IV. Ganglions

Y. Critérium expérimental .

Base molle, ou ne présentant qu'une rénitence inflammatoire diffuse.

Pas de bubon, ou bubon inflammatoire (simple ou cbancrcux).

Base indurée à divers.

des degrés

Bubon constant (indolent, non inflammatoire, le plus souvent polyganplionnaire).

I Pus inoculable au malade. 1 Pus non iiioc uluble au malade

Enfin, Messieurs, si par exception, et par exception des p]«e rares, le diagnostic n'a pu être éclairé par aucun des

parties, je ne pus déterminer à quelle espèce de cbancre j'avais afl'aire. Daos l'une des aines existait bien une adénopatbie composée de deux gansions indolents^ durs, apbicgmasiques, analogues à ceux qui accompagnent le chancre inrectant ; mais, pour comble d'embirras, le malade alTirmait qu'il

signes qui précèdent, il ne reste plus qu'à en appeler à Y évolution ultérieure. L'évolution ultérieure, c*est le voile levé sur le caractère de la lésion primitive. Cette lésion était-elle un chancre syphilitique, quelques semaines ne s'écouleront pas sans que des manifestations nouvelles viennent fixer votre diagnostic. N'élait-elle qu'un chancre simple, rien ne se produira à sa suite, et cette absence d'accidents consécutifs ne sera pas moins significative.

L'évolution ultérieure est, pour les cas douteux, le seul élément qui apporte la lumière. C'est aussi, pour les cas les plus clairs, pour tous les cas sans exception, le critérium absolu, formel, irrécusable, auquel reste soumis le diagnostic initial, et qui s'impose à nous comme confirmation ou infirmation de tout jugement porté primitivement sur la nature du chancre.

portait ces glandes depuis fort longtemps^ qu^elles étaient antérieures à la lésion actuelle.

Dans (le telles conditions, tout diagnostic était éYidemment impassible. II fallait attendre pour formuler une opinion. — Pressé néanmoins par le malade de lui donner une réponse immédiate sur son étal, j'eus recours aux indications que pouvait fournir une confrontalion, et je demandai & \isiter la femme inculpée. — Cette femme me fut amenée le jour même. Je constatai snr elle, ù la vulve, une macule rougcàtrc, cicatricielle, reposant sur des tissus fortement indurés ; de plus, une adéuopathie inguinale bien accusée, à ganglions multiples, durs et indolents ; et enfin une syphilide érylliémateuse assez cnufluente. Nul doute, cette femme était affectée de syphilis, et c'était la sypliilis qu'elle avait dû transmettre. J'annon^*ai donc ù mon pauvre camarade que le chancre dont il était aflecté était certainement de nature infectieuse, et que ce chancre ne tarderait guère à être suivi d'accidents généraux. Je lui formulai un traitement, et surtout je le décidai à renoncer pour l'instant à tout projet de mariage. — Quelques semaines, en cflet, ne s'étaient pas écoulées, qu'une roséole, une angine spéciflque et divers autres symptômes conûnnaient mon diagnostic et mes prévisions.

DOimÊBS rOURNIES PAR L'ÉVOLUTION ULTÉRIEURE. 283

Et j'ajouterai même (ce qui ne sera pas une surprise poul* vous, après ce que je vous ai dit tant de fois des formes multiples et insidieuses du chancre), j'ajouterai même : Cette notion de l'évolution ultérieure sera, pour certains diagnostics spéciaux; le contrôle indispensable , obligatoire, du jugement porté sur la nature de l'accident primitif. Voici ce à quoi je veux faire allusion : D est des cas (trop nombreux, hélas!) où la constatation du chancre est la base de débats judiciaires ou d'imputations criminelles. C*est la base, par exemple, de ces procès si communs que soulève la transmission de la syphilis de nourrissons à nourrices ou de nourrices à nourrissons. C'est la base d'une foule d'enquêtes médico-légales dans les accusations de viol, d'attentats, de transmission de maladies vénériennes, etc. Or, le médecin qui, chargé d'expertises aussi délicates et aussi graves, aurait l'audace de diagnostiquer le chancre par le chancre seul, sans attendre de révolution ultérieure prochaine la consécration de son jugement, ce médecin commettrait, à mon sens, une imprudence des plus blâmables, une témérité qui ne pourrait avoir pour excuse qu'une ignorance inconsciente des maladies syphilitiques ; ce médecin, eut-il Tautorité de MM. Ricord et Tardieu, commettrait un abus de science, car il affirmerait ce qu'il n'a pas le droit d'aflirmer.

Assez d'erreurs, en effet, assez de regrettables confusions sont déjà consignées dans nos annales, pour que nous ayons le devoir d'être circonspects. Je n'en finirais pas, si je voulais vous signaler toutes les méprises auxquelles a donné lieu le diagnostic du chancre syphilitique. Tantôt on a méconnu ce chancre alors qu'il existait réellement;

28/i DIAGNOSTIC niFFÊRENTIEL DU CHANGBE.

lantôt on a voulu le voir alors qu'il n'existait pas, et l'on a pris pour lui ce qui était un chancre simple; — ce qui était un herpès; — ce qui était une érosion inflammatoire, un traumatisme quelconque ; — ce qui était une fissure simple; — ce qui était une fistule ou Torifice induré d'un abcès vulvaire , péri-vulvaire, péri-anal, etc. ; — ce qui était un épilhélioma ulcéré ; — ce qui était une lésion tuberculeuse de la bouche ; — ce qui était une scrofulide ; — ce qui était une ulcérai ion vulgaire de rougeole, etc., etc., etc.. Et toutes ces confusions, notez-le bien, n'ont pas toujours été commises par des médecins novices, inexpérimentés; elles ont été le fait bien souvent de cliniciens instruits, habiles, attentifs, maîtres consommés dans ce genre de diagnostic !

De telles erreurs, Messieurs, doivent être une leçon pour nous. Sachons en profiter. Et concluons en disant :

l"" Que le diagnostic du chancre par le chancre seul, chez la femme spécialement, expose, même entre les mains des maîtres de Tari, à trop de surprises, à trop d'erreurs, pour être formulé sans réserve, sans appel;

2° Que le diagnostic absolu du chancre (et tel doit être le diagnostic médico-légal de cette lésion) ne peut et ne doit être établi que sur les deux bases suivantes : le chancre^ d'une part ; — et, d'autre part, dévolution ultérieure^ c'està-dire les accidents généraux qui succèdent au chancre il courte échéance.