CLASSIFICATION

lains caractères (l) que M, Ricord y avait introduits à tort autrefois), je la crois trôs-suffi saute aux besoins de la pratique et surloul très-con Corme à Yesprit de la maladie. Il est positif» eu etVet, Messieurs, que la syphilis consécutive procède de la fat;on suivante : d'abord par des manifes-

ious qui sont ou bien de simples troubles fonctionnels ou bien des lésions n'intéressant les tissus que d'une façon superficielle et relativement bénigne; — /Vt^5 tard, par des accidents qui aifectent les parties d'une façon plus profonde, plus sérieuse, plus importante orp^aniquement, et en somme bien plus grave, — Souvent même, de Tun à l'autre de ces deux derniers stades de la syphibs, stade

Dondaire et stade tertiaire, il existe un contraste si pro- M noncéj une opposition matérielle si manifeste, que le troisième semble véritablement, par rapport au second, « covstituerune autre maladie, «> Le mot est de Uunler, et n'a rien, je crois, d'exagéré.

(1) Mr Bicord, par exemple, donnait comme caractère de la période primilîvL' il'êtrf» Ift seule qui recélfU « k virus iiKifu/aû/c »• — (•! comme cara^ lt!re lit' hi périûfJe peconilaire u de i\'ûffet:t€r t/uf* des tùxus auper/kieh »| 1,1 vérole tertiaire ayant pour ultribut opposé « d'uM'ecier les tissus profonds n .

Or, ce Bont là des erreurs que la science ftctuelle a réformée». Elle* ne sauraient ^n conséqut^ncc fig-urcrdan» la caractéristique dr* diverses elapei de la syphilisp et je les ai soigneusement élaguées de la classilicatiou qu'où vient de lire.

D'une pnrl, en elîetj d c$t acquis aujourd'hui que le u rirus inoculable ■ e»t aussi bien contenu iJauB les aecideuts .%ecôndairej> que dans 1(î chancre. D'autre part, il n est pas moi ii s certain que In sypliUis secondaire ne borne pas ton action v aux tissus superficiels li. Comme on le verra par ce qui va suivre, elle étend souvent ses manire^tations aux systèmes profomU; elle est même tout an^si viscéraie^ d'après moi du moins, que la vérole teriaîre.

l^tlT 0£ LA P£B100£ SEGOMDAIBB. Ui

Qr, oette opposition, ce contraste, se trouve représenté dans la dassification de M. Ricord par les termes mêmes de période secofidaire et de période tertiaire. Conservons donc ces termes expressifs, heureux, simples et commodes en pratique; conservons-les en tant que traduction d'un fait clinique incontestable, d'une évolution morbide prise sur nature, et que légitimera d'ailleurs l'exposé qui va suivre.

C'est, vous le savez. Messieurs, à Tétude des accidents qui composent la période secondaire de la syphilis que seront consacrées nos Conférences de cette année. Dès aujourd'hui, nous allons aborder cette élude.

Pour l'inaugurer, une première question se présente naturellement à notre examen, c'est la suivante : quels sont les phénomènes qui traduisent l'entrée du malade dans la période secondaire, quels symptômes accusent le début même de cette période ?

Chez l'homme, dans la presque totalité des cas, c'est une éruption qui marque l'entrée dans le stade secondaire, éruption accompagnée ou non de quelques phénomènes généraux habituellement légers (douleurs de tête, douleurs vagues dans les membres, courbature, malaise, etc.) ; mais éruption constituant presque toujours à ce moment précis le phénomène essentiel, principal, prédominant. De telle sorte — remarquez ceci. Messieurs — de telle sorte que chez l'homme le début même de la période secondaire se

PÊRIODC SECONIumE CHEZ f,A FEMME.

fait en général d'une faœn irni forme ei inconsciente; —

iKiiroroiP, puisque c est presque invariablement un même syïiiplôme qui se présente ii roliservalion ; — inconsciente, car ce symptôme, sinon unique, du moins prédominant, se produit à rinsu des malades, sans qu'ils en soient avertis par aucun phénomène qui s' y rattache, qui le traduise d'une façon expresse etsifîni!icative(1).

Chez la femme, inversement, l'entrée dans la période secondaire est en général phis variée comme accidents et moins iatenie^ moins inconsciente, moins larvée, si je puis ainsi dire. Sans doute, e*esl bien encoi^e, comme chez rtiorame, une éruplion qui la signale le plus habituellement. Mais d'une part cette éruption ne se présente guère isolée ; d'autre pari, elle ne constitue que rarement le phénomène majeur, prédominant* Loin de la, elle est presque toujours primée comme importance par d'autres accidents multiples et variés, qui tixent bien plus l'attention de la ■ malade, qui souvent même soni les seuls qu'elle accuse, les seuls pour lesquels elle réclame l'assistance du médecîa. Quels sont donc ces accideuis?Les voici : Presque toujours une céplmkdgie assez vive,, plus vive qu'on ne l'observe en général chez Tliomme ; — céphalalgie

(i) Ainsi que je le dirai en effet, dans une des lei:ons qni vont su Wn?, la roséok^ par Jaqtielle s€ U^udiûl hnbitubUemcDt clie7. riiummc tuotrée- Aitm la période seirondaire, e^t le plui» souvent ignorée desmatttdes:, du tDoins & son déJnit. Elle se produit en tout cns dune fa»;oii absolument inroiiscieirtc» sans douleur, suns [jriiril, Sîui^ aueno phénomène propre à appeler Talten* lion sur eUe. Auii^i le mckleciu la montre-t-il plus stiuveot aux malades que les malade» ne ta lui uioulri^nt. C'e^t la un fait d'observation courante, jiiurnalifre.

STMFTftMES DE DÉBUT. 313

singulière par ce fait qu'elle se manireste de préférence vers le soir, vers la tombée du jour, sur les cinq à six heures de Vaprès-midi.

Très-souvent aussi, un état de malaise fortement accusé : courbature, lassitude, brisement des membres ; aptitude moindre au travail ; inappétence ; langueur vague qui étonne les malades, qu'elles ne savent comment définir, et qu'elles traduisent en nous disant : c Je ne sais ce que j'ai, je me sens toute drôle; je sens quelque chose d'extraordinaire en moi ; je crois que/e vais tomber malade, i) Cet état de makise, ce sentiment intime ^'imminence morbide^ n'existe pas ou ne se rencontre pas certainement au même degré chez l'homme.

Fréquemment encore, douleurs localisées, assez variables comme siège et comme intensité : douleurs vagues dans les membres, dans les épaules, dans les genoux, dans les articulations ou les masses musculaires ; — douleurs névralj^iformes dans la tète, dans une moitié de la tète, dans les oreilles, etc.; — points pleurodyniques ; — point sternal, avec sensation d'étoufîement, etc.

Parfois : état nerveux ; « agacement général des nerfs » ;

— spasmes, vapeurs; — ou bien palpitations, accélération insolite des battements du cœur, sans chaleur, sans fièvre;

— ou bien vertiges, étourdissements.

D'autres fois : frissons fugaces, se répétant de temps à autre ; refroidissements partiels ; ou bien boulTées de chaleur, sensations passagères de fièvre, accès fébriles, etc.

D'autres fois encore, mais exceptionnellement, phénomènes nerveux assez bizarres : cardialgie ; — tympanisme ;

— excitation morbide de Tappétit ; — tremblements légers

iHh PÉRioix- SKCONDAmt:,

el intermitlenis des membres, des mains spécialement, etc.

De sorle qu'en délinilive, et sans parler d'autres symptômes plus rares que rimpressionnabilile féminine ajouie parfois à ce tableau > rexpbision de la sypliilis secondaire se fait «généralement chez la femme par des manifeslalions plus multiples, plus variées et plus intenses que chez Tbomme, De sorte, en un mot, qu'elle est moins uniforme, plus complexe, plus accidentée que cbezlliomme, el j'ajouterai aussi moius înconscienle, moins larvée, car les accidents que nous venons de passer en revue, comme exorde habiluel de celle période, sont ou bien des phénomènes douloureux^ qui, par leur caractère môme de douleur, ne sauraient passer inaperçus, ou bien des troubles fonctionnels qui, sans avoir de si^^nification précise, sont cependant de nalure à éveiller Taltenlion et à témoigner d*un étal morbide de Torganisme.

Telle s'annonce en général la période secondaire chez la femme. En général, ai-je dit, et non pas toujours, invaria- m blemenl. Car rirrégularité est le propre de la nalure féminine, et vous rencontrerez parfois cerlaines malades chez lesquelles les divers symptômes que nous venons de signaler ou bien ne seront guère plus accentués que chez rhomme ou bien même sembleront laire compléteraenl défaut.

Voila la période secondaire inaufrurée, ouverte, pi3 ainsi dire; des accidents nombreux vont alors surgir. Ces accidents, quels sontils, quel en est le siège, quelle en est

CARACn^ÈBES GÉNÉRAUX. 315

la forme habituelle, quels en sont les caractères généraux? Avant d'aborder les descriptions spéciales, permettez-moi, Messieurs, d'escpiisser en quelque sorte le programme de ce qui va suivre et de jeter un coup d'œil d'ensemble sur la scène pathologique à laquelle nous allons assister.

C'était, il y a peu de temps encore, une opinion généralementadmise et patronnée par les maîtres de Tart, que la sy« philis a pour habitude de c procéder de la périphérie au centre t, c'est-àdire d'affecter d'abord les parties extérieures tégumentaires, de se limiter pour un temps à cet ordre de parties, puis de pénétrer plus tard de plus en plus profondément dans Torganisme pour envahir les tissus intérieurs, les viscères, les parenchymes, c Les parties profondément situées , disait-on avec Hunier, manifestent l'action syphilitique plus tard que les parties superficielles (1). » Lorsqu'avec les doctrines de M. Ricord la division de la syphilis en périodes secondaire et tertiaire fut importée dans la science, les idées communément admises sur l'évolution de la maladie ne furent que d'autant plus confirmées, et Ton continua à représenter la syphilis secondaire comme se limitant d'une façon presque exclusive aux parties superficielles, et la syphilis tertiaire comme seule capable d'intéresser les organes profonds.

Or, une telle opinion n'est plus conforme avec ce que nous ont appris les progrès de la science. Ce partage de la syphilis en deux séries successives d'accidents, les uns périphériques et les autres profonds ^ ne saurait plus être admis

(l)TrnitP fie la «yphilis, trnd. do Richolol. première édition, p. 539.

SYPHILIS VISCÊHALE SECONDAïaii,

de nos jours. Il esl acquis acluellcmenl qoe la syphilis, même jeune, peut porler ses manilesaLions sur les systèmes les plus intérieurs. Je vous Jémoulrerai par ce qui va suivre que la période secondaire de la diuthèse u'est pas moins viscémle que la période tertiaire, .le vous décrirai» dans ce stade lie la maladie, quantité de troubles niorbides intéressant les organes splancliniques» le tube digestif Je foie, les nerfs, Taxe rérébro-rachidien et voire même le système gan- | f^lionuaire, le ca^ur, les vaisseaux, les poumons, Futérus, etc.

Et comment, en vérité, pourrait-il en être autrement. Messieurs? Comment une maladie: d*essence aussi générale que la syphilis, une maladie qui, du premier coup, prend possession de tout rêtre, pourrait-elle borner ses manifestations à un seul système ou à un seul ordre de systèmes, et M laisser indemnes tous les autres appareils? Vous représentezvous bien un syphilitique qui serait syphilitique par sa peau et par ses muqueuses, sans IVHre par Joutson corps et par toute sa substance? A priori, celle singulière scission de la dialhèse en deux é(apes successives, intéressant Tune les parties extérieures et Faulre les parties profondes, est coU' M traire a tout ce que nous enseigne la pathologie à propos des adections générales, des empoisonnements, des étals constilutionnels, etc. En fait, celan'est pas. Le syphilitique est syphilitique d^ernblée par tous ses organes, par toutes les parties de son individu, et cela en profondeur comme en surface. Aussi les fonctions splanchniques peuvent-elles aussi bien élre compromises à un ûge jeune encore de la malndie que dans un stade phis avnnré; unssi, je vous le

COUP D'cBa d'ensemble sur la période secondaire. 317

répète, la syphilis secondaire peut-elle être et est-elle en réalité tout aussi viscérale que la syphilis tertiaire.

Ao total, de quoi se compose donc cette période secondaire que nous nous préparons à étudier?

La réponse à cette question va faire surgir d*un sexe & Taotre de notables et importantes différences, bien essentielles à connaître et à préciser.

Chez l'homme, dans un cas moyen, la syphilis secondaire consiste à peu près en ceci :

Des lésions du système culané et de ses annexes (syplii- Udes, alopécie, onyxis, etc.) ;

Des lésions du système muqueux (syphilides muqueuses) ;

Des adénopathies ;

Quelques phénomènes douloureux de sièges divers (céphalée, douleurs dites rhumatoïdes du système locomoteur, névralgies ou douleurs névralgiformes, généralement assez légères ou peu fréquentes) .

Ajoutez à cela quelques accidents plus éventuels (tels que troubles généraux, phlegmasies oculaires, périostites, ictère, paralysies partielles, etc.), et vous aurez le bilan à peu près complet d'une syphilis secondaire chez Thomme, d'une syphilis d'ordre moyen, je le répète, et d'observation courante, comme on en rencontre chaque jour en pratique.

Or, parallèlement, voyons de quoi se compose la syphilis secondaire chez la femme :

D'abord , des accidents précités , qui existent chez la

rÊltiUDE bECONUAlUlC CHlt iK rt^ikUllS.

feminoau même degré et avec la même fréquence que chez Hiomnie;

Kn second lieu, de Irois ordres de phénomènes qui, sans être spéciaux à la femme, s'observent chez elle d'une façon bien autrement commune que chez Thomme, qui composent même ce qu'on pourrait appeler le fond d*une syphilis secondaire dans le sexe féminin, a savoir :

1" Des phcooménes douloureux, des douleurs;

2" Des iroHÙies nerveux;

3" Des troubles généraux.

I. Des douleurs y ai-je dit en premier Heu. — Soit» en effel, qu'elles dérivenl du système nerveux, soit qu'elles* aient leur origine dans d'autres systèmes, les douleurs secondaires de la vérole sont bien plus fréquenles, bien plus intenses , bien plus variées chez la femme que chez l'homme. D'une l'açon générale, tm peut dire que la femme soufre plusel plus souvent de hi syphilis que l'homme. M

IL En second lieu, (roubles nerveux, — Sans aucun doute» encore, les troubles nerveux de la syphilis secondîiire sont infiniment plus fréquents, plus accusés, plus multiples comme forme, dans le sexe féminin que dans le noire. Chez Thomme, assurément, on observe bien à | cette période de la dialhèse quelques désordres dérivant du système encéphalo-racliidien ; mais cela n'est en rien comparable k ce qui se produit ou à ce qui peut se produire chez la femme, au même stade de la maladie. Chez la femme, en effet, la syphilis a pour liabitude d'éveiller la susccplibilitè du système nerveux ; souvent elle la | surexcite d*une façon désordonnée; parfois même elle