DYSPEPSIE* ^ GASTRALGIE

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qu'à vous signaler les deux ordres de phénomènes suivants :

1 ■ De s troubles dyspeptiques ou gmîralgiques , analogues à ceux de la dyspepsie ou de la gastralgie commune. Ces troubles sont excessivement communs cbcz la femme dans les

nulle AfTecLion intérieure du système nerveui ; — chet la plupart, aucun fitiénomène qui uutonsâL a soupçonner une hysU'de ju^qu'olors Latenfc ; <-^ l^s de chlorose jippréciubk ; — pas dt? duihète ; — pas d'nnectioii vermineufte (des remèdes vcninfugCÈi ou tirnifugi»» iidnunistrt'îS à plusieurs de nos maladei n'ont produit ni expulsion de vers ni iitténuation de h\ boulimie); — aucune influence médicamenteuse ou toxique k invoquer (quelques-unes de uoa malades avaient été soumiâes préalablement a T action de T induré de potassium ou des ferru^ineui; nous avons suïipcniiu radministrntion de ces remèdefl sans que l'appétit ou la aeif diminuât); — aucune autre condition indhîduellc et idiosjncrnsique à suspecter ; — itucune raison pathologique, en un motj qui put expliquer la production du phénomène.

Par cela seul, déjà, n'était- il pas rationnel de se demander si, en Fablencc de toute antre cause, cette boulimie ne pouvait pas être rapportée à la syphilis, au même titre que les autres accidents cantemporaint que nous observions clièï nos malades?

Me plaçant h. ce point de vue, je trouvais nombre de raisons qui m'autoniaient à considérer cette interprétation comme acceptable et lég^ilime. Ces raisons, qui me parai.s?,;iicnt et me pnraissent encore démontrer jusqu'à l'évidence la nature sypliili tique du i^jmpttjme à Tètude. peuvent être résumées sommairement lîc la façon suivante :

î** Fréquence même ttu si/mptôme chez lex sujets st/phihtiqucs. — ■ Chacun conviendra que la boulimie est un phénomène rare en médecine commune. Or, le Tatt seul de l'avoir rencontrée prés d'une soixantaine de fois, dans Teipace de quelques années, chez des sujets syphilitiques ne constitup-l-iî pus déjà une: forte présomption eu faveur de la nature syphilitique du symptôme? L*aurais-je observée avec une fréquence telle, ai elle n'eût eu aucune liaison avec la syphilis, si elle n'eût apparu eh eï nos malades qu'au seul titre d'une fortuite coïncidence?

2' Identité des conditions dons ksquetles se produit ce symptôme t^hez lei sujets sjjpkditique^. — C'est dans ta période secondaire de la syphilis, et pres4|ue invnriahlrmcnt dans les premiers temps de cette période, souvent même a son début et coïncidemment avec les premières manifestations constitutionnidle», que se manifeste la boulimie. ain«ii que nous l'avons pré-

SYPHILIS VISCÉRALE SECONDAlIlli:,

premières années de la syphilis. Rien d'clonnant du à ce que la syphilis, en raison de la cliloro-anéniie qu'elle M termine souvent, en raison aussi derasthénielbnclionnelle qu^elle imprime parlais à tous les systèmes organiques» favorise on exagère la prédisposition naturellede la femme, de la jeune femme surtout, aux névroses de festomac» ■ 2* Un autre accident bien plus rare consiste en des va*

daé tJaiis iei pages qui précèdent Or, %^ prtvdu irait-elle idoRÎ » l«rme i poini aommé, fjr»ur ninn dire, et à une i^ioqiie ûe. la mnlndic aussi gorîquemejit ilt-tenniinic, si lo htt^anl seul de» Lomcidenci^s eii disposait J le hasard »eul présidait à sim apparition ?

3** Coinddeiwâ du phènonù^ne ItouUmie avec ttoutres accidents iypk tiques^ et, ce qui eit plus sii^oiOcatif eacore, mec d'autres accidead t^p tiqœs de m^tnc tmiuf^e^ éin'drmttte^it mptitaàies à un îroMt générai ! tystèmç nfrvtfiix* — Conimenl s* refusur, en eiïel, â considérer ce ptome comme syphilitique, alor» qu'on le voiL se produire en compag d'nutre^ maiiirestiUiiHX i^vpliililri|ueâ, en l'ampngnic !!|)crî{ilcmcnt d'nuti accidents de intime nrdre^ relevant comme lui d'uit état pulholog des centrcn ncrvcuK fc*îphaléc, insomnie, itonhnars, uôvrftlg:ie* , via rallies, trmihles tle 1a sensibilité générale on ^spéciale, étoiirdis$4;mca défaillances, asthénie, accès convulsifs, tremhlemi*iii» alfridilcs péri» phériqnes , sueurs , fièvre , pnlpitalions, irrégularités et faibles** pouls, etc., etc.)? Quoi* Coïncidant avec de tels phénomènes» partie d'un tel ensemble. In boulimie devrait en être distraite, cou introduite dnits ce milieu par un ellet du hasard et comme relevant d*H riiuse diltérente î Quelle raison aurail-on de dissocier ce groupe de sj pti^me'» uomido|s^nes et de rejeter tel d'entre eut Uorsdu cadre de la sypb^ alen qu^on y lai suerait figurer tels ou telft autres ? La logique se refu ce pflrlrtgre arbitraire, et le simple bon sens nous dit que, plusieurs i dents ile même ordre venant à >c nianire»ter simultanément sur un mati il est piiuf le moius rationnel de les rallacher k lu m rme cause.

4" Kt^oiution du phémntvne x*' ffti^ftnt ttune ftjron paraUrte à celle i ftiitrfs acctdefit.^ rontempomnis et restant sùtimiie à l'écoitiHùn t/énérale df ia diftihêse. — Dan* plusieurs de no« «bservnlions, en effet, nous voyoïif boulimie apparaître et disparaître en même temps que d*autres manifesUtti diftthésiques, se manifester avec elle» ets'étciudrc auv elles. Et ce n'est J tout eucori'. Qnelques-nns de» cas que nous avons recueillis nous la i irent docilement suliordonnée «ui phases 3ucce«ivi« do la maladie, el i

TnOURLES DIGESTIFS. — VOMISSEMENTS. 921

missementSf qui» s'ajoutant aux symptômes dont il vient d'être question, se répètentpendant un temps plus ou moins long, quelquefois même avec une opiniâlrelé singulière. On voit de la sorte certaines femmes syphilitiques — celles surtout chez qui la syphilis se traduit par des phénomènes de langueur, de dépression, d*adynamie fonctionnelle — être prises tout à coup et sans cause appréciable d'une véri-

font assister par exemple à une évolution telle que la suivante : développement de la boulimie coïncidemment avec une poussée d'accidentss syphilitiques ; disparitiou du phénomène avec la disparition des accidents constitutifs de cette poussée ; puis, après un temps plus ou moins long, poussée nouvelle, et récidive simultanée de la boulimie.

Une telle évolution n'indiquea-elle pas aussi évidemment que possible la liaison du symptôme avec la diathèse syphilitique qui en gouverne à sou gré Tapparition, la disparition et le retour, qui le dirige suivant son impulsion propre, qui le régit en un mot et le domine, comme une cause morbide régit et domine ses effets, ses manifestations ?

De cet ensemble de considérations il ressort manifestement pour nou^ que la boulimie, qui, associée ou non à un certain degré de polydipsie, se produit parfois dans le cours de la syphilis secondaire, est un accident d'essence syphilitique^ développé sous Tinfluence de la diathèse et se relian t à elle comme un effet à sa cause.

— Quant à la nature intime du phénomène, je ne m'aventurerai pas à essayer de la définir. Je n'agiterai pas la question de savoir si cette boulimie spécifique résulte d'une modification survenue dans les sécrétions de l'estomac, ou bien d'une névrose gastrique a constituant une forme particulière de dyspepsie », ou bien encore d'une lésion des centres nerveux, etc.; car je ne vois trop quelle solution pourrait sortir d'une discussion de ce genre. Je me bornerai à dire que les éléments d'une pathogénie et d'une localisation précise de ce symptôme nous font absolument défaut ; — que si l'on voulait risquer une hypothèse, il y aurait plus de raison, ce me semble, à chercher le siège du phénomène dans les centres nerveux qu'à le localiser dans l'estomac; — que, dans l'état actuel de nos connaissances, cette boulimie syphilitique doit être considérée simplement comme un trouble fonctionnel, comme une névrose; — • qu'à ce dernier titre enfin elle est complètement assimilable à ces désordres nerveux dont la syphilis, chez la femme spécialement, se -montre si prodigue dans les premiers temps de la période secondaire. »