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rhumatisant et sous une influence rhumatismale actuelle \ — s'ils affectent le caractère des arthropathies syphilitiques (I) plutôt que celles du rhumatisme vulgaire ; — s'il» coïncident avec quelques manifestations de même ordre» mais de nature plus franchement syphilitique (exemples : périostites, périostoses, ténosites, etc., etc.)- Grâce à ces renseignements, le diagnostic différentiel peut souvent être établi d'une façon très-positive. Quelquefois cependant il demeure indécis. J'ai de la sorte dans mes notes l'histoire de plusieurs malades chez lesquels il m'a été impossible de déterminer, même après guérison, si j'avais eu affaire à une simple attaque de rhumatisme subaigu ou bien à une fièvre syphilitique compliquant des arthropathies secon* daires.

II. La fièvre syphilitique qui se borne à quelques poussées fébriles est un phénomène sans importance. Il n'en est plus de même alors qu'elle se prolonge un certain temps, surtout sous la forme continue. Elle a pour conséquence en effet, dans ces conditions, de réagir sur l'organisme et de produire des troubles nutritifs plus ou moins sérieux, proportionnels à la durée qu'elle affecte. De là résulte par-

(i) Nous avons vu précédemment que les arthropathies syphilitiques se difTérencient en général du rhumatisme vulg^aire par les caractères suivants : fluxions articulaires moins aiguës^ moins inQammatoires, souvent même minimes, non apparentes (beaucoup d'arthropathies syphilitiques ne sont constituées que par de simples arthralgies^ sans tuméfaction, sans rougeur, sans épanche ment, sans lésion appréciable) ; — déterminations articulaires plus fixes, moins mobiles, moins multiples aussi ; — o^^sez souvent, exacerbations nocturnes bien marquées; — réaction générale moins accusée; troubles sympathiques moindres; absence d'état sndoral, de complications cardiaques, etc.

88^ prfeVRE SYFHirJTIQlE.

fois un état (l*nnémie, de langueur, d'alonie généraU^ donl ]] est souvent difficile de relever les malades* J*ai vu nombre de femmes de mon service, à la suile d*accès fébriles quelque peu prolon^rés, rester pendant plusieurs semaines pâles, affaiblies, excitables et chélîvesj comme si elles avaient été affertées d'une himiorrhaerie grave on d*ime grande maladie*

J'ajouterai que la fièvre sypliilitîqiio, dans ses formes intenses pt rebelles, comporte un pronostic indireci qui n'est pas sans gravité. Généralement elle se relie à ces syphilis de mauvaise nature qui tendent à prendre, dès Torigine, la forme splanchnique et a compromettre la santé génrhale d'une façon plus ou moins sérieuse. C*esl donc un indice fâcheux qui doit à double titre éveiller rattentîoilj du médecin.

III. L'unique traitement qu'il convient d'opposer Sutl accidents fébriles de la syphilis consiste dans Tadniinistralion du mercure, soit seul, soit nssocié à Tiodure de po* tassium. Je n'ai jamais éprouvé que des mécomptes lorsque j*ai voulu me départir de celle voie, pour essayer d'autres ■ agents fébrifuges (sulfate de quinine, poudre de quinquina, arsenic, etc.). M

Seulement il faut savoir que, puissamment etrapidemem actif contre les formes intermittenles^de la tiévre syphili* tique, le mercure uVxerce qu'une influence moins énergique et plus lente sur les formes continues de celte Gèvre.fl Pourquoi? Je ne saurais le dire; mais le fait est constant, ^ et il importe de le connaître en pratique. De là celte con<-S séquence : lorsqu'on se propose de combattre une fièvr* i

TRAITEMENT

syphiliiique de type continu, il est indispensable, pour obtenir du mercure un effet curatif, de surélever les doses du remède, de le donner, par exemple, à dose double ou triple de celle qui suffit usuellement à modifier les accidents de la maladie.

On serait tenté de croire à prioti que le mercure, administré en plein état fébrile, doit être intoléré. Cette prévision rationnelle ne se réalise que dans un petit nombre de cas. En général, le traitement spécifique est assez bien accepté par Testomac des malades affectés de fièvre syphilitique. Lorsque cependant il parait augmenter les troubles gastriques, l'indication formelle est de renoncer aux médications internes. La méthode des frictions fournit alors un très-efficace recours.

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SOMMAIHK. — I. StSTÊMB ER

thèse, à la période secon

vimables de cette dyspné

mène sitte maieria, d'ordi