PLÉIADE

de spécifier» on en trouve généralement plmieurs\ plusieurs, depuis deux jusqu'à quatre» cinq, sii, et même davantage en certains cas.

Cette multiplicité des glandes affectées par le chancre ne s*observe, bien entendu» que dans les régions riches en ganglions (l'aine, par exemple); et, nécessairement aussi» elle fait défaut dans les régions où un seul ganglion est l'aboutissant exclusif d'un département tégumentaire. Cela va sans dire» car la syphilis ne saurait créer de toutes pièces des ganglions au sein du tissu cellulaire; elle ne Tait que développer ceux qui y existent normalement.

Lorsque plusieurs ganglions voisins sont ainsi alFectés simultanément sous l'inlluence du chancre, ils composent ce que M. Ricord a appelé d'une i'açon très-pittoresque une pléiade. Dénomination heureusemeni trouvée et devenue classique de nos jours.

La pléiade ganglionnain» est donc un groupe de ganglions voisins, engorgés spécifiquement, et offrant, chacun en ce qui le concerne, Tensemble des caractèn3S précités. Tous les ganglions qui composent cette pléiade ne sont pas égaux en volume. Il en est de gros, et il on est do petits relativement. Presquo toujours, ainsi quo Ta très-bien signalé M. Ricord, il en est un plus dôveloppé que les autres. C'est celui auquel aboulisse^il directement les lymphatiques du chancre. On rappelle le ganglion dirert ou nnatomique de la pléiade, « supposant qu'il subit directomenl l'influence du chancre par voie de continuité, tandis que les glandes voisines ne seraient affectées (pie par sympathie diathésique » (1).

(l)Leronti Mir le rhaiicrc, 2'' ùdil.^ p. 155,

ADÉNOPATHÏIi PRIMITIVE,

Ce qui esl plus important à noter^ c'est que tous les ganglions de la pléiade présentent comme caractères communs une indolence absolue, une absence iibsoluc de phénomènes inflammatoires. Ils sont indépendants les tins par rapport aux autres. Ils ne sont pas moins indépendants cl de la peau et du tissu cellulaire sous-jacenl. lis restent libres et mobiles, en sorte qu'avec le doigt on parvient aisément à les circonscrire, à les compter, à les faire rouler sous les téguments. Telle est, en général, leur indolence» telle est leur indépendance réciproque, telle est aussi leur mobilité sin* gulière, qu*on a pu les comparer « à des corps étrangers sous-cutanès, à un groupe de noisettes introduites sous la peau I .

C*est à Taine, vous le savez de reste, Messieurs, qu'on observe surtout la pléiade chancreuse. Et il est à cela une

double raison : c'est d'une part que les chancres génitaux ou péri-génilaux sont de tous les plus communs, et de beaucoup; c'est» d'autre part, que Taiïie est une région des plus riches en glandes lymphatiques.

J*ai eu déjà et j'aurai encore de nombreuses occasions de vous montrer, de vous faire palper la pléiade chancreuse sur le vivant. Maisjepuis aussi vous la montreranatomiquement. La voici*^ — Les trois pièces que je metssousvos yeux en ce moment sont des pléiades chancreusesrecueilliessur le cadavre. Trois femmes, aH'eclées de chancres syphilitiques vulvaires, ont succombé dans cet hôpital à des maladies intercurrentes. Nous avons soigneusement disséqué sur elles les

PIÈCES AHATOMIQUES. 313

régions inguinales, de façon à bien isoler les groupes ganglionnaires que je vous présente (1).

Voyez celui-ci tout d'abord. Au-dessous du ligament de

(1) Ces trois pièces sont déposées au Musée de Lourcine. —Voici la des* criptioii complète qu*ea a donnée mon interne actuel, M. Glermont :

« Première pièce, — Celle-ci^ fixée sur une planche de liège, montre les pléiades inguinale et iliaque dans leurs rapports aiec les vaisseaux iliotémoraux. L*arcade crurale y est conserfée et sépare en deux séries trèsdistinctes les groupes ganglion iiaire». Le groupe ganglionnaire inférieur, reposut sur une masse de tissu graisseux^ se compose de sept ganglions. Deux de ces ganglions, plus petits que les autres, sont comparables chacun à un gros noyau de cerise; un autre représente^ comme volume et comme forme, un haricot; trois ont In proportion d'une olive; le plus interne est gros comme une petite noix; c'est celui-ci qui évidemment constituait le ganglion direct de la pléiade. Ces divers ganglions rccouvreul les vaisseaux, qu'ils débordent latéralement, surtout du côté interne.

» Au-dessus de l'arcade fémorale se trouvent quatre ganglions, étages le long des vaisseaux iliaques sur une hauteur de 4 à 5 centimètres. Ces ganglions présentent, au bas mot, le volume de grosses noisettes, et recouvrent l'artère iliaque externe.

» Seconde pièce (conservée dans l'alcool). — Cette seconde pièce présente l'ensemble des vaisseaux iliaques et fémoraux, depuis Toriginc de l'artère iliaque externe jusqu'aux origines des artères musculaires superficielles, issues de la fémorale. I^ long de ces vaisseaux sont échelonnés en grand nombre des ganglions lymphatiques hypertrophiés, que l'arcade de Fallope divise naturellement en deux séries. La série supérieure, située dans la fosse iliaque, comprend nerti/* ganglions disposés comme il suit : cinq, avoisinant l'arcade crurale, recouvrent les vaisseaux iliaques; ils sont juxtaposés, mais distincts et indépendants; — trois sont situés au côte interne de la veine, sur un plan supérieur aux précédenU ; — un autre, tout à fait supérieur et détaché, occupe le niveau d'origine de l'artère hypogastrique ; il est à cheval sur l'artère et la veine iliaques. — Ces ganglions sont gros en moyenne comme des noisettes.

» La série inférieure est composée de six ganglions. Cinq d'entr'eux, du volume de grosses noisettes, recouvrent les vaisseaux fémoraux, au devant desquels ils sont situés. Ils forment un petit groupe quadrangulaire, dépassant légèrement ces vaisseaux de chaque côté, surtout en dehors. En dedans de la veine, on voit un autre ganglion bien plus volumineux que tous les autres, gros comme une noix. Celui-ci est le ganglion direct de la pléiade.

7\k 4DfeN0PATHIE ?RTM1T1VE.

Fallope, clans le triangle de ScaiT)a, au ilevanl, en dedans et en dehors des vaisseaux, vous apercevez une pléiade ganglionnaire, composée de sept glandes, toutes tumétiées, toutes oflrant un excès de volume bien nianifesle. Deux de ces glandes, plus petites que les autres» sont comparables à de gros noyaux de cerise ; une autre représente un haricot; trois ont la proportion d*une olive; la plus interne, enlin^a le volume d'une petite noix* Cette dernière, bien évidemment, constitue ici le «.^anglion flm*€f, le ganglion analomique de \:\ pléiade.

Seconde pièce. — Au-dessous de rarcade crurale, pléiade composée de six ganglions. Cinq de ces gauj^dions, situés eo dehors et au devant des vaisseaux fémoraux, présentent le volume de grosses noisettes. Le sixième, plus interne et situé en dedans de la veine fémorale (ganglion direct), est gros connue une noix.

Troisième pièce. ^ — Ici, pléiade plus riche, ne compLani pas moins de o«se ganglions. Ces ganglions sont étages en sé-

n Ttyiiitèrrie pièff iroiisonrcdans l'ftlfool). — Mt^meîi il Î!t position s f^etiê raies que tUdï^ la pièce prêcrfitMittv. 1/iircatlo (V'inorttli' divise ùjîjkiiiLMit <'ji itetit H'ni»s tes 1,'roupc^îîritipliojifiairL'*. — La scric ?ii|)L'ruuirù tm ilinqiïp rst fermée lie emr/ gangllcins grros romme des ttinandcs on des olives, recouvranl «i des htuteui's dîverjies Kurtère et la veim^ ilinques. Deui de ce* gran^ioo» sf>iU ailht-fenlfl cl presciup fiisiounés.^ La série infiTieure on îiipuîiiole ne eoii]|ili> liiis riKnin» de onzf ],^rinjy[^linn!i. ôin^èsi pn !îérit's vrrîiifilcs It^ Iniij^'^drs vaii^sieailV fêmonmiqu il*ilt'bf»rdeï\teti dt^dniis rlenfîfhors. iiuVaii^devoluiiif, ces (çaii- 0i}m s<nil i'ôtiipanddes, c«immi'pn*pMrUoiis, îesujisinli*s rïi"5'(m\de rlftttef ou à des uniandes, d'autre* ii dcït imiwU^î», d'autres* n de peliles olive», etc. Deux, "iipérieiirs cl eittertiesi» soûl soude* ensemble el decriveul une «rcude h eoulavilù irifi-rieurr, DiHi\ atilres, iiilcnitî?^, places Tun nu-fk-ssii-i (k* l'autri' comme deux gru>st;^pc'rle> ili' htutclos d oreilles i-l plus vntiiUMiieuv i)Ué tous les autres-^, correspond t ni snn^ doute mix ^nii^:lioiis directe de la pléiade, inui« d'uue façou luoius minuileste que dûu* le* pièces précédentes^ w

PLÊUDB ILIAQUE. 215

ries verticales le long des vaisseaux fémoraux, qu'ils débordent en dedans et en dehors. Inégaux en volume, quelquesuns sont comparables à des noyaux de dattes ou à des amandes, d'autres à des noisettes, à de petites olives, etc. Deux, supérieurs et externes, sont soudés ensemble, fusionnés, et décrivent une arcade à concavité inférieure. Deux autres, internes, placés Tun au-dessus de l'autre comme deux grosses perles de pendants d'oreilles, et plus volumineux que tous les autres, figurent sans doute les ganglions directs de la pléiade, mais d'une façon moins manifeste que sur les pièces précédentes.

Telle esl. Messieurs, la pléiade ganfrlionnaire du chancre.

Ce n'est pas tout. Puisque vous avez sous les yeux ces trois pièces anatomiques, remarquez encore. Messieurs, une autre particularité très-intéressante qu'elles démontrent nettement, et qui va droit i\ l'encoiUrn d'une opinion généralement acceptée, devenue presque classique.

On dit communément que le retentissement du chancre sur le système lymphatique s'arrête « an premier groupe de ganglions correspondant à ce chancre t. En d'autres termes, ce serait ce premier groupe 5^?// qui serait affecté par le virus; au delà, le système lymphatique resterait indemne, ne serait pas touché par l'inilux spécifique. Or, les trois pièces que vous tenez entre les mains donnent un dérnenli formel à cette opinion. Elles témoignent, en effet, que non-seulement les ganglions inguinaux se sont affectés à la suite du chancre, mais que de plus les ganglions iliaqiies ont été touchés de la même façon, à un degré presque égal. Voyez plutôt :

216 ADÊKOPATHÏE PRIMITIVE.

Sur cette première pièce, au-dessus de rarcade fémorale, se trouvent quatre ganfjliom iUagés le long des vaisseaux iliaques sur une hauteur de 4 à ft centimètres. Ces ganglions présentent, au basnioL, le volume de grosses noiseltes.

Sur celle-ci, cinq gt/nf/liom^ gros comme des amandes, commet des olives, recouvrent à des hauteurs diverses Fartère et la veine iliaques.

Sur la troisième, vous ne comptez pas moins de neuf ganglions depuis Tareade de Fallopc jusqu'au niveau d'origine de l'artère hypogaslrique, à savoir : cinq un peu audessusdeTarcade crurale, recouvrant les Vidsseaux iliaques; trois au côte interne de la veijie iliaque, sur un plan plus élevé que les précédents; un dernier, tout à lait supérieur, situé exactement sur Tarfére liypogastrique. Tous ces ganglions sont â peu prés égaux comme développement à ceux du Iriaugle de Scarpa,

Donc ces pièces vous montrent, Messieurs, de véritables pléiades iliaques, tout à fait comparables aux pléiades inguinales comme numbre, comme disposition, comme développement de ganglions. Donc, dans ces trois cas, le retentissement du chancre avait dépasse les ganglions de Faine pour s'exercer presque au même degré sur les ganglions iliaques, — Veuillez bien noter cela, Messieurs, car c'est là» je vous le répète, un l'ait nouveau, un fait en désaccord avec ce qu'enseignaient nos classiques jusqu'à ce | jour. — Inutile d'ajouter que Finthience spécifique s*était arrêtée aux ganglions de la fosse iliaque, dansées trois cas; au delà, les autres ganglions étaient sains; et c'est pour cette raison qu'ils n'ont pas été conservés sur ces pièces.

PLfilADE ILIAQUB. 217

Pratiquement, ces pléiades iliaquesy accompagnant les pléiades inguinales du chancre, n'ont pas grande importance; car elles sont trop profondes pour pouvoir être perçues le plus habituellement. Serait-il possible d'ailleurs de les percevoir qu'elles n'ajouteraient rien à la signification déjà si précise des pléiades inguinales. Tout au plus sontelles curieuses en ce qu'elles rendent compte de certains engorgements iliaques d'apparence strumeuse qu'on voit parfois se produire à loccasion et à la suite du chancre infectant.

Mais, doclrinalement, elles comportent un intérêt réel en montrant la réaction exercée par le virus sur le système lymphatique, et peut-être aussi les voies suivies par ce virus dans sa pénétration et sa migration à travers l'organisme. Certes, il est fort remarquable de voir les ganglions lymphatiques s'aflectcr ainsi de proche en proche à la suite du chancre. Jusqu'où se continue ce rayonnement d'influence? Après les ganglions iUaques, les ganglions lombaires sontils pris à leur tour, et après ceux-ci d'autres encore? Cela , nous l'ignorons, et nous ne pouvons rien affirmer à ce sujet. Mais convenez que nous aurions quelque droit à supposer que les choses se passent de la sorte, d'après cet engorgement des ganglions iliaques vraisemblablement consécutif à l'engorgement des ganglions de l'aine. Et, s'il en était ainsi, ne serions-nous pas alors admis à croire que rirradiation du virus dans l'économie se fait par le canal des lymphatiques? — Mais ne nous égarons pas dans les hypothèses; tenons-nous-en pour aujourd'hui à ce que nous voyons, à ce que nous savons d'une façon certaine. Toute induction à part^ souvenons-nous seulement de ce

319 AQÉNOPATHIE PaiMITIVK.

fait iiiL'oiiLeslable, u savoir, qu*au lieu «le se limiter, comnie ou le croyait, nu (ireuiier ^niupe de ganglions correspontlanl au clianrn?, rinleclion sy(ibiliLi<|ue peut relentirsur les gan^^lions siliiês au Jelà, sur reux ihi la fosse ilîaqupj par exemple, cl t-onstituer ainsi des pléiades iliaques en fivaly pour ainsi dire, des plt^îades iiiouinales. Ce seul fait, n'aurait-il d'aulres conséquences, ept essentiel à l'onnai précieux a enrejîisirer.

lire, I

Cela dit, je Tei^njê celle jiari^nlhèse (*l je leprenils mon sujet, — Je viens de vous montrer qne le cliancrt^ syphilitique détenuinail liabiluellenieal à son voisinage des eiip^orgeiiienls ganglionnaires remarquables à divers litres, et remarquables nolannuenl par la niutliplicilH des «j^anglions aÛectcs. Eh bien, je dois appeler tonle voire alleulion, Messieurs, sur ce caraclérc poiffganglionnnire du buboa syphilitique. Cestlà, en elîel, un caractère dislineUI", près-' que palhognomonique, ijuand il est bien acc^.usé, bien lV»r mule. Par celte purticularilé seule le bubon syphilitique se dilîérenf in radicalement el de radénite inflammatoire commune, qui u^afi'ecte en j^cnéral qu'un ganglion, ou bien qui i'ond eu une seule masse les ganglions qu'elle atlecte;— et du bubon syniplomatique du cliancre simple, presque toujours monoganglionnaire; — eldii bnhoastrumeu3Ê,qui, polyganglionnaire de fait, ne constitue en apparence qu*une Lumeur uniqin^, parce qu'il englobe et confond en un seul bluc toutes tes glandes qui le composent, et(%

Avec les attributs clinicpies que nouî; lui avons assignés (attributs dlndolence, d'état apblegmasique, de dureté^ de

ftrOLDTION. 219

mobilité, d'indépendance réciproque des ganglions, etc.), \a pléiade constitue certes un des meilleurs signes^ de Tin- Tection syphilitique primitive. C'est un signe pratique, d'un secours énorme pour le diagnostic ; un signe que nous interrogeons constamment ici et qui nous lournit les indicalioQS sémiologiques les plus sûres, losplus précieuses.

Tel est, Messieurs, le bubon syphilitique, à T époque de son complet et entier développement. — Mais nous n'en avons pas fini avec lui ; suivons-le maintenant dans son évolution ultérieure, qui va nous otTrir encore des particularités dignes du plus liant intérêt.

Cette évolution ultérieure se résume en deux points : 1** Persistance du bubon pendant un temps toujours assez long, et cela sous la même forme, avec les mêmes caractères cliniques ;

2* Résorption progressive et spontanée, La persistance du bubon est chose fort curieuse. Après avoir atteint son apogée, Tadénopathie du chancre reste ce qu'elle est pendant un temps variable, mais toujours assez long, quelques semaines, un à deux mois en moyenne, trois, quatre, cinq mois en quelques cas. De sorte que, régie absolue, elle survit au chancre et coexiste avec les premières poussées secondaires. Puis, au delà, elle diminue, mais lentement, si bien qu'il n'est pas rare, qu'il est habituel même de la rencontrer encore, à des degrés de pins en plus atténués, dans le quatrième, le cinquième, le sixième mois de la maladie et voire même parfois au delà.

220 ADÊNOPATHIE PRIMITIVE.

Or, comparez encore à ca poinl de vue, Messieurs, !e bubon sypliililique et certaines autres adénopathies. Quellefl différenee par exemple entre ce bubon, si persislanl, et Tadénite viiljïaire, si lugace, si hâtive dans son évolulion, si rapidement enàcée! Quelle différence enire ce bubon et radénite du chancre simple, cssenliellement aiguë 6(j| transitoire, du moins dans ses formes les plus communes!

En second lieu, Tadénopalhie syphilitique a pour caractère de se résoudre sponianmieitt. Et comment se fait celte résolution? Le plus siniplemeni du monde. Sans autres pliénoniénes , sans accidents nouveaux , sans complications d aucun genre, les î^ranglions allectés diminuent de volume^ s'amoindrissent, perdent leur dureté morbide, reviennent peu a peu a leurs conditions normales, puis disparaissent, ou du moins ne sont plus appréciables. Et c*e?t tout; cen est fait ainsi du bubon, qui j meurt comme il est né et comme il a vécu, à Tétat de| lésion indolente, nphle^^masique. insensible, souvent même latente H ignorée»

Et maintenant. Messieurs, connaissant dans ses détai rhistoire pathologique de ce bubon, veuillez, je vous prie, Tenvisager dans son ensemble. N'ètes-vouspas frappés d'un fait majeur, d'un fait qui domine et résume toute celte évolution morbide, à savoir, le caraclèrc APULEGMASïQUEde ce bubon, de ce bubon qui naît, se développe et se termine à froid, qui, d\in bout a l'autre de sa durée, n'offre aucun phénomène inllammatoire, aucune tendance à se compli-

ÊTOLUnON. — TERMINAISON. 221

quer d'accidents hypérémiques. C'est que tel est, en somme, le bubon du chancre infectant, un bubon froid. C'est moins, comme on Ta dit, une adénite qu'une sorte d'adénopalhie plastique. C'est moins un bubon qu'une induration ganglionnaire. Le bubon du chancre, pour reprendre le mot de M. Ricord, c'est tout simplement c C induration chancreuse trofisporiee dans les ganglions 9 .

Corollaire tout naturel : la terminaison rré(|uente des adénites simples, la terminaison habituelle de Tadénite du chancre mou, c'est-à-dire la suppuration, Vabcès^ est pour le bubon syphilitique une terminaison presque inconnue.

Livré à lui-même, non excité par des provocations étrangères, non sollicité par des influences dialhésiques, le bubon du chancre syphilitique ne suppure jamais.

Consultez à ce sujet les observations de syphilis expérimentale. Dans aucune d'elles vous ne trouverez mention ni d'adénite suppurée, ni même d'état inflammatoire des ganglions.

Consultez la clinique. Elle vous répondra de même : le bubon suppuré, comme accident du chancre syphilitique, est un fait aussi rare, aussi exceptionnel que possible. — C'est là, Messieurs, ce qu'a eu le mérite, le grand mérite d'établir, comme loi pathologique, le maître illustre dont j'ai reçu les leçons. « Par lui-mêoœ et en dehors de toute exci^ tatioH étrangère y a dit M. Ricord, le bubon sjpnptomatique du chancre infectant ne suppure jamais. » Cela, tous les syphiliographes le répèlent aujourd'hui ; tous sont d'accord pour regarder comme absolument exceptionnelle la suppuration de l'adénopathie qui se produit à la suite du

222 AnÊNOPATHlfe PRIMtTÎVE

rhancre infeclanL L^s slatîsliqiies sont formelles â ce pro* pos et déposent toutes dans le même sens. Ainsi :

i* Sur 265 chancres iudme?, nîisi'jvc* chvt j'iuiiiimr, ifou fm* feule « mi-nl riidciKipathic sympkuiiatgtfui' ifii clinm re a riliauti ii nu ahiM*s. Et ilanf reh Iroiîi ras, lu i^u^ipuiuliod iio s esl proifuile qu^a la siiîte «l'iriic dèfféo rescence titruineii*r «les ^^noglious.

2*" Sut *iûi iliaiicros ïiyjihililiijut'P olisene> sur In rcujiiH', 5 fnif st*uîfnn-'iil ruiu» avon^ noir <lr?i -NUfiiMiralinDii •^nu^Liuiiiiairrs.

Z^ M. Guériittlit luÊiur *« lïuVn «(uatro rtuut'cs pa»»écit k l'hopitj*! <\c « Lourriiic il irmerait |jii5 aflipmci'a^tnr vu «/r v^m/ Imboii «MiipU^mutiqur u fin cliniirrr îritertant doiUK^r liru â un aUres » (!). Etc., clt'.

El rien d'étonnant. Messieurs, a ce que le buLon symptoinatique du chancre infectant ne suppure pas. Puisque ce huhon est une adénopalhie essentiellement froide et aphlegniasique, il ne saurait aboutir a ta suppuration, laquelle est Texpressiôn ultime et le terme le plus élevé du processus inflammatoire.

Ce dont il importe, Messieurs, que vous restiez bien

1| Mfthfh>'( fh'x iwgttitf'it tjt^ftHuHj t^xterneif dv /a femmf, l*ari>, ISftà, p. 88. — ,ïe âok mrittînurjrr tautcroin iei qirniir ftrtlii^liqur firmlnih' fiof M. BfiUei floiiup une iiTiiportioû initableiiiriit diffr renie de rrIJes qui ph* t'èdeul, à prnpois du biiliim ^<iip|niru ^vni|iiom;ili4jur du rliancre itifcrUul. Sur 320 cas; de rliaiurr^ îi;pliilili(|ueji. .M, ïUdli'l dit aujiridïscrvt- |7 c«* de i^nppuralbn panglinuiKiire. Je ne saurais cliseulcr rplte stnlistique, «'en c(iii*fl naie^^int pm les éleiueiils ; mais je \nm flire que le,^ rt*sultab mVn parnissnil * **\ci'&sifîi» Gtrles Ton uVilisrrvr pas^ ru ^'êiiéralj pîus de deu\ mi Iroiis U*h sur lOOerisle buhnti suppure à la siidr du rhaurre 5\ptidilique. Y a-l iï eu dan!^ Ie*ca.s de .\l. Hollrl drs ririoiiîitanre!; parlieuUèrr>< (rOKiplitnUou?^ inlîammatoires, prcclisponilious 'ilruinrusq*^, etc.) qui uni iiillur sur la Icrminaism du buhotît cela mr paniit {ï\nf^ que prahalile, piuir rx|diqurr Ir rliiflVe elr^e «kj rc» guppurntion^ pan^ïionuaire^.

ÈTOLUTION. — TERMINAISON. 223

convaincus, c'est que le bubon suppuré ne fait pas partie du cortège habituel de la syphilis. Car, ainsi que je vous le disais au début de notre réunion de ce jour, en vertu de cette tendance qui porte à attribuer des manifestations graves à des maladies graves, on accepte trop facilement en général cette double idée répandue dans le public» à savoir : que la syphilis doit s'acQpmpagner de bubons sérieui, importants, volumineux, suppuratifs, chancreux,etc. ; — et que, réciproquement, un bubon de ce genre doit appeler à sa suite d'autres symptômes d'un pronostic proportionnel, témoigner d'une infection profonde, et préluder à des accidents redoutables. Or , ces deux idées , ces deux inductions rationnelles sont également et absolument fausses. La vérité sur l'un et l'autre de ces points, c'est d'abord : que la syphilis ne produit presque jamais que des bubons essentiellement bénins^ plus que bénins même, anodins^ si j'ose ainsi dire, et souvent ignorés, latents ; — c'est ensuite que le bubon qui suppure, n'appartenant pas à la syphilis quatre-vingt-dix-sept fois sur cent en moyenne, ne présage rien pour l'avenir; que, loin d'être une menace, un indice alarmant, un bubon de ce genre constitue tout au contraire, en général du moins, une sauvegarde, une garantie.

ÛonC) Messieurs, conclusion pratique (et c'est là que j en voulais venir) : si interrogeant un malade sur des antécédents vénériens que vous avez intérêt à connaître, vous trouvez dans les commémoratifs un bubon siippuréy ne concluez pas de là, comme on le fait souvent, au soupçon d'une syphilis antérieure. Loin d'attester la syphilis, en

224 ADÊNOFATHIE PRIMITIVE.

effet, ce bubon lémoifne énergiquemerit contre elle. Si, à propos d'un chancre , il s*esl produil une suppuration ganglionnairej il y a toul lieu de croire, il y a 97 à parier contre 3, que ce cliancre n'était pas de nature syphilitique. , Vos malades vous diront : <t ,rai eu la vérole, puisque j*ai ■ eu un bubon suppuré. » Dites-leur inversement : € Il y a toute chance que vous n'ayez pas eu la vérole (de par ce bubon toutefois), puistjue ce bubon a suppuré. »i Car, sinon jamais, Au mo'ms presque jn mais, la vérole ne produit de bubon qui suppure.

piu' ,

M est des cas, toutefois» où le chancre syphilitique s'accompagne d'adénites inflainmaloires qui peuvent aboutir et qui aboutissent parfois à un abcès* Mais ces cas sont extrêmement rares.; ils con:?tituent l'exception minime» On n'en compte guère plus d*un à trois exemples sur cent malades. Si rares cependant qu'ils puissent être, ces cas existent, et il faut en tenir compte. C'est qu'en effet, si le bubon du chancre syphilitique n'a pas de tendance par lui-même à s'enflammer et à suppurer, il n'est pas exempt pour cela des complications vulgaires qui peuvent retentir sur lui et déterminer vers lui un processus phlegmasique, 11 ne lui est pas défendu de s'enflammer sous rinfluence d'une provocation quelconque, telle que marche, fatigue, danse, pansements irritanls^ cautéri-i salions intempestives, elc Jl ne lui est pas défendu non plus de subir la réaction de l'organisme sur lequel il s'est développé, de dégénérer par exemple en une adénopalbie strumeusechez des sujets lymphatiques ou scrofuleux. Puis il est des natures chez lesquelles tout est prétexte à suppuration, chez lesquelles le moindre accident provoque la for-