PHÉNOMÈNES CONSÉCUTIFS A LA DÉLIVRANCE

rélan de la diathèse. Localement, d'abord, la terminaison de la grossesse a pour effet de permettre aux syphilides Yulvaires (s'il en existe à celte époque) de se résoudre et de se cicatriser comme à Tétat de vacuité utérine. Je vous ai dit que ces syphilides étaient singulièrement tenaces pendant la gestation; inversement, dès l'instant de la délivrance, elles redeviennent ce qu'elles sont normalement, c'est-à-dire bénignes et facilement curables. Puis, et cela surtout est le point essentiel à noter, Tétat général se modifie parfois d'une façon des plus rapides et des plus remarquables dès l'instant de la délivrance. Les forces se relèvent, le teint se ranime, l'appétit se réveille, l'éréthisme nerveux se calme, bref l'ensemble de l'habilus témoigne d'un mieux-être évident. On dirait une convalescence succédant à un état morbide plus ou moins sérieux. En un mot, dégagée de la complication d'une grossesse, la syphilis prend tout aussitôt une allure autre, une forme plus bénigne, et, sans perdre ses droits pour l'avenir, subit du moins pour le présent une sédation marquée.

Comme exemple de ce retour à la santé, consécutif à l'évacuation de l'utérus, je vous citerai le fait d'une malade que vous pourrez voir dans nos salles. Cette femme est entrée ici, il y a quelques semaines, pour des accidents assez sérieux de syphilis secondaire, compliqués d'une grossesse de quatre mois. Sans parler de syphilides cutanées et muqueuses assez confluentes, elle était affectée de troubles nerveux et viscéraux multiples : céphalée, névralgies et douleurs névralgiformes, algidités périphériques, analgésie, fièvre spécifique de type continu, asthénie fonctionnelle générale, pâleur excessive, anémie profonde, inappétence

SYPHILIS VISCÊBALE SECONDAIRE.

absolue, intoléraoee gastrique» vomissements, palpitaiioi hystéralgie, elc. Dans un tel état^ l avortement élaîl plus que probable; il était presque faUil. Et, en effet, il ne larda pas pbisde trois semaines à se produire. Ôr^ à peine délivrée» cette femme cûmmen<;a à se trouver mieux; elle reprit presque immédiatement un certain air de santé, La fièvre s'apaisa, les troubles gastriques s'amendèrent, les manirei* Lations spécifiques , Jusqu'alors rebelles pour la plupart, subirent une atténuation parallèle; si bien qu'en Tesp d'une quinzaine letat morbide se transforma du tout tout. Cette malade était sérieusement affectée il y a qt ques semaines; vous la trouverez presque bien portaj aujourd'lmi.

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Nous avons achevé, Messieurs, la revue des troubles i bides qui composent la période secondaire de la syphilis.

Comme complément nécessaire à ce qui précède, je dois vous donner quelques notions générales sur le dia^nosliCf le pronostic et le traitement de la maladie, à la période oà nous r avons envisas^ée jusqu'alors. Ce sera là le sujet de nos deux dernières réunions.

VINGT-SEPTIÈME LEÇOlN

DIAGNOSTIC- PRO.IÎOSTIC.

Sommaire. — I. Diagnostic. — Sur quelles bases repose le diagnostic de la syphilis. — La syphilis ne s'accuse pas seulement pir un certain nombre de symptômes propres u communs; elle s'accuse encore et surtout par un ensemble morbide et par une évolution spéciale. — Exemple. — Règles formelles ù observer en pratique pour instituer le diag^noslic de la syphilis : recherche des antécédents; — recherche des accidents contemporains; — reconstitution de la maladie dans sou ensemble et daus son évolution normale.

Le diagnostic peut-il toujours être institué sur de telles bases? — Difficultés pratiques, — Ces difficultés se rencontrent bien plus souvent chez la femme que chez l'homme. — Pourquoi? — Renscigncuients toujours plus obscurs par ignorance relative de la maladie; — facilite plus grande pour nombre d'accidents de passer inaperçus ou d'être méconnus comme nature;— raisons morales, réticences, dissimulation, mensonges. — Sauf exceptions rares, une femme n'avoue jamais la vérole, môme à son médecin. — Comment il convient, chez la femme de procéder à la recherche de la vérole. — Fréquence, dans le sexe féminin, des syphilis sans antécédents» — De tous les commémoratifs, le chancre est celui qui fait le plus babiluellement défaut. — I/enscmble morbide ne peut que rarement être reconstitué. — IMiénomènes propres et phénomènes communs de la syphilis. — Ces derniers, particulièfement communs chez la femme, sont les plus faciles à méconnaître. — Erreurs fréquentes commises à leur sujet.

— Souvent la syphilis ne s'accuse, à un moment donné de son évolution, que par des symptômes d'ordre commun, sans manifestations propres. — Elle peut même, à un moment donné, ne se traduire que par un seul symptôme de ce genre. — Exemples cliniques.

Des syphilis sans antécédents. — En l'absence d'antécédents avoués, la science du médecin est au-dessus des allégations du malade. — Pourquoi ?

— 1® Parce que l.i vérole peut être niée sciemment, de parti pris; —

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II. P»o«OfTic. — Le pronostic de U tjpàilis n'est pes eorrélatif à la 1 totale des xoaotfesiationA qu'elle peut produire. — La s^plulis u*^ joui* en effet t<vut ce qu*eUe pourrait être.

Dcui ordfci de dangers : !• dangers âirtett; ^ t* { Ces fl^rtiiers «ont quelquefob bien plus rii)p4irtaiit« et plus &friettx 1 premiers. — ib dt rivent de Tinfluence eiercee par la diathèse maladies incidentes 00 les prédispositions morbides du sujet ^ Prooostic ticttteL — Fronoitic iVovenir, — En ce dernier réside lagraiit^ traie de la dîathèse. — Lef dang^'r!i de la syphilb^ont-it» dansTélapepri* maire? — Sont-ils dam retape àc^condaire ? ^ A quelques cieepljoiis prô, ta période secondaire est plutôt veiatoire que gra^e. — Les «ïangers i et graves sont presque toujours dans la période tertiaire. — Le général ilc la syphilis est donc subonlruiué surtout à celui de la ] tertiaire»

Des symptùmes actuels d*une $yfliili$ e^t-il permis d'inférer le proi«ei<- IJc d'nveuir de la diaihè«eî — Preieudus «gne* invoqués commi* présaffs d'une <>yphHJs bénigne ou grave : l** Influence de la causv cotttamîtiaiite; — 2° Durée d'incubation du cbnncrc; — 3«» Canclércs de la premiÉfê poussée éruplîve; — 4° Nombre, forme, écart cbronotogique des pouoees ultérieures; — 5* Caractère^* du cbaniTe^ etc. — DÎR'USsion do fi'S diim sig^ne^, — Aucun n'a de valeur réelle; nucuu n'autorise à pn^juj^er d*< fhçou certaine l'afênir d'une syphilis.

£tiste-t-il une concordance nécessaire de forme el d'intensité enlj diverses étapes de la diatliéseî— Erreurs dangereuses émises à ce sujet.— f!f*nféqirenre§ pralitiues qui s'y rallicln'ril. — Accident* tertiaires g^rave* résuilaiit dr ^y|ihilis réputées onj^iiiaircmenl bénignes et tnsulfisaoïnteflt traitées comme telles» — Tne syphilis qui commence bien n'est pa« rootm eïposée pour cela à finir mal. — Exemples cliniques. ^^ Hésuiué, co sious.

Bases nili^innellcs du pronnslic» — Facteurs crimpleYC'. — I** fnflu thérti/tt*H(itft4e^* — I.A-Mljiiigei's iiilitreuUii lndiiilhèî«e peu^eot dlnel