AVORTEMENT

liel, le seul que j'aie à cœur de bien mettre en relief ici, c'est l'influence nocive exercée par la syphilis sur la grossesse. Et ce que je viens vous dire, Messieurs, les chiffres que j'ai produits ne sont pas de nature, je crois, à laisser sur ce point le moindre doute dans vos esprits.

Ce fait primordial une fois établi, quelques questions secondaires se présentent à discuter.

1** Est-il une période de la diathèse syphilitique qui prédispose plus qu'une autre à Uavartement?

Oui, et, de l'aveu général, la période de la maladie qui expose le plus à l'avorteroent est celle dont nous nous sommes occupés jusqu'ici, celle qu'on désigne sous le nom de stade secondaire. C'est du quatrième mois de cette période à la fin de la seconde année que j'ai vu, pour ma part, se produire l'avortement syphilitique dans la grande majorité des cas.

Ce qu'il faut ne pas ignorer toutefois, parce que cela comporte un haut intérêt en pratique, c'est que la syphilis peut provoquer l'avortement à une période bien plus éloignée, bien plus dislanle chronologiquement de son début. Il est des femmes, très-certainement, qui avortent par le fait de la syphilis trois ans, quatre ans, cinq ans, six ans après l'origine de l'infection, et peut-être même plus tard encore. L'influence abortive de la diathèse s'étend donc, je n*en saurais douter pour ma part, à une période plus reculée de la maladie qu'on ne le dit et qu'on ne le croit généralement. C'est là un fait très-curieux et très-important, sur lequel

SYPHILIS VISCÉRALE bECOMDAlRE.

j'aurai à revenir bien Loi à propos des avortenients succès^ sirs. Je me borne à le signaler poorrinslant.

9° Existe-t'il quelques formes spéciales de la maladteqmy plus que d'mitres^ prédisposeftt à Cnvortement?

Oui encore. De par les résultais de Tobservation commune, ravortement est surtout à craindre dans les formes graves de la maladie ou dans certaines formes qui, sans comporter une gravité réelle, paraissent cependanl plus sérieuses ou plus intenses que d'autres, soit par la multiplicité de leurs accidents, soit par leur tendance à affecler primitivement les viscères. Sans contredit, les femmes qui sont rudement ou viscéralement éprouvées par la syphilis secondaire, si je puis ainsi parler, sont plus exposées à IV vorlement ou à raccouchement prématuré que celles dofl la maladie se borne à des symptômes légers^ périphérique».

Mais ce qu'il est essentiel d'ajouleraussilôt, c'est que Tavorlement syphilitique peut se produire dans totttes lesforra* de la maladie, même dam les plus légères, il n'est pas de voir des femmes qui, superficiellement éprouvées en appai'ence par la syphilis et non affectées dans leur état génfl rai, sont incapables , quoi qu'on fasse , de conduire leurs grossesses à lerme. J'ai dans mes notes Thistoire de plusieurs malades qui ont fait de la sorte une ou plusieurs fausses couches, fausses couches sûrement imputables à riniluence exclusive de la syphilis, alors cependant que celle syphilis* s'était jamais traduite que par des accideuls des plus légers et des plus bénins. M

Donc, règle générale ; une syphilis étant donnée, que

A¥ORT£MEMT. 961

que soit la bénignité apparente de ses manifestations, Tavortement est toujours possible ^ toujours à craindre; — et, pratiquement, il y a toujours lieu de ft3 tenir en garde, de tout mettre en œuvre pour prévenir cette regrettable éventualité.

Il y a plus, et ceci mérite toule l'attention des praticiens. L*avorlement d'essence syphilitique ne se produit pas seulement en coïncidence avec des manifestations syphilitiques contemporaines; il se produit souvent, très-souvent, en dehors de tout accident actuel, comme phénomène isolé^ comme expression unique de la diathèse. Il est nombre de femmes qui avortent par le fait exclusif de la syphilis sans présenter au même instant, ni même sans avoir présenté depuis un temps plus ou moins reculé, de symptômes spécifiques appréciables. Les observations de ce genre sont tellement communes qu'il serait superflu d'en citer aucune* Rappelez-vous simplement ceci, Messieurs : qu'une syphilis dont les derniers accidents ont disparu de longue date, qu'ime infection syphilitique, même latente^ est encore susceptible de déterminer Tavortement.

8* Vne syphilis antérieure à la grossesse favorisent '■elle plus ravortement qu'une syphilis postérieure à la concep» tion ?

Cela n'est pas douteux. Ainsi une femme syphilitique qui devient enceinte est bien plus exposée à l'avorlement qu'une femme enceinte qui devient syphilitique. Ce fait ressort sans conteste de Tobseivation. La plupart, la grande majorité des fausses couches imputables à la syphilis sont

ALF. FOURRIEI. ' 61

96*2 SYPHILIS VISCÈHALE SECONOAIRE.

la conséquence de syphilis contractées avant la conceptioa Il est- bien plus rare — toutes proportions gardées d'ailleur — qu'une fausse couche soit déterminée par une coûtami nation postérieure au début de la grossesse. Les iennne! f^rosses qui prennent la syphilis courent certes quelques ris ques d'avorlement; mais elles en courent beaucoup moins je pense, que si la contagion eût précédé la grossesse. E j'ajûule : les dangers d'avortenient, pour elles, sont d'aU' tant moindres que la syphilis survient à une époque ploi éloignée de la conception. Si la contagion s*est faite tout i fait au début de la grossesse, il y a péril sérieux d*avorlcnienL; — si elle se produit au delà du quatrième ou du cinquième mois, ta fausse couche est beaucoup moins i craindre; — et, finalement, les chances d'expubion pré^ malurée du fœtus deviennent nulles ou presque nullcSi lorsque rimprégnation virulente est plus lardive encorCi c'est-à-dire contemporaine des derniers temps de la gestation.

Autre fait, et celui-ci bien digne de toute votre attention, Messieurs. Ce n*est pas toujours un seul avortemenl que détermine la syphilis, c'est parfois aussi toute mte ^M d'arorfemmfs^ lesquels se succèdent à quelques moî^l quelques années d'intervalle. On a vu de la sorte de heureuse» femmes syphililiques avorter deux fois^ fois^ quatre fois, cinq foi^^ hx fois^ et même jusqu à fois de suite ! On a vu des femmes syphilitiques ne pouvaîr conduire à terme une seule de leurs grossesses. Il nombre de ces faits dans la science. El sans aller plus sans même avoir besoin de recourir a des exemples et