DIAGNOSTIC

~ caractère vespérin OU nocturne des accès; — accès à évo* lution irrégulière ; — retours atypiques et capricieux des poussées rébriies ; — contraste parfois très-évident entre les phénomènes de réaction et les troubles généraux, le malaise, l'état de l'appétit et de la langue, etc. Cela, joint d'ailleurs aux conditions spéciales dans lesquelles s'est développée la fièvre et à la notion des symptômes contemporains, fournit en générai une base sérieuse et suffisante d'appréciation. Sachez-le bien toutefois, Messieurs, le diagnostic de la fièvre syphilitique est toujours délicat et souvent difficile ; parfois même, il exige du médecin le plus compétent une expresse et absolue réserve.

Je vous ai déjà montré par ce qui précède comment la fièvre syphilitique de forme intermittente peut être distinguée de certains accès fébriles de type intermittent. Je dois de même en quelques mots vous tracer le diagnostic différentiel de celte fièvre dans ses formes continues.

Il est, plus spécialement, trois maladies avec lesquelles la fièvre syphilitique de ce dernier type risque d'être confondue. Ce sont : la synoque, la fièvre typhoïde et le rhumatisme.

l*" Sans contredit, la synoque est l'affection qui s'en rapproche le plus. Habituellement, elle peut en être différenciée sur les données suivantes : troubles gastriques bien plus accentués; — langue sale, étalée, large, blanche, saburrale au plus haut degré ; — inappétence absolue, et même dégoût pour tout aliment ; — amertume de la bouche ; — nausées, vomituritions; — parfois encore, taches ombrées, etc. Mais il est des cas moins accentués, plus obscurs,

ALP. FOUBXIKB, 59

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où il est vraiment impossible dinsiitueruntliagrnost

tir entre ces deux maladies*

'2'' S1I n'est piière à craindre qu'une fièvre lyphoïde ] jamais être prise pour une fièvre syphilitique, la réciproq n'est pas également vraie. La lyphose sypliilitiqne, coini nous l'avons vu, emprunte à la fièvre typhoïde quelque uns de ses caractères et peut donner le change au premi abord en simulant le début d'une dothiénenlérie. L'erre toutefois sera rapitlemenl dissipée par l'analyse minuliea des phénomènes et l'évolution morbide* Jamais en effet < ne rencontre dans la Ijphose syphilitique les nombre symptômes qui caractérisent d'une façon si précise la d Ihiénenlérie : épislaxîs initiales, stupeur du visage, faci plaqué, troubles intestinaux (diarrhée, Kâr^ouillemé îliaquei météorisme, etc.), fuliginosilés buccales» râles bro chiques, intumescence de la raie, taches rosées le lairesj etc., etc.

S** Une difficulté d'un genre spécial se présente en quelqn cas. Lorsque la fièvre syphilitique vient à coïncider ^v^Ê accidents variés que nous avons décrits sous le noi^ pseudo-rhmnffHsmt secondaire ^ elle simule à un haut deg une fièvre rhumatismale, un rhumatisme suhaigu. Déjà vous ai eulrelenus des méprises possibles à commetlre i pareille occurrence ; je n*y reviendrai pas. L'erreur e plus que facile ici; elle est presque forcée pour l'ohserv leur non prévenu. On ne s'y soustrait guère qu'au pi d'une Investigation minutieuse ayant pour objet d'établir les phénomènes fébriles et les acciJunts articulaires se soi produits d'une façon rorrélïitive ou indépendante; — si© derniers accidents se sont on non développés chez un sïj

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