SYSTÈME GÉNITAL

à la médication Ionique vulgaire^ (|ue je crois devoir les trois guérisons surprenantes dont je vous ai parlé.

Un dernier système me reste à étudier pour clore cette revue des diverses manifestalions splanchniques de la syphilis secondaire; c'est \e système génital. Lui aussi est fréquemment affecté à la période où nous envisageons la diathése, et traduit à sa façon les troubles qu'il ressent.

I. En premier lieu, je mentionnerai, comme un accident qu'il est assez commun d'observer chez les femmes syphilitiques, la leucorrhée^ c'est-à-dire un suintement séro-muqueux provenant des muqueuses génitales internes. Nombre de femmes, qui n'avaient jamais eu de llueurs blanches avant de contracter la syphilis, deviennent leucorrhéiques à des degrés variables et pour un certain temps dans la période secondaire. Est-ce là un résultat direct d'une influence spécifique? Je ne le crois pas. J'incline plutôt à considérer cette leucorrhée comme un effet de la chloroanémie, de la débilitation générale que la diathèse importé le plus souvent dans l'économie féminine.

Cette leucorrhée est-elle contagieuse? it n'hésite guère à répondre négativement. D'une part, en effet, j'ai vu quantité de femmes syphilitiques afTeclées de leucorrhée ne rien transmettre à leurs amants. D'autre part, toutes les fois que j'ai pu remonter à l'origine d'une contagion syphilitique transmise à un homme, j'ai toujours ** à de très-rares

SYPHILIS VISCÉRALE SECONDAIBE.

exceptions près — rencontré chez la femme des spéciales (chancre ou syphilides) , bien (létiiiies, manii'csles. Je ne sais ce que produirait par inoculatioo récoulemcnl leucorrhéique provenant d'un organisme en- (aché de sypliihs; ce que j'ai vu, c'esl qu il esl inofTensif ilans les conditions physiologiques du rapprochement sexuel.

II. Un phénomène de même ordre esl la nhralgie ntérine^ qui, elle aussi, paraît moins un cITet direct de la sj pliilis qu*iin épiphénoméne de la chloro-anémie ou de ! rêlhisme nerveux secondaire.

Quoi qu'il en soiL de celte interprétation, toujours que cerlaincs femmes syphilitiques, qui jamais au pf lahle n'avaient souffert de l'ulcrus, accusent tout a coup, dans le cours de la période secondaire, des douleurs ulé»rines plus ou moins vives, rappelant tout à fait par Ten^l hle de leurs caractères Vhf/siéralf/ie commune. Ce sont ié douleurs continues, exacerbantes, partant d'un point ÛU fpie les malades localisent Irés-bieu ilausla région médiane et inlV^rieure du ventre, s'exaspcranl i>ar la marche, devenanl surtout Irès-vivcs par le loucher du col, s^irradiani vers les lombes, le saci'nm, les cuisses, redoublant illntea^ silé au moment des règles, ctc* Aucune lésion ne ve d'ailleurs rendre compte de tels phénomènes, force est ! de les considérer comme purement névralgiques et faire une névroii^e utérine.

Quant à la connexion de celte névrose avec la sypt elle ressori des conditions mêmes où se sont produit

vefl

TROUBLES MENSTRUELS. 9U5

accidents et des symptômes contemporains. Quoi d'étonnant, d'ailleurs, à ce qu'une manirestation de cet ordre dérive d'une influence diathésique? Chacun sait, d'une part, quelle impressionnabilité singulière acquiert le système ulérin chez les femmes chloro-anémiques ou débilitées par une raison quelconque; et, d'autre part, je n'ai plus à vous dire quel éréthisme morbide la syphilis imprime souvent à tout l'organisme féminin.

III. En troisième lieu, je vous signalerai, Messieurs, les troubles menstruels de la période secondaire.

Déterminer l'influence de la syphilis sur la menstruation constitue, certes, un problème des plus délicats. Il est souvent très-difficile, en efl'et, de démêler l'action propre de la diathèse au milieu des causes multiples et variées qui, chez toutes les femmes et chez nos malades de cet hôpital en particulier, peuvent modifier le cours des règles : causes gênéraies dérivant de la constitution, du tempérament, de la santé habituelle, de l'anémie, de la chlorose, des influences professionnelles, etc. ; — causes locales relevant de Tétat utérin, des excitations génitales, de la débauche, des habitudes vicieuses, etc., etc.; — sans parler encore de ces idiosyncrasies singulières qui, souvent, impriment aux règles telle ou telle modalité anomale.

J'ai tenté cependant d'élucider la question. Pour me tenir en garde le mieux possible contre toute chance d'erreur, je me suis astreint à ne prendre comme sujets d'observation que les femmes dont les règles avaient été parfaitement régulières jusqu'à l'époque de leur maladie, et celles qui, sé^

ALF. FOUBKIBB. 60

SYPHILIS VISCÉRALE SËCONDÂiB£.

uelmm iranfl

journaDl un certain nombre de mois à rhôpital» sa vaient nécesscd rement soustraites aux excitalionâ de la i exléfieure. Procédant de la sorte et réunissant à masol vations d'hôpital celles que j'avais pu recueillir en ville i des conditions meilleures, je crois être arrivé i queJ<] résultats qui me paraissent entourés de certaines gar d'exactitude.

Ce» résultats, je vais, Messieurs, vous les formuler tout d'abord, me réservant de les légitimer par une discus subséquente ;

1" Sur le plus grand nombre des femmes, la syphi dans ses formes habituelles^ c'est-à-dire légères ou raoj nés, ne trouble pas sensiblement les règles;

2* Sur quelques malades toutefois, même dans ses fo communes, elle apporte dans les régies certains troubles j niFcstes; — et, de ces troubles, les plus habituels consij en refartls^ im^f/f/hrifés^ appauvrissement ^ sitppre plus ou moins complète du Ûux menstruel ;

3* Si les troubles menstruels sont assez rares dans philis de gravité moyenne, ils deviennent, au contra fréquents et intenses dans la plupart des cas où la maladie prend une gravité supérieure et revèl, dès la période secondaire, la forme que nous avons (jua^ifiée de viscéral

Quelques développements.

L La première des propositions qui précédenl guère sujette à contestation. Chez le plus grand nombre de nos malades en eflet, simplement éprouvées pai^| manilestations légères et siiperfieîelles, nous avons iwi que k uienstruaNon n'était pas sensiblemenl troublée^

TROUBLES MENSTRUELS. 9&7

ne semblait même en aucune façon influencée par la diathèse. — Inutile de citer, à ce point de vue, des observations justificatives. C'est là un fait négatif qui ressort de la pratique journalière.

II. En revanche, il est certaines malades chez lesquelles la syphilis, même dans ses formes légères ou moyennes, détermine des troubles menstruels d'intensité variable. Les plus fréquents de ces troubles consistent en ceci : retards et irrégularités des règles.

Telle femme, par exemple, très-exactement réglée tous les 28 jours, devient syphilitique. Dès^ le sixième mois de l'infection, ses règles retardent, c'est-à-dire n'apparaissent plus que toutes les six semaines, toutes les sept semaines, tous les deux mois.

Telle autre, tout aussi ponctuellement menstruée avant de contracter la syphilis, n'a plus, dès qu'elle est sous le coup de la diathèse, que des règles très-irrégulières^ se manifestant à des intervalles de 18, 21, 35, 14, 41, 52 et 65 jours, etc.

Et ainsi de cent autres exemples analogues, qu'il serait, je crois, superflu de citer.

En certains cas plus rares, les troubles de menstruation s'accentuent davantage. Les règles alors se suppriment complètement, et cela pour une période plus ou moins longue, pour deux mois, pour trois mois, voire même pour cinq et plus. Dans ces conditions, c est à une véritable aménorrhée syphilitique que l'on a affaire.

Je n^aurais pas été conduit par l'observation à constater

9^8 SÏPHILJS VISCÉRÀLB SECONDAIRE.

celle aménorrhée spécifique qu'une remarque indirecte Teût rail reconnaître* Cesl une particularité fréquente, effet, que les femmes syphilitiques se croient enceintes raison. Mainles et maintes fois il m'est arrivé d*êtrc coF suite par nies malades au sujet de préte^idues r/rossesse^'i que rendait probables à leurs yeux une suppression de règles plus ou moins prolongée. Or, examen fait, la plupart de ces femmes n'étaient p^s enceintes; elles étaient simplemeot aménorrhéiques , et aménorThéiques de par la syphilis. L'une d'entre elles> ^^uérie actuellement, me disait ces derniers jours qu'elle t avait passé quinze mois de sa rôle à se croire enceinte à tout moment t.

En même temps que les règles se troublent au point de vue de la périodicité, il n'est pas rare qu'elles s^appanvn^ sent. D'abord elles diminuent comme ditrée. La plupart to malades auxquelles j'ai fait allusion précéilemment, au lieu d'avoir leurs menstrues pendant A ou ô jours, ne perdaient plus que 3 jours > 2 jours , vingt-quatre heures , quelques heures même en certains cas. Quelquefois aussi le fliu mensiruel, au lieu de se produire d'une façon continue et égale , procède pai* poussées intermittentes , c'est-à-dire apparaît et disparaît plusieurs fois de suite pendant quelques jours de la la*;on la plus irréguliére, — En second lieu, les règles s'appauvrissent comme quantité de sang perdu* Les malades s'en aperçoivent et s'en étonnent. Elles vous disent € perdre beaucoup moins que d habitude, la moitié, le tiers, le quart de ce qu'elles perdaient auparavant*. Quelquesunes en arrivent à ne plus avoir besoin de se garnir, à tacher à peine leur linge, etc., et ce qu'elles appellent c le

TROUBLES MENSTRUELS. 9&9

règles > est moins du sang véritable que de la sérosité rosée, à peine sanguinolente.

Parfois encore (mais cela est plus rare), à plusieurs suppressions consécutives succèdent des hémorrhagies plus ou moins abondantes, qu'on pourrait presque qualifier de métrorrhagies. Ces mélrorrhagies, généralement accom* pagnées de coliques et de névralgies utérines, ne laissent pas de fatiguer les malades dont elles contribuent à accroître rétat anémique.

Il n'est pas douteux. Messieurs, que les divers troubles menstruels dont je viens déparier ne soient dans la plupart des cas une conséquence de l'influence générale exercée par la diathèse sur l'économie. Il existe le plus souvent en effet entre ces troubles et l'état de santé des femmes syphilitiques une relation intime qu'un clinicien attentif ne saurait méconnaître. La syphilis ayant pour résultat assez habituel, chez les femmes spécialement , d'affaiblir et d'anémier l'organisme, il est tout naturel que; dans ces conditions, les règles se troublent, s'appauvrissent et Unissent même par se tarir provisoirement. Ce ne sont là, comme on le sait, que des phénomènes comijiuns à toutes les anémies, à toutes les déglobulisations du sang, quelles qu'en soient d'ailleurs l'origine et la nature.

Mais ce qui n'est pas moins intéressant à préciser , c'est qu'en d'autres cas de semblables troubles menstruels se manifestent et affectent même une intensité notable sans être provoqués par un état de souffrance générale de l'économie. Je les ai vus se produire chez des femmes syphilitiques dont la santé ne paraissait pas sensiblement altérée.

SYPHILIS T15CÉBALE SECDNDÂlBE*

J'ai plus d*une fois observé d<> la sorte — et cela non étonnement — des retards et des aménorrhées rebelles cbes des malades qui ne semblaient en rien anémiques, qi^| présentaient ni rhabitus extérieur ni les signes stétho»R piques de ranéniie. 11 serait donc exagéré, je crois, de rapporter exclusivement à l'anémie les troubles menstruels de la période secondaire ; ces troubles en quelques cas sembteat êlre une expression directe, un effet immédiat de la diallièse.

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III. J'ai dit en troisième lieu : Si les troubles nienstr sont assez rares dans les sypbilis d'inlensîlé moyenne, ils deviennent tout au contraire communs, habituels même, dans la plupart des cas où la maladie prend une certaine gravité et revêt ta fornne que nous avons appelée yiscé^|

Cela encore est incontestable» et sur ce point il n'est pS de désaccord possible. Toutes les fois que la syphilis devîejjl ^rave, elle trouble les règles. Elle commence par les relar der, les appauvrir, les rendre irréguliéres; plus tard, «Ik les suspend pour <les laps de temps de plus en plus dérables; finalement elle les supprime.

Deux exemples, — Au n^ 4 de notre salle Saint-Clér vous verrez couchée une jeune femme qu'une syphilis plus graves a conduite presque au seuil de la cachexie. Or, celte femme n'a eu que deux ibis ses règles de| onze mois, à savoir : une première fois, îl y a dix mois,! seconde, six semaines plus tard. Encore, ces deux dern^ menstruations onl-elles été si pauvres qu'elles mérité peine le nom de régies; le sang na coulé que quelij heures, au dire de la malade, et n'a pas fait sur le linge lâche ç\uç. ^x-^vA^ ^^. \ V. t\Çi.wiL de la main * .