II. F. Foi;n^iF

SYPHILIS VISr.ÉUAlj: SECONDAillK.

cension offrir des inégalil*5s marquées d'une puli une autre.

D'autres Jbîs, rirrégiilarilése traduit par ce qu'un appi une syato/e arortée^ romme Hnns Jps ligures 2Ç* et

Fie. ao.

Ailleurs enrore, ce qui est parlicnliï'*remerUremaniiui C*esl Xaitiplittiilv extiffunlhmirr drs puhntfons, coïn^

uu non avei^ des irrégularités d'un autre ordrti (exemple! fig. 27 el 31).

Eufin, en certains cas (el j*abrégc), plusieurs dlrrégularilés s'observent reunis comme dans les suivantes :

^^H TROURLI-S ClltC(IUTOIREs\

ta

Fir., ^^Ê

FfG. sa. H

ru;, 3à. m

riG. 35. H

SYPHILIS V!Si:f:ftArE SKCOWDAIHK,

Ces diverses aUéralians du [lOuls, je suis loin, Messionr de vous les donner comme spécifiques, c*esl-à-dire comme appartenant en propre à la sypliilis. Rlles ne diflerent effet par aucun caractère particulier de celles qu'on observ^ dans une foule d'atiUcs maladies^ nolammenl dans les vroses> dans les troubles généraux de Forganisme, dans les élals cachecliques, etc. (1). Elles rentrent donc dans la catégorie des symptômes rommwis de la syphilis, commun^ en ce sens, bien entendu, qu'ils peuvent être produits pa^ des causes très-diverses et dériver d'inQuences non spécî^ fiques aussi bien que de VinDuence propre de la diatbèse.

}i' n\ii pas â insister, je pense, pour démontrer que ces troubles du pouls ne se rattarlient en rien à des lésions cardiaques. Ils sont bien évidemment d*ordre dynamique. Certainement aussi, ils traduisent une action du ^t/sténu^Ê neîveux sur le cceur*; ce sont, en un mol, des troubles nerveux d\i cœur. Ce qui le démontre, c*est fout un en*

(1) Consultfx h Cl* sujet le beau livrv i9e M. Lontifi nyant potin Uii Études de tmkiecine clinique, h Poith fPnris, I87Û).

Dnns uti tri»ft-it»tére<saiit Imvjiîl que vieutienl de publier le* Archwft néraies dfl médwine (décembre 1872), M. le pmresseur Ljt^jrue a iJ(*<n(»iili pv fait, que le,*^ iiiteriniUenees tnrdiaijues se renrontrenl rominp pbt^nomti liul»ituel ilaiis mie Fèrie d'états morliides très-divers ajaiil tous pour aI»o tissiiiit commun un trouble gra\e de la santé, notamment duns le? (-achi;;\S< ÛG tout genre, cactiexies pa^sag-ères et curables, ou bien cacbâxies persistanti etultimei. Or, à plus d'uu titre, la Pjpliili.^rt'utnîdanslo cadre des alTectio Kusceptîbieïi d'nppurter tf iifi Ironblo |E:ra\(' dnn» la i^nnté »t et d'aboutir à état "\Yi'heetiiiup. Nous avons vu (|ne même, en nombre de cas, cWù dêt*>rmil rte véHlabk» cnchexies passagères. Ilfttioiiuilleuieiit, danc, et tj'apivs | idées de &I. Lâsè(|;ue, ta syphilis peut être cau^e d intermittences cardÎKiuÉ C*est en effet ce qui^ démontre robserration cliniquev Je luis fort liéor f|U(* mes ré^iiUati; concordant sur ct* point avftf les vues d'onsfinhie cmb par CFtéininent proreRBeur.

semble de raisons des plus probantes : la durée passagère de ces troubles, leurs récidives possibles, leur disparition sans incidents organiques ultérieurs, leur fréquence bien plus grande chez la femme que chez Thomme, leur coexistence habituelle avec d'autres manifestations nerveuses, etc.

Le système digestif est sujet à des troubles nombreux dans la période secondaire.

Constatons avant tout que ces troubles sont bien plus fréquents chez la femme que chez l'homme, et cela dans une proportion très-accentuée.

Notons en second lieu que, même dans le sexe féminin, ils sont très-inégaux d'une malade à une autre. Certaines femmes, affectées de syphilis d'une intensité moyenne ou même de syphilis assez sérieuses, sont relativement épargnées dans leurs fonctions digestives, et doivent à ce privilège de supporter d'autant mieux la vérole. D'autres, en revanche, soit avec des manifestations extérieures plus ou moins intenses, soit même avec des accidents d'allure essentiellement bénigne,sont rudement éprouvées dans leurs fonctions nutritives, comme vous allez le voir ; auquel cas le désordre spécial de ces fonctions ne manque guère d'imprimer à la diathèse une gravité, je dirai presque une malignité particulière.

Le plus fréquent des troubles digestifs que nous avons à étudier consiste dans la diminution de C appétit.

'9 at-

902 SYPHIUS TISCÊKALR SEGOK D AIRE.

lyesl un (iui (rês-lialiiluel, chez la fennne, quâ Ti éprouve une dépression plus ou moi us marquée i certaine époques ûe la période seeoniiaire, oolarament au détm même de cette période, lors de l'explosion première des ac cidents généraux. Nombre de l'emmes, à ce moment^J moignenl d'une inappétence in.^olite; « elles ii*ont faim, disent-elles, elles ont perdu le goùl du mang-erij el, en elîel, elles mangent bien moins que de coutume, Leoi langue néanmoins n est pas salmrrale; elle reste nette, humide; tout au plus devient-elle If^jiéremenl fi:risâlreen quelques cas. fl

Cet alanguissement de Tappétit persiste plus ou inoms longtemps, quelques septénaires en moyenne^ après quoi rétat nonual se rétablit. Mais il n'est pas rare que le rnéme phénomène se reproduise une ou plusieurs fois dans cours de la période secondaire, soit coïncidemment (les poussées éruptives, soit sons rinlluence de la (iévreJ la ehloro-anérnie, de manifestations douloureuses, d'ac «lents nerveux, etc., soit «ndin saîis eaose nettement de minée.

leme

Un second trouble plus i urieux, mais inlinimcnt plus rare, est Tabobtion complète, Vexiinction véritable de l'appetit.

On voit parfois cerlaines femmes (celles notamnJ chez lesquelles la dialhèse se traduit par une asthénie (ous les systèmes, par une atonie singulière de toutes fonctions) perdre Tappétit d'une façon en quelque sori dicale. lîlles en arrivent, pour un temps» à ne plus Jamat: sentir Faiguillou de la faim ; à les en croire, elles

lie^ esH ta|

TROUBLES DE L*ÂPPÊTIT. 903

raienlplusrien manger, elles vivraientde rien. L'appétit n'est pas seulement anéanti chez ces malades; il a fait place à une véritable répugnance pour les alimetUs. Vainement, celles qui sont dans l'aisance essayent-elles de cent artifices propres à réveiller le sentiment de la faim : tout les dégoûte. La nourriture c leur fait horreur i , disent-elles, et les heures des repas c deviennent un supplice ».

Je me rappelle, entre autres observations de ce genre, le cas d'une jeune dame à laquelle je donnais mes soins ces dernières années et qui, pendant quelques semaines, m'inspira de réelles alarmes. C'était, il faut le dire, une de ces femmes de boudoir qui ne vivent guère que pour la toilette et le bal, qui ne se lèvent jamais avant le soir, et pour lesquelles la marche et le soleil sont choses inconnues. Affectée d'une syphilis assez grave et prodigieusement féconde en accidents nerveux, elle perdit le peu d'appotit qu'elle avait d'habitude, et le perdit si bien que, pendant plus de six semaines, elle ne put tolérer un atome de pain ou de viande. Elle se nourrissait d'un biscuit par jour, d'un fruit, de bonbons, de quelques friandises. Cela lui suffisait, bien qu'elle fût apyrétique, bien qu'elle conservât la langue nette et exempte de saburres. Aussi maigrissait-elle à vue d'oeil. Quoique désolée d'un tel étiolement, elle se refusait obstinément à manger ; toutes mes instances, toutes ses résolu* tions même se brisaient devant un dégoût invincible pour les aliments : < C'est plus fort que moi, disait-elle, il m'est impossible d'avaler du pain ou de la viande; cela tne répugne trop. > Et, non sans anxiété, je medemandais ce qui allait advenir d'un semblable état de choses, loisqu'à un moment donné la détente se fit, les alimenta furent support

yUÙ SYPHILIS VISCÉRALE SECO^tDi^lKE.

tés, ol. Lu ni bien que mal, les fondions digeslives se réta* blireiiL.

Dans celle inappélem^e invincible de certaines femmes syphilitiques, dans ce déjïoûl insiirmonlable pour la nourriture, il est évidemnrïenl, Messieurs, quelque chose de spécial, lémoigoant d'un trouble grave survenu dans la vie splanchnique. Certainement aussi, ce phénomène se rallaehe h un élat morbide du système nerveux, car il rappelle exactement Tanorexie singulière, absolue, de certaines névroses, i\t* riiystérieen particulier.

1*0 ur le dire en passant, ces dérangements et, à forliori, celte abolition de Tappélil ne laissent pas, en pralique, de créer au médecin des embarras sérieux. Quel traitement prescrire a des malades qui ne mangent plus? Ne tolérant pas les aliments, ils tolèrent moins encore les remèdes. Ils s'anèmieni, ils s'allaiblissent, ils s'étiolent, et la diathèse a beau jeu, dans de telles conditions, pour multiplier ses coups. Que faire cependant? Insister sur la médication interne? Peine perdue; presque toujours le mercure ingéré par Testoniac ne fait, en pareil cas, qu'exagérer Tintolérance gastrique. Prescrire les frictions, tes injections mercurielles hypodermiques, les laveinenls iodurés, les préparations améres et peptii|ues, etc.?. Fai essuyé de tuulcela sans grand profit — réserve faite toutefois pour les friclions, qui, sur quelques malades, m'ont fourni des succès réels, — et je fl (Tois qu'en somme les ressources pharmaceutiques ne viennent ici qu'au second plan comme effets curatifs.En semblable occurrence, il y a moins a cumpter, je rafiirme, sur les meilleurs remèdes que sur le ch;mgcinenl de vie, trhabitude^t

(Je milieu, d'hygiène. Ce qui esl le plus rationnel et le plus efficace, c'est de s'efforcer avant tout à relever l'appétit et à le relever par ses excitants naturels, à savoir : la marche, l'exercice, le grand air de la campagne ou de la mer, la gymnastique modérée (celle qui peut seule être conseillée en pareil cas), le massage, les douches froides, les stimulants extérieurs, etc. Ce traitement préalable aboutit presque infailliblement à rendre un certain ressort aux fonctions digestives et permet de reprendre plus tard, avec tout avantage, la médication spécifique.

En troisième lieu, la syphilis secondaire détermine parfois un trouble absolument inverse de ceux qui précèdent, consistant en une exagération temporaire de l'appétit^ laquelle même, en certains cas, atteint les proportions d'une houlimie véritable. Permettez-moi d'insister avec quelques détails sur ce curieux phénomène.

Je reconnais immédiatement ce qu'un trouble morbide de ce genre peut éveiller de défiance, en raison de sa bizarrerie même. Je m'attends à ce que sa nature, son essence syphilitique, semble contestable et soit contestée. Je pressens d'autant plus les oppositions qu'il rencontrera que moi-même j'ai mis en doule tout d'abord sa connexion pathogénique avec la syphilis. Mais ces doutes n'ont pu subsister devant les faits et l'évidence clinique. L'étude scrupuleuse d'une soixantaine d'observations m'a convaincu que le phénomène singulier dont il va être question se rattache certainement à la syphilis comme un effet à sa cause, et constitue une manifestation diathésiquc imputable au bilan déjà si chargé de la vérole. Cette con-

906 «^YPIIIMS VlSCÉItALK bECXlNUAtlIE,

vicLiorj, Je désire et j^espère, Messieurs, vous la faire p

tager.

LltS

Délerminons d'abord en deux mois les conditîoDSJ lesquelles se présenle ce trouble spécial de l'appéiit i les sujets syptiililiqoes,

1^ C'est un pbénoméne qui se prodail exclusîveme dans la période senmdaire de rinfection, à des teg| assez variés, généraleoienl dans les premiers mois, ^ quefols aussi au début même de celte période, coïncide ment avec la première poussée des accidents généra^

2" C'est un symptôme infiniment plus commua femme qne chez l'bomme.

Sans être frcqucnl eliesî la iemnje, il n'est pas rare i danl, puisque dans Tespace de six années je Tai renc^ sur une soixantaine de mes malades de Lourcine* 11 eH contraire, exceptionnel dans le sexe masculin, DifTéreJE taule naturelle et qui pouvait être prévue à priori, <^H phénomène est de Tordre des manifestations nerveuse la syphilis, lesquelles, Irès-lréquenles dans le sexe rémini ne s'observent dans le notre qu'en un nombre de cas re tivement bien moindre, et ne s'observent jamais, je puis dire, avec une égale fréquence, non plus qu'avec une înl< site comparable (1).

*T' C'est un accident qui ne se produit guère que^ certaines formes de syphilis remarquables k la fois

M) Cbc/ l'homiiit', IduLerois, ei Aiiilout chex riiomme trt5s-jeiiil«, fencantre île temps k nuire la bmiliinie f«v (>1itltlï(|iie. VmiT n'en citer f|il n\empii'| je iloniie ncUielleïiieiit mes soins a mt jeyiie liojnlhe <k' tlii-s «ri»4 f|ui, trms ^eiiifiities environ iiprês Texplosbii de« (irctulérA pliuoq 96ci»mldtre!$f ti dté pri« iiibiteruent ri mnt caujk; iruiic cxagrtM^Atîoo i

TROUBLES DIGESTIFS. — BOULUilE. 907

multiplicité et par le caractère nerveux de leurs manilestations. Dans presque «tous les cas où je l'ai observé, je Tai vu coïncider avec d'autres symptômes attestant en particulier un trouble plus ou moins grave du système nerveux.

Cela dit, venons au fait clinique. — Il est en lui-même des plus simples, ne consistant qu'en ceci : une exagération morbide de l'appétit, s'élevant souvent aux proportions d'une boulimie véritable, associée quelquefois à une augmentation notable de la soif, et susceptible de déterminer à sa suite divers troubles gastriques ou intestinaux.

Cette exagération de l'appétit se manifeste en général ou parait se manifester d'une façon assez rapide. D'un jour à l'autre la malade s'aperçoit qu'elle mange davantage, qu'elle t a plus faim que^ de coutume », que sa ration habituelle ne lui suffit plus, qu'un appétit insolite et bizarre la sollicite à prendre des aliments entre ses repas et même la nuit. Puis cette faim singulière devient chez elle un phénomène habituel et continu, du moins pour un certain laps de temps.

Il y a des degrés dans celte exagération de l'appétit. Parfois elle reste assez modérée pour échapper à Tattention, du moins en tant que symptôme pathologique. La malade ne la remarque alors que pour s* en féliciter, la considérant comme un témoignage de favorable augure, interprétation

dinaire de l'appélit. — Mais ce qui est ù remarquer, c'est que les sujets de notre sexe sur lesquels se produit ce symptôme sont presque toujours des individus qui se rapprochent plus ou moins des attributs du sexe féminin; i^oit par le caractère lymphatique de leur tempérament, soit par leur con$litiition délicate, soit surtout par une susceptibilité nerveuse exagérée*

ms

SYKHILIS ViSCÊKiLtË SEC0?4DAlRt:.

que le plus souvent d'ailleurs le médecin ne songe psf I contredire. Mais, d'aiilres lois, cet apjjélil insolite devient inquiéliait pour les malades elles-mêmes, par le seul, de son intensité singulière. Instinctivement, ces fenii tlevenues sulûlemenl faméliques sentent qu'elles man| au delà de leurs besoins, au delà a de leur nécess «:ouirne elles le disent. Ce gi'and ;ippétit ne leur sembl&l tf naturel w ; elles en prennent souci et s*en plaignent] médecin. On apprend d'elles alors, en descendant auxi tails, qu'elles sont affamées d'une lai;ion extraordinaire, qu'au lieu de mander quatre a cinq rations dliopîlal (ce qui constitue une dose d\ilimenls amplement suflisante à UB udulleen bouiie santé) (1), elles en absorbent 0, 7, 8, 9JM M quelquefois même davantage; qu*elles s'emparent ^P dément des restes de leurs compagnes et de tout ce Oj^ leur tombe sous la main; qu'elles se procurent d'une fa^| ou d'une autre des suppléments de nourriture (gàtea^ hiscuils, friandises, IkuiIs, etc.); qu'elles mangent non* seulement aux beures de repas, mais entre les repas elfl nuit; qu'après avoir déjeuné ou dîné, elles ont enrorefaW et se remellraient volontiers à table; bref, qu'elles sont tournienlécs d*un bout à l'autre de la journée par un apoé lit irrésistible et insatiable.

(1) D'aprèi le nouveau règlemetiL eu \i|;uijtir dans ih»s bùpîUui^ la i c|uutidicutte d'une tnaloik bien yorliiiiLc (ce qu'on n|jpéUe les ifttatrei itatis) est eomposee Cfnimie il suit ;

Paiti Ijtniie, hOQ gratjunes ; — ileuv sonpei dt: liO ceutiJitrés i l'une maigre et l'autre jj;ras5e j — \iajidej 210 j^rainmes eu^irctn : gumts, AD eenlililreA; — vin, 'dii i eulilitres, im, un cltuï\ des luail^ vin, 18 eejililitix"?, et lait, l litre.

Celle ralion, lojuuic i|unutiU\ ^ullit aiupleuioat u li plupjtrL dcl umliidcs, ifui MMii |*res4|iie toutes* îles fenune}* jeunes et en liouuc saille J

Quelquefois même, mais plus rarement alors, celte boulimie s'exagère encore et devient excessive, au point de pouvoir être comparée à celle du diabète. Une de nos malades nous racontait qu'un jour, après avoir déjeuné trèscopieusement, elle avait profilé des restes de ses compagnes pour faire, séance tenante, un second déjeuner pour le moins équivalent au premier. — Une autre mangeait quotidiennement douze portions de pain (1200 grammes), non compris sa ration de soupe, de viande et de légumes, non compris les suppléments nombreux qu'elle se procurait sur ses propres ressources. Encore restait-elle toujours sur sa faim, malgré celte absorption considérable d'aliments, car, d'après son dire, « elle eût mangé bien davantage si elle n'eût écouté que son appétit >.

Une semblable exagération de la faim est le plus souvent accompagnée d'une excitation plus ou moins vive de h soif. La plupart de ces malades faméliques boivent bien plus qu'à leur ordinaire (2 à 3 litres de liquide par jour et quelquefois davantage). Toutefois, il n'est pas de parité à établir entre ces deux symptômes morbides. Le premier domine toujours le second, comme importance el comme pathogénie; c'est-àdire que la boulimie est le fait principal, le trouble primitif, et que la polydipsie, relativement moindre, semble n'être qu'un phénomène consécutif, une conséquence de l'absorption exagérée d'aliments solides, spécialement d'aliments amylacés (1).

(1) .le (lois reconnaître toutefois que dans quelques-unes de mes observations cette exagération de la soif a existé seule, indépendamment de toute surexcitation de Tappétit, et que dans quelques autres, après avoir coexisté

titU SYPHILIS VISCÈRALK ^ECOFmAllie,

On serait tenté de croire à priori que T ingestion quantité excessive J'aliments ne peut manquer d^entl k sa suite des d^sordre.^ gastriques ou intest inau^H moins graves. Celte prévision rationnelle n* est pas îm fonfirmée par rexpérience. Plusieurs de nos maK*)des, téf*s d*une boulimie véritable et mangeant avec un extraordinaire, n'ont éprouvé, contre notre attenle^j trouble sérieux des voies digestives. Toutefois^ beaucoup le plus habituel est que cette boulimiej lorsqu'elle se prolonge, détermine divers symplor bides \evs l'eslomac ou TinlestuL

Ces désordres roftsécutifs^ d'après nos observations consisté principalement en ceci : 1" [lour restoniac, pi mènes douloureux, variés comme expression : malaise Ij'ique, lourdeurs, pesanteurs après les repas; ofl tiroillemrnts, tortillements, véritables coliques stoma^ ^ uu bien troubk^s dyspeptiques, aigreurs, éructai lenteur et dillicultû des digestions ; nausées, vomil et vomissements; — 2*" pour rinlestin, borborygm^ ques fréquentes, sourdes, entéralgîe, et surtout dii

De ces désordres secondaires les plus communs! troubles dyspeptiques^ les vomissements, et h diarrlî ilhrrht'e nolamment s'ajoute a la bnulîmip romme

a ver h bonJimie^ cil*' n \wT^h\y' *fUi**^ alurs i|iie celh* Urniièrè^H mvi\ C^'Li prouve qiN' lu |inlrdi|i.sH' u vy-i [m^ tmijiutrii i^tibitrcloiiiu^c 4 tl Umïv vi qiiVIk \wul ^L' ttiDittrer n rrltit ilc >Mii]itr^nie t.<iilê» indé|H*J \liii« il cât riirr qu'on Tob^erve hius crHle tntme ; la règk* c>$l i|it*ell i ommc je l'rti dit, un eiiiphiMiomiMiiMruii tnnilile priuiiLif plus împofl pluïi cicrentui^, tn botilinik'. — liiiiiJemnu'iit, je doi> tioLcr que Je o."^ mim cctn^iiitv In [ïrt'^enff âv in 'jh^ttse ilan* k* uriai** tk»* tit.il Ji4r« *i.> «Je ht»uljuiii' ôii lie jmhtlip'^i© M*roiidiitrf.

TROUBLES DIGESTIFS. > HOULIMIB. 911

complication assez fréquente. Rien d'étonnant à cela, car l'absorption d'une quantité surabondante d'aliments doit être une cause continue d'indigestion intestinale, et l'on sait d'ailleurs que la boulimie, quelle qu'en soit l'origine, devient souvent l'occasion de troubles diarrhéiques plus ou moins intenses.

Cette diarrhée, dans plusieurs de nos observations, s'est montrée singulièrement opiniâtre, entretenue qu'elle était par la cause qui l'avait provoquée. Presque toujours elle résistait à nos remèdes, ou ne s'apaisait un jour que pour reparaître le lendemain. Puis, lorsque l'appétit devenait moindre, lorsque les malades ingéraient une dose moins considérable d'aliments, alors elle se calmait tout aussitôt. Il est donc à croire qu'on en aurait facilement raison si l'on pouvait, d'une façon ou d'une autre, restreindre l'alimentation à de justes limites. C'est ce que j'ai souvent essayé de faire, mais sans succès. L'appétit morbide est tellement vif en pareil cas, tellement impérieux, qu'il est impossible de résister à ses sollicitations incessantes.

Ce flux diarrhéique s'accompagne le plus souvent de coliques et de malaise abdominal. Il fatigue alors beaucoup les malades, surtout quand il est tant soit peu abondant. Je ne l'ai vu qu'une seule fois se compliquer d'une légère entérorrhagie.

Sur une malade, que nous avions dans nos salles l'année dernière, cette diarrhée sympfomatique a persisté, coïncidemment avec une boulimie violente, pendant plus de sept mois. Entretenue par une cause que nous étions impuissants à dominer, elle a résisté opiniâtrement à tous les remèdes, notamment à l'extrait thébaïque porté jusqu'à la dose quo-

91Î SYPHILIS VIsrÉBAU SPXONOAÎRE,

Lidienne de âO ccnligrauinies. Elle ne s'est calmée moment où rexcitatiou morbide de Vappélil comineiK

s*apaisor elle-iiiême.

ideji

iidin

Au point de vue de lanutt ition, de rétat des forces et dej santé générale, Tingestion d'une quanlité excessive

ments, supérieure a celle qui doit suffire aux besoinsde Tq nisme, est loin d'être avanlageuse aux malades. Tout au pli reste-t-elle indifférente en quelques cas; le plus souvenl éU est nuisible* Si qiielques*unes des renimes de notre service, devenues faméliques pour un temps plus ou moins long, oui eonservé presque intégralement leur embonpoint et leun forces, beaucoup d'autres, en plus grand nombre, ont maigri et se sont affaiblies dans les mômes conditions. C'est ti dn reste ce qu'on observe le plus conmiunément dans \es boulimies de tout genre, qui finissent toujours au bout i cerUiin temps par devenir fort préjudicialïles à Téconc flégle générale, Texcés d*alinients n ne profite pas • faméliques; souvent d'ailleurs, il est plus que largeniâU compensé par les troubles gastriques ou intestinaux qu'il ni manque pas de provoquer. C'est dans T espèce ce que nouF avons remarqué. Ainsi Tuno de nos malades qui pendant quatre mois mangea d^nnel^içon étonnante, qui # dévoraith suivant sa propre expression, qui même était réveill^^ nuit par le besoin de la faim» subit sous nos yeux un aiïiaigrissement três-nolal>le et tomba dans un état de débilita- Uon qui ne laissa pas de nous inspirer quelques alarme

ae^

Un dernier détail — et celui-ci des plus curieux — 1 reste avons signaler. S'il est en pathologie deux symptdme^

discordants, c'est à coup sûr la fièvre et l'exagération dé l'appétit. On croirait impossible de voir associés jamais une faim dévorante et un état fébrile plus ou moins accusé. Eb bien, cette union bizarre, extraordinaire, la vérole la réalise quelquefois. Il est des cas où, comme je vous le disais dans notre dernière réunion, la boulimie syphilitique coexiste avec la fièvre syphilitique de forme intermittente ou con» tinue. J'ai vu, chose étrange, des malades alitées par lafié« vre, et par une fièvre élevant le pouls à 110, 115, 120, en même temps que la température axillaire à 89*, — 39**,5, — 39% 8, — j'ai vu, dis-je, ces malades être parfois tourmentées par les angoisses d'une faim vorace et absorber une quantité d'aliments double, triple ou quadruple de celle qui leur suffisait à l'état de santé! Ce fait insolite, qui renverse les données de l'observation commune, n'a pas été sans me surprendre vivement, je vous l'assure. Messieurs. Je l'ai étudié avec soin, avec rigueur, et je puis vous le donner comme absolument vrai, comme positif, quelque interprétation d'ailleui^s qu'on veuille lui attribuer. Il n'est même pas très-rare, car j'ai eu l'occasion de le rencon* trer à des degrés divers sur un certain nombre de nos malades.

Ce qui ajoute encore à la singularité d'une telle associa** tion de phénomènes discordants, c'est que cette boulimie coexiste parfois non pas seulement avec la fièvre, mais de plus avec un ensemble d'accidents qui impliquent en général et semblent commander, pour ainsi dire, une dépression notable de l'appétit. J'ai dans mes notes l'histoire de plusieurs malades qui, boulimiques et fébricitantes à la fois, conservèrent une faim dévorante en dépit d'un état de ma*

ALP. FOUBHIU. 58

91& STIHULtS VISCÉRALE SECONDAI ftB.

laise très-acxentué , d':me aslhéaie prafoutlc el< rable à raccableinenl des fièvres graves, de douleurs variées que pénibles, d'une insomnie presque conti de sueurs profuses, d*algidités périphériques, de déso nei'veux multiples, de iroubles inlenses des grandes lions, d'un pouls défuillanlot misérable, etc. ! — L'iolé el, à plusforle raison, resagcralionderappélilnefont pas un eontrasie étrange au milieu d'un tel ensemfa phénomènes? ^Ê

Contraste étrange > ai-je dît; oui certes, mais coiîl plus apparent que réol. Car, en somme, celte eu lion de l'appélit n'est elle-même qu'un pliénomèo^ bide, Ltiin d'être le lémoignagc d'une santé en^ équilibre et de fonctions s'exerçanl avec une éo de bon augure, elle n'est au contraire qu'un indic maladie , qu'un symptôme essenliellemenl palhologi Rien d'élonnanl donc à ce qu'elle coexiste avec i 1res symptômes également pathologiques, dont elU didére que par l'apparence spécieuse d'un atlribui santé.

La durée qu'affecte Texal talion de l'appétit dans lis secondaire est très-variable. Quelquefois elle n'esl phéraére^ ne dépassant pas dix a douze jours. D'autres etc*esllà le cas le plus habituel, les phénomènes boul ques persistent plusieurs semaines. Il n'est même pas qu'ils se prolongent, avec des exacerbalions et desifl sions allenianles, deux, trois ou quatre mois* Ils peii être plus opinitUres encore; ainsi je les ai vus ditre; inoins sept mois chez Tune de nos malades avec uk

IQ^

TUOUBLES DIGESTIFS. — BOULIMIE. 915

site extraordinaire. EnÛD, ils sont parfois sujets k récidives. Tel est, comme exemple, le cas d*une autre malade dont voici la curieuse histoire.

Cette femme entra ici en juin, une première fois, pour des chancres syphilitiques vulvaires. Vers la fm de juin» Vexplosion des accidents généraux s'annonça d'abord par des maux de tête violents, des douleurs multiples dans les membres, des accès fébriles intermittents, des phénomènes analgésiques, puis par une syphilide de " forme papuleuse. Simultanément se manifesta une exagération singuhère de l'appétit, qui dégénéra bientôt en une véritable boulimie. Pendant trois à quatre semaines, cette femme € dévorais, sans exagération, ne mangeant pas moins de dix rations d'hôpital, non compris les suppléments qu'elle pouvait se procurer. Au sortir de table, après avoir copieusement déjeuné ou diné, elle se remettait à manger avec une voracité surprenante. Tous ces phénomènes s* apaisèrent bientôt sous l'influence du traitement spécifique, et la malade quitta l'hôpital en bon état. Mais voici qu'en novembre se produisit une poussée nouvelle de syphilis, s' accusant par des syphilides buccales, par des sy- * philides vulvaires, par des accès fébriles, des douleurs, etc. Tout aussitôt la faim s'exagéra derechef; tout aussitôt la boulimie reparut de plus belle, pour durer ce que durèrent les accidents de cette seconde poussée et se dissiper avec eux» — Soit dit en passant, cette double apparition de la boulimie coïncidemment avec des poussées successives de syphilis n'est-elle pas bien faite pour nous édifier sur la pathogénie du phénomène et nous montrer l'origine dont il dérive?

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SYI'IIIMS VJàCBRALE secondaire.

La boulimie syphilitique n'est pas une manileslat grave, parce que le plus habituellement elle se dissipe un temps assez court. Ce n'est pas cependant une raanil talion iniJifféroiite, car elle enlraîne souvent a sa suite ( désordres gastriques et inleslioaux qui sont de natur retentir sur la nutrition et sur la santé générale. D'au pari, elle ne se produit guère que dans les syphilis forme nerveuse, lesquelles comportent toujoui^ une se d-atxidents plus ou moins sérieux et, sinon graves, moins pénibles et rebelles pour la plupart. Des manifes lions de cet ordre c'est même une des plus important en raison du système qu'elle affecte et des fonctions * compromet*

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Au point de vue thérapeutique, je ne croîs pas que troubles de Tappélil dont nous venons de parler daiin« lieu à des indications spéciales. Symptôme d'une diathè la boulimie sypliilitique réclame le traitement de celte di Ihése, et c'est tout. Seulement, expression habituelle de i philis à déterminations nerveuses multiples et généralemi assez rebelles, elle me paraît légitimer llntervenlion d* iTiiilmioM pii(s ihterf/ifpfe que celui dont on a coutume faire usage dans la plupart des cas» Il en est d'elle, effet, comme d'un certain nombre de symptômes nerve secondaires qui sont bien plus difficilement inilueû^ par la médication spécifi(ioe que les autres accideij la diathèse, notamment que les éruptions cutanées oi queuses. C'est là un fiiit qui ressort de Texpérience et il importe en pratique d'être prévenu. Si Ton noppoa

TROUBLES DIGESTIFS. — BODLIMIE. 917

manifestations de ce genre que le traitement usuel , aux doses courantes, on n'obtient aucun résultat. Mais si, dépassant les doses habituelles, on proportionne l'action du remède à la résistance connue de cet ordre d'accidents, .on ne tarde guère en général à constater les heureux effets de la médication.

Est-il avantageux, dans Tespèce, d'associer au traitement spécifique quelques-uns de ces nombreux agents qui composent la thérapeutique banale des phénomènes nerveux et des névroses? Je ne saurais le dire. Très-fréquemment, dans le but de combattre plus efficacement ces troubles de Tappélit, j'ai tenté de combiner à l'emploi des mercuriaux et des iodiques soit l'administration de l'opium, du bromure et d'autres antispasmodiques, soit encore l'hydrothérapie, les douches, les bains sulfureux, etc. Mais telle est, même indépendamment de l'intervention de l'art, la variabilité des phénomènes que nous venons d'étudier, telle est surtout l'inconstance de leur marche et de leur durée, que je n'oserais encore rien affirmer de positif sur la valeur réelle de cette médication mixte et de ces derniers agents en particulier.

Quant aux accidents qui compliquent parfois la boulimie secondaire et qui sont produits par elle (troubles gastriques ou intestinaux), il m'a toujours paru véritablement illusoire de s'attacher à les combattre par un traitement spécial. Il est impossible de s'en rendre maître tant que persiste la cause qui leur a donné naissance et qui les entretient. Tout ce qu'on peut faire contre eux, c'est d'en modérer

fis SYPHtLlS VISCÉRALE S£<

rinlensité en leur opposant une me Uâtive (1).

Pour achever ce qui a (rait au de la période fiecondaire, il ne me

(1) Est-U betoin, aprcfi reiposé qui précèd Utiqufi dusymptonm} imparUnt que oouf^ venon ilj^uié €G point iJunK un inumfitre spécial ai reporter (Sole sur cerîtiùts œn atneux de ho gùte Kyphi/tiiqtt^j GazfHe hehdom . th médecin et je ne crois pas que le inoindn* doute puiss me Boit permis de reproduire ici quelques pa

« Ce n'est pas ccTle<« sans liêsitotiau ni i arrivé i rjittaeher à ii syphilis les troubles viens de décrire. Longtemps je me suis tenu c je n'ulaispas victime d'une illusion. Loii^rtemp ration morbiite de lopp^-til nVtaîl pas un sliï rdaliou avec ^la diatliése syphilitique. D'une des fctnnues jeuneu, tr«8-jeunes inénic pour lu dans ct'tle pènode de k vie où Toppétit est I et déjj^énère parfois eu de vi-ritablrs rrinfraies étaient femmes ^ el suj elles comuïe te lies ii système nerveux facilement exeilable. Surgis ii la boulimie dont elles étaient afTectées n'él turbation nerveuse quelconque étrangère à nervosisme, alTeciions cérébrales, etr.). Puif, pa? reconnaître comme orim^îne quelque autre déterminent la boulimie vulgaire, non spécifi Iriquea, airectlons termineuses, influence d même de certaines substjmces toxiques empi de carbone, par eiempfe)"? Ne pouvait- il pas en simples i»ocore» des privations antérieures, di séjour à l'bopilal, des modilications de ré|rii et un conlrôlu sérieux m'étaient donc impos un snjcl âmû complexe et d^apprécintion au

Or, Qualysant scrupnleusement à ces divei maltides. Je ne trou vais rien $ur elles à quoi liou insolite de leur jsppétit. Nul nntécédeiil