TYPE INTERMITTENT

comme dans la fièvre paludéenne par une sudation abon* dante et prolongée, est habituellement très-court et consti* tué par une simple moiteur, une humectation légère et par^ tielle des téguments. De sorte que, le plus communément, Taccès fébrile syphilitique se réduit en somme à un stade unique, celui de chaleur. Pour mieux dire, c'est l'élément chaleur qui est le phénomène essentiel, caractéristique, de la fièvre intermittente syphilitique, où le froid et les sueurs ne figurent que comme éléments éventuels, subordonnés. — Les malades, du reste, traduisent ce fait par la façon même dont ils qualifient leurs accès sous les noms de « fièvre en chaud ^ de chaleurs ^ $ ardeurs nocturnes qui les dévorent, etc. » Presque jamais ils ne se plaignent de frissons ou de sueurs qu'au titre de phénomènes accessoires, plus rares, et au total bien moins importants.

Secondement : l'accès syphilitique est moins régulier^ moins méthodique comme évolution que Taccès palustre. Ce dernier, du moins dans ses formes franches, procède avec une sorte de ponctualité mathématique. Chacun de ses stades évolue à son temps, à son heure, prend la scène à terme fixe et la quitte à point nommé. L'accès palustre est, comme on l'a dit, a un drame en trois actes > où les situations se succèdent avec une régularité parfaite, sans confusion, sans empiétement réciproque. Tout autre est l'accès syphilitique. Ici, moins d'ordre, moins de règles observées. Tantôt c'est, comme nous l'avons vu, un stade qui fait défaut, voire même deux stades ; — tantôt c'est un stade qui prend le pas sur celui auquel il devait succéder; — tantôt enfin, et cela même est le fait le plus commun, les divers

8(Î0 FifeVRE SYPHniTÏQÏÏE.

titailes se confondent, scmtMenL, s'enchevêtrent. Ainsi, Tune (les formes les plus communes de la fièvre sv|ihililiqué e^t celle 011 raccès consiste d'un bout à rautre en une cMeur tontinup, pnssafjèremf^nt entrecoupée de frissons iniermit^ tetits. Il n'est pas rare non plus que les sueurs, au lieu d'élre terminales, se maDifestent au milieu de l'accès, et cela une ou plusieurs fois, sans ordre, sans mèLhode. |

En troisième lieu, faccès syphilitique est bien autrement susceptible de variétés que Faccès palustre. Il est bien moins que ce dernier identique avec lui-même, soit d'un sujet à un aulre, soit d*uE jour à Tau Ire sur le même sujet. Ici, par exemple, il affectera une allure assez régulière; là, il sera tout à fait desordonné. Complet ou presque complet chez celui-ci, il sera fruste chez celui-là. Aujourd'hui la chaleur seule aura composé Taccés; demain des frissons plus ou moins intenses, plus ou moins répétés, se mêleront à la scène ; après-demain, viendra le tour des sueurs qui, nulles jusqu'alors, seront assez abondantes. Puis encore raccès d'un jour sera assez intense et celui d'un autre sera presque avorté, etc.

Ajoutez à cela que T accès syphilitique est très-variable aussi comme durée. Assez long chez tel sujet, se prolongeant par exemple pendant toute une nuit, il peut élre trèscourt chez tel aulre, au point de sV-vanouiren une ou deux heures, et de ne plus faire, pour ainsi dire, que paraître et disparaître. Parce point encore, il diffère de Taccès palustre, lequel affecte presque toujours une durée plus fixe et mieux déterminée.

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Ce n'est pas tout. Trois autres caractères distinguent encore l'accès syphilitique de Taccès palustre, et ceux-ci, comme on va le voir, n'offrent pas un intérêt diagnostique moindre que les précédents.

l*" La fièvre syphilitique est presque toujours quotidiemie ou atypique. En d'autres termes, ou bien elle affecte un type, et c'est alors le type quotidien qu'elle revêt; ou bien elle est assez désordonnée dans son apparition pour ne pou* voir êlre assujettie à aucun type. — Je ne l'ai jamais vue prendre le type tierce, non plus, bien entendu, quele quarte. Inutile de signaler combien, à ce point de vue, elle se sépare de la fièvre palustre, pour laquelle le type tierce est si commun.

Parfois encore elle peut faire accidentellement deux accès en un jour. Cela est rare.

2° La fièvre intermittente syphilitique est presque toujours vespérine ou nocturne. Elle se manifeste, soit vers la chute du jour, vers six à huit heures du soir, soit plus souvent dans le cours de la nuit. 11 est bien moins fréquent que ses accès se produisent pendant le jour.

Ce caractère At fièvre nocturne est important à noter au point de vue diagnostique. S'il est commun à la plupart des fièvres dites symplomatiques (exemples : fièvre tuberculeuse, fièvre de suppuration, etc.), il est exceptionnel dans les fièvres palustres. 11 doit donc, en toutes circon-* stances, éveiller l'attention, et je crois pouvoir poser en principe que, dans tous les cas où la nature d'accès intermittents nocturnes se présente à déterminer, la syphilis doit être tenue en ligne de compte comme origine possible de ces accès.

FlÈf RË SYPHILITIQUE.

3" Enfin la m/e, presque toujours développée dans le" accès de fièvre palustre, reste normale dans la liè\Tfi inlermillenle syphilitique. J'ai scropuleusement observé mes malades à ce point de vue, en prenant soin de mesurer la rate par une percussion méthodique. Or, je puis affirmer que sur antim je n'ai constaté le moindre excès de volume de ce viscère, soit pendant les accès, soit dans la période apyrétique intercalaire (1),

La forme intermittente de la fièvre sypliilitique est celle qui se dissipe le plus rapidement alors même qu'elle n'est pas traitée. Nombre de malades en guérissent spontanément après quelques accès* Je dois dire cependant qu'il e$i

(1) Au pmni de vue diagncxsUque, les uccèi fébriles syphilitique» se <iiirérencient des accès palustres par un utisenible de carActères que, pour Ucamaiodité du lecteur^ je réunirai dans le tableau suivant :

ACCÈS nTKftllTTKîÇT SYPBILITIQISE :

L Pre&qut toujours quoiidien; mm siisc^éptîblc des tj^pes tierce , quarte, elc*.«