SUPPURATION

malion du pus. Et enfin nous ne savons pas, nous n'oserions dire si la syphilis n'est pas apte par elle-même, en quelques circonstances données, à déterminer la suppuration de ses adénopathies. Quoi qu'il en soit, il est certain, je Yous le répète, que le bubon du chancre peut, en certains cas exceptionnels, aboutir à un abcès.

Et alors , quand il suppure , comment suppure-Hl ? ici encore nous allons enregistrer une particularité curieuse qui différencie ce bubon de l'adénite propre au chancre simple. — Remarquez bien ceci.

Quand ce bubon suppure, il suppure à ta façon d'une adénite simple. Il forme un abcès ; cet abcès s'ouvre ou est ouvert parle chirurgien; il s'évacue, puis il seferme. Et tout est dit, tout est fini. Rien de plus ne se manifeste. C'est là tout le bubon syphilitique suppuré.

Détail négatif, très-essentiel a spccilier : Jamais ce bubon ne suppure à la façon de certains bubons, qui, après avoir constitué une collection et après s'être ouverts, s'ulcèrent largement, se creusent, sécrètent un pus c[ui s'inocule aux parties saines, et se convertissent finalement en un clapier chancreux, lequel tend à persister ou même parfois à envahir par destruction progressive une vaste étendue des tissus ambiants. Non, jamais, au grand jamais, le bubon syphilitique ne suit cette marche, n'affecte cette allure. D'abord, le pus qu'il sécrèienest pas auto-inoculable. Ce pus a été inoculé plus d'une fois et toujours sans succès (1). De

(1) If. Ricnrd a même dit que le pus de radénoputhie syptiililiquc « csl un pus simple^ phlegmoncuii, vulgaire, et sans mélange de virus ». Gela peut ••irf, mais cela n'est pas démow/m Je tic aaif et iwrsoiinc ne sait encore ce MF. Forityint. j-

226 ADÉNOrATIlU. IMllMlTlVt.

plus, Tabcés qui le rournit se ferme toujoui"s sans lamuiudre tendance à s'élargir, à s'irradier, à se convertir en un foyer chancreux. Ce qu'on appelle V abcès chancreux des ganglions, le chancre ganglionnaire, est im accident tout spécial dont n'est pas susceptible le bubon du chancre syphilitique ; c'est un accident qui appartient en propre a une autre maladie, qui est V apanage exclusif du chancre simple^ lequel, seul, peut déterminer une complication de ce genre* Le véritable bubon chaocreux ne saurait s'observer avec le chancre syphilitique, pas plus qu'on n'observe Tangine delà scarlatine avec la rougeole, pas plus qu'on ne rencontre la pustulation variolique dans la scarlatine, etc.

Sachez bien cela, messieurs, et quand vous rencontrerez un bubon de celte espèce, un bubon converti en une plaie chancreusc, larj^^e ment ou vert, creux, ulcéreux, béant, s'irradiant sur les parties voisines, mciia<;ant» sinistre, ou phagédénique même à plus forte raison, ne vuus laissez pas aller à l'erreur commune qui, jugeant de ta maladie par la gravité du symptôme, rapporte un tel accident à la syphilis. Affirmez en pleine assurance (vous y êtes autorisés) qu'un bubon de ce genre ne dépend pas de la vérole, qu'il n'a pu être provoqué par la vérole, car ce n>st pas là un symptôme qu*elle ait le droit de produire, car cet accident lui est tout aussi étran^^er que le aérait une pneumonie ou

ijue pmdïjirnit rinoculalioii de Ce pus à un sujcl muu U est bicii possible cjue, r*î%ultaiil d'uucitinaiiifiiatiim ï^imple ou d'iioe df^éuert^sceucu strumt'iiSf? diî la glande, celte :*ui>puraUuii soit iiiiioceiitê ut di'p;ur%ut' de toute iipceiacité. Cepeudnot, aêcreltè par un m^Mimiie iiifeclê, fournie p*tr une g^Uiide <|IJ> '*êst abcédéc à l'occasionj sinon par rt-'iïet d'un cbuncre^ elle pourrait à Uoii ilroit, ce me semble^ être teûue pour «u»pecl«. En toutca^, l'eApcnetice o'a \>Mi été faite, el elle est avisez penlkusc pour i|u un «ul garde de linstitucr.

une variole. Affirmez qu'une autre maladie est cause de ce bubon» et cette maladie, que vous pouvez spécifier sans hésitation, c'est le chancre simple.

A chaque espèce morbide ses manifestations propres. Au chancre simple le bubon chancreux, le grave, le terrible bubon chancreux, susceptible d'ulcérer toute l'aine et de déverser ses ravages sur les régions voisines. — A la syphilis, le bubon froid, indolent, minime, aphlegmasique, le bubon ne suppurant que d'une façon très-exceptionnelle et ne snppurant jamais qu'à la façon de l'adénite la plus simple, le bubon en un mot inoffensif et anodin.

Tel est, messieurs, le bubon du chancre syphilitique dans sa forme la plus commune, sous son type le plus usuel. — Pour en compléter le tableau, laissez-moi vous dire actuellement quelques mots sur les modificalions qu'il peut subir, sur les variétés d'importance secondaire qu'il peut présenter.

I. — 11 est d'abord des différences de degré dans le développement du bubon.

Ainsi, le bubon peut s'accuser faiblement, ne consislei* qu'en une tuméfaction ganglionnaire de volume presque minime. — Cela n'est pas très-rare chez la femme.

Inversement, et cela est plus commun, l'intumescence ganglionnaire dépasse parfois les proportions que nous lui avons assignées comme habituelles, pour prendre par exemple le volume d'une noix, d'un petit œuf, d'un œuf de poule, etc. On dit même avoir rencontré des bubons syphilitiques plus considérables encoje; mais il est probable que

dans ces eus exceplioniiels le développenieiil excessif de Ta* dénopathie résultait île complications inHamnialoirc5 ou (l'une dégénérescence strumeuse des i^ranglions.

Notons incidenimenl, a ce propos, qu'il n'est pas de relation fixe il établir en Ire la tunieraclion ganglionnaire d'une part, el d'autre part retendue ou Unduralion du chancre. Si parfois on observe un bubon volumineux avec un chancre assez larj-c ou (brlenient induré, parfois aussi on renconiR* un Imbon uioyrii ou petit avec un chancre dépassant la uioycnne cornuie étendue et cotume induration, ou inverseuieut. Il nV'iàt rien de régulier^ d'absolu à cet égard*

IL — IJindùlenri' et iafjsenve de p/tmoménes in/lammaioires ne sont pas toujours absolues, — Il n'est pas rare fl que le bulK)[i î^ypliilitirpie devienne légèrement douloureux " l't tende à ] «rendre le caractère de Tadénite, lorsqu'il est soumis il des causes d'iirilalion, lelles que la marche, la t;itii*rue, l'excitation du cliancre par la mîdpropreté, par Turine, par des toiuques i|ui w lui conviennent pas, ou bien encore lorsque avec le chancre coexistent des accidenlb iuilammalojres de vulvite, d'nréthrile, d'inlertrigo, etc. Mais te plus souvent ce processus phle^juasique est aussi lég*^r qn*épb^^mére, et cède en quelques jours à de trèssimples soins (repos, bains répétés, cataplasmes, pansements méthodiques, hygiène, etc,).

Il y a plus, et ceci est bien digne de remarque. 4'aî vu en certains cas !e bubon syphilitique, soumis aux inlluences ■ d'excitation que je viens de dire, aboutir à un abcès, deveirir llncluant, se ramollir, puis, chose curieuse, ne pas $ vrh\ rester lluctuant [lendant plusieurs jours, diniiui

! coacenlrcr, se n'^soiidre H disparaître. Ce bubon s*^rablo-

lit constituer de la sorte un abcès susceptible de résorption

mlaoée. Plusieurs Ibis j'ai été témoin de faits de ce

mre* J'avais cru tout d'abord m'èlre laissé abuser par un

enlinient de fausse lIucLuation ; mais dans les cas ullé-

Kêurs qui se sont présentés à moi et que j'étudiai avec \me

aUentîon minutieuse, j*ai constellé dûment une fluctuation

res*manifesle, ne pouvant laisser de doute sur rexistenro

fiin al^és ou du moins d'une collection liquide, et j'ai

i^s-posilivement vu cet abcës^ cette collection, disparaître

^ s ouvrir, se résorber d'une façon spontanée.