DIAGNOSTIC
souvent atténues^ amoindris, conjurés par Tintcrvcntion de l'art. •— La syphilis est une des maladies sur lesquelles la thérapeutique a le plus d'action. — Le traitement néanmoins ne guérit pas toujours. — 2*^ Qualité du sujet infecté. — Influence de la santés du sexe, de Vâge. — 3<* Conditions hygiéniques; etc. — Ix; pronostic de lu vérole n'est pas contenu tout entier dans cet ordre d'éléments. — Part de l'inconnu. — En dehors des prévisions rationnelles, la syphilis est parfois légère ou grave sans qu'on puisse cïi déterminer le pourquoi. — Cela tient-il ù des conditions propres à la maladie? — Un élément inconnu préside évidemment aux destinées de la vérole. — Conclusions. — Réserve imposée dans le jugement à porter sur le pronostic «l'avenir d'une syphilis.
Messieurs,
Nous avons épuisé, dans la série de nos réunions précédentes, l'étude des manifestations morbides qui composent ce qu'on appelle la période secondaire. 11 me reste surtout à vous parler du traitement applicable à cet ordre d'accidents et à cet âge de la diathèse. Mais avant d'aborder cette dernière et importante partie de mon programme, je dois vous présenter au préalable quelques considérations d'ensemble sur le diagnostic et le pronostic de la maladie, considérations essentiellement pratiques, toutes relatives à des questions qui s'imposent quotidiennement au médecin dans l'exercice de sa profession, et qui exigent de nous en conséquence un examen minutieux.
La question diagnostique va nous occuper tout d'abord. Comment et à quels signes reconnaître qu'un malade est
BASES OU nrAGNOSTlC.
entaché de syphilis? Sur quelles bases en un mol asseoi
diagnostic de la vérole ?
Le dingnoslic général de la maladie repose d'abord, va sans dire, sur le diagnostic spécial de ses accidents. Tel accident est, je suppose^ une sypbilide, une iritis, périostose, une alopécie d*ongine bien et dûment sypl tique ; donc, le malade qui en est aiïecté se trouve so coup de la diallièse, est en puissance de syphilis. La syphilis est une cause qu'attestent ses effets, et celte cause, de toute évidence, ne saurait être révélée autrement que par lifa manifestations qui en dérivent. "
Jusqu'ici, rien de spécial Toute (ualadie en est là ; toute maladie :?e reconnaît a certains symptômes qui lui ou exclusivement ou plus parliculicrcmeut propres.
Mais ce en quoi la sypliilis diffère, je ne dirai pas toutes les autres maladies, mais de bon nombre d*e elles, c'est qu'elle ne s*îïccuse pas seulement par un ci tain nombre de symplônies particuliers ou comm c*est quelle s'accuse encore et surtout par un ensti mQrfmlf\ par une évolution spéciale. Je m'explique par un exemple.
Vous êtes consultés aujourdliui, je Mipi>r)Vf' , par ma]a<Ie affecté d*ime oxostose. Le seul fait de cette exosto^ et les détails symptomatologiqucs qui s'y rapportent v(H conduisent déjà à soupçonner et même à affirmer pres^| certainement la syphilis. Mais vous allez voir que d'autres considérations peuvent vous servir à légitimer votre diagnostic et a relayer d'une façon des plus solides. Recherchez d'une part si votre malade ne présente pas d*au manifestai ions sypiiiliiiques avlnelles; remontex d'à
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ENSEMBLE MORBIDE. — ÊVOLlJTION SPÉCIALE. 973
part dans les antécédents, et informez-vous si d'autres accidents imputables à la syphilis n'ont pas précédé ceux que vous avez sous les yeux. Or, admettons, si vous le voulez bien, que coïncidemment avec l'exoslose vous trouviez sur le corps du malade une syphilide ecthymateuse ; cette autre manifestation ne vient-elle pas déjà fournir un appoint à votre diagnostic, corroborer votre jugement, justifier le soupçon de spécificité diathésique que vous étiez déjà lentes d'attribuer à celle exostose? Oui, bien évidemment, n'est-ce pas? — Continuons, et admettons encore que votre malade, méthodiquement interrogé par vous sur ses antécédents, vous raconte qu'il y a quelques années il a été afTeclé d'érosions buccales, d'angine avec ulcérations, de glandes au cou, de croûtes du cuir chevelu, d'alopécie, de boutons sur le corps, etc. ; que préalablement aussi il a présenté à la verge ou ailleurs une lésion qu'on a reconnue pour un chancre, etc., etc.. Tous ces renseignements n' achèveront-ils pas de fixer votre opinion, de confirmer votre diagnostic; n'élabUront-ils pas d'une façon aussi patente que possible l'existence, chez votre malade, d'une diathèse qui poursuit son évolution et qui s'accuse aujourd'hui par des phénomènes identiques de nature avec ceux qu'elle a produits autrefois? Que de témoignages, en effet, à l'appui de la nature spécifique de la lésion pour laquelle vous êtes consultés ! C'est d'abord l'ecthyma qui confirme la spécificité de l'exoslose, et réciproquement. Ce sont ensuite les accidents antérieurs (syphilides cutanées et muqueuses, alopécie, adénopathies, etc.) qui confirment la spécificité des manifestations actuelles. C'est enfin le chancre, exorde de toute cette kyrielle de symplômeSi
97^ BASEÂ DU mAGNOSTIC,
qui coniimieâ la fois la spéciikilc des uns et des aulrcsj ceux qui lui ont succédé i bref délai, cotniiie de ceux ' se sont produits à plus longue échéance. Tout se tiaUj cei ensemble: chaque élément de celle série tnorbi porte iTéléinent voisin une sii^nilication parlicutiére, ell là, comme résultante, ressort un diagnostic de lu malad aussi complet, aussi précis, aussi fonnel, que vous puissiè le désirer*
Or, Messieurs, dans le cas que noua avons pris comiïi£ exemple et aussi bien dans lout autre cas analogue, qui sont donc les éléments qui donnent au diagnostic di syphilis une sûreté aussi parl'ailc, une certitude au mathématique? Ces éléments sont de deux ordres:
1" La nolioii d'un c/^ve/><i/e pathologique, dont les terti se confirment, se servent pour ainsi dire de réponda réciproques ;
T La notion d*une émlutinn morhide, où chaque sji plôme est venu se placer à son rang, est apparu à heure, suivant la hiérarchie chrunolo^nque à laquelle oh la vérok dans la succession des accidents qui lui so propres.
C'est qu'en effet la vérole, ainsi que je vous l'ai déjà tant de fois, Messieurs, ne consiste pas seulement en accident, ni même en tels ou lels accidents isolés* La vé t^i\Mk ensemble y une série de manifeslalions qui s*appell6 les unes les autres, qui se commandent réciproquement,! lelle se produit aujourd'hui, c'est que telle autre Ta pn cédée; et puisque celle-ci a existé jadis, c'est une rail pour que celle-là fasse son apparition aujourd'hui, —
