curieux incident est tout nouveau pour cette

8fl2 HYPEBinnBOSE SFrONDAlRF.

malade, ainsi qu'elle l'affirme très-forracllement; aussi s'en plaint-elle avec amerlnme, car € jamais elle n'a é sujetle, dit-elle^ àsemblalile désag^rément i»,*

C'est là, Messieurs, un pliénoinène qu'il n'esl pas rari de rencontrer en relation chronologique avec des poussée! de syphilis secondaire. Impossible donc de ne pas le rat tacher à une inlluence diathésique, quelque singulière que puisse paraître celte filiation au premier abord.

Cette forme de sueurs continues affecte surtout, je vous le répète, les extrémités des membres, notamment la face pal maire des mains, ie ne Tai jamais observée sur le visage, non plus que sur le tronc.

Elle comporte divers degrés* Tantôt elle ne consiste qu'en une simple moiteur; tantôt, a un dep^é extrême, corame chez la malade que je viens de vous présenter, c'est ont véritable rosée de sueur qui baigfne incessamment les piedf et les mains.

Cetle hjperhidrose secondaire ^ comme je Tai appelée {de vTTcpy en excès, et Iû^j^îj sueur), persiste toujours un temps assez long. Je ne Tai jamais vue durer moins de plusieurs semaines. Souvent elle se prolonge deux, trois mois , voire même davantage en quelques cas.

On a voulu considérer les états sudoraux de la syphilis secondaire comme un résultat de la chloro-anémie que détermine souvent la diathèse à cette période. (Chacun sait en effet combien les sudations sont fréquentes chez les sujets anémiques et plus encore chez les cachectiques.) Je ne saurais accepter cette opinion, pour ma part. Il est possible, certes, que ranémiesyphililique, quand elle existe, prédis

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pose à ces sueurs et en favorise la production ; mais, à coup sûr, elle ne les explique pas dans tous les cas. La preuve, c'est qu'on les observe souvent sur des sujets qui ne sont rien moins qu'anémiques, chlorotiques ou cachectiques. Pour moi, les sueurs syphilitiques se produisent sous une influence directe de la diathèse, au même titre que toute autre manifestation spécifique.

Et comment s'exerce cette influence? Nul doute qu'elle ne dérive encore du système nerveux ganglionnaire, lequel, comme l'enseigne la physiologie contemporaine, tient sous sa dépendance les fonctions sécrétoires, la sécrétion de la sueur en particulier.

Tel est, Messieurs, le groupe des manifestations diathésiques, qu'on peut rationnellement imputer à un trouble survenu dans le système ganglionnaire. Ce groupe complète la série des accidents nerveux de la syphilis, à la période secondaire.

Nous n'en avons pas flni toutefois avec cet ordre d'accidents. Plus d'une fois encore, en effet, nous aurons à reconnaître l'intervention du système nerveux dans les troubles morbides de diverses fonctions et dans la pathogénie de symptômes multiples qu'il me reste à vous faire connaître. La fièvre syphilitique, par exemple, n'est vraisemblablement que la réunion d'un certain nombre de phénomènes identiques avec ceux que nous venons d'étudier. C'est elle qui fera l'objet de notre prochaine réunion.