TROUBLES GÉNÉRAUX. — LEUR GRAVITÉ PROPRE

plus, rarement davantage; puis, sauf exception, ils s'évanouissent, spécialement si l'on intervient à temps par une médication appropriée.

Mais, pour n'être que temporaires, ces troubles de Télat général n'en sont pas moins graves, et c'est là un point sur lequel je sollicite votre attention. Comment et de quelle façon cette débilitation syphilitique peut-^lle devenir grave ? Voilà ce qu'il importe au médecin de bien savoir.

D'une part, cette débilitation peut être grave d'abord par elle-même. Car, en s'exagérant, elle peut aboutir à cet état si redoutable connu sous le nom de cachexie syphilitique. Mais ce n'est là que son moindre danger, car cette cachexie est rare, exceptionnelle, môme chez la femme. Vous n'en trouverez que quelques cas éparsdans la science; pour ma part, je n'en ai obsené que trois ou quatre depuis que je suis ici.

Mais, d'autre part, cette débilitation est surtout grave ;wir ses conséquences indirectes. Ce qui la rend réellement dangereuse , c'est qu'en raison des troubles fonctionnels qu'elle détermine, de la dépression qu'elle produit sur l'organisme, elle diminue la résistance de l'individu aux causes morbifiques qui peuvent l'atteindre, ouvre la porte aux susceptibilités morbides, et peut de la sorte exciter ou favoriser le développement de certaines diatlièses. Je m'explique.

Supposez d'abord qu'une maladie incidente, sérieuse,

LEUBS DANGERS INDIRECTS. 531

sarprenne les malades dans cet état de débilitalion ; croyez* vous que l'économie ainsi déprimée soit bien disposée pour . soutenir la lutte? Le supposer seulement serait absurde.

Cet élément mystérieux qu'on appelle la malignité des maladies a certainement sa cause et ses racines, en partie du moins, dans certaines dispositions acquises de l'organisme, dans sa vitalité préalablement affaiblie, dans sa résistance moindre aux agents morbifiques. Eh bien, nul doute que la syphilis ne soit en quelques occasions une source de malignité^ en raison de l'action dépressive qu'elle exerce sur l'économie. Nul doute que si, chez les syphilitiques, certaines maladies simples deviennent graves parfois , cette gravité, cette malignité ne dérive, au moins en certains cas, de l'atteinte préalablement portée à l'économie par le poison syphilitique. Déjà, dans quelques cas, j'ai cru remarquer d'une façon peu douteuse cette induence défavorable, je dirai même pernicieuse, de la diathèse sur l'évolution de certaines maladies intercurrentes. Ce n'est là, il est vrai et vous le comprenez de reste, qu'un fait non susceptible d'une démonstration exacte, car il est impossible de déterminer sûrement le pronostic d'une maladie quelconque dans un cas particulier; ce n'est là qu'une impression, j'y consens; mais je crois que, dans l'espèce, cette impression ne m'a pas trompé.

J'ai dit, en second lieu, que la débilitation syphilitique peut favoriser ou exciter le développement, la manifestation de certaines diathèses en puissance. Sur ce point il ne saurait rester de doute, et tous les médecins qui n'observent pas seulement dans le champ restreint de la spécialité

ÏIÊACTION SUR LES DUTHÈSES EN PUISSANCE.

ont été frappés de cette action indirecte de la syphilis sur mise en évolution de certaines diathéses.

Pour la scrofule^ tout d'abord, nous avons de cela exemples quotidiens. Tràs*fr6quemmentj nous voyons chez les jeunes genslymphatiqnes,, dùlicals el blonds, plus souvent encore chez les femmes de même tempérament, la syphilis donner le coup de fouet en quelque sorte au vice strumeux latent, et provoquer diverses déterminations morbides d*essence manifestement scrofuleuse, soit, par exemple, des engorjjfemenls ganglionnaires volumineux et chroniques (tels que bubons cervicaux, sous-maxillaires, inguinaux ou autres), soit des lésions articulaires ou osseuses, soit en* core des scrofulides intenses ou malignes qu*on prend d'abord pour dessyphitides, mais dont la ténacité et révolution ultérieure, sans parler d'autres caractères, démonlrent plus lard la nature essentiellement scrofuleuse, C*esl, je me le rappelle, à ces accidents ??ir//s comme origine el souvent aussi comme caractères, que JL Ricord donnait la dénomination expressive de scrofidates de vérole.

Il en est de môme de la tuberculose. Que la syphilis se déclare chez une jeune femmt? prédisposée àla tuberculose soit par hérédité, soit par tempérament acquis, ne peut-elle pas en anémiant, en asthéniant, en appauvrissant Téconoraie, précipiter ou même provoquer le développement de .tubercules qui, sans Tappoint de cette cause adjuvante, ne se seraient manifestés que plus tardivement, ou qui même ne se fl seraient peut-être jamais produits? Le bon sens le dit, la clî- " nique le prouve. Pour ma part, j'ai déji\ vu, soit ici soit ail-

SCBOPULE. — TUBERCULOSE. 333

leurs, nombre de jeunes sujets, chez lesquels la syphilis avait exercé puissamment son influence dépressive, devenir tuberculeux dans les premiers mois ou les premières années de rinfeclion. J'ajoute même que, développée dans ces conditions, la phthisie suit quelquefois une évolution hâtive, fait des progrès rapides, et tue à bref délai.

Aussi, d'après mon expérience propre, comme aussi d'après ce qu'ont dit sur ce point les observateurs les plus autorisés, n'hésité-je pas à inscrire la syphilis à l'ctiologie de la tuberculisation pulmonaire.

Comment cette cause spéciale, la syphilis, conduit-elle à la tuberculose? Je l'ignore, mais je suppose qu'elle agit tout naturellement en appauvrissant l'organisme, en diminuant la résistance vitale. Je suppose qu'elle agit ici, non pas comme cause spécifique, mais comme cause dépressive banalcy c'est-à-dire au même titre que la misère, la captivité, les chagrins, l'alimenlation insuffisante, le surmenage, les excès, les fatigues, etc., toutes causes qui, comme vous le savez et comme la science actuelle le démontre, composent le fond ètiologique de la phthisie pulmonaire.

Aussi bien d'une façon générale, et c'est là le point clinique où je voulais en venir, méfiez-vous de la vérole^ Messieurs, quandvous la voyez agir sur Féconomie de façon à appauvrir rindividu ; méfiez-vous d'elle quand vous la voyez produire un état général un peu sérieux, et surtout quand celle action dépressive s'exerce sur des sujets jeunes, spécialement chez des femmes encore à peine nubiles, lymphatiques d'allure, faibles de constitution, pâles, préalablement anémiques, etc. ; méfiez-vous d'elle plus encore quand ces jeunes femmes sont prédisposées à la tuberculose par

3M NÉVROSES, DARTIIE, ETC.

des antécédents héréditaires, car cette syphilis peut facile* meïit devenir, dans de telles conditions, un prélexle suffisant àréclosion des tubercules.

Ce que je viens de vous dire de la scrofule et do la tuberculose J e pourrais vous le répé ter à propos d 'autres diaihèses, à propos des névroses en particulier que la syphilis surexcite parfois à un degré surprenant; — ^ à propos de la dartre (1), de Vherpés (2), dont elle stimule ou éveille souvent les mani-

(1) J'^i \u nombre de fois déjà des manifi^stalioiis dartrcuies succviter à des tnaiiifcFtatioas aj|ihilitiquefi et se dévL'lûpper, vrîU!<emlil;iblt"iiH'îii du moins, sous l'imputsion iiidirccliî de hi syphilis. Jo crois dotjc i|ue la s^ypbilia peut servir iTiucilttlion iiitlirtcle aux poussècî? dartrt'USt'S flic* leiî sujet! Ijért^'ililrtiiemenl ou pi^iTioniiellement iJiv disposés à la dartre. Je le crois d 4U- Unt plu» que celte opinion n'e-sl pas sculemetit mienne; je rai relrouvée ior* meileiiriid exprimée par M. Biizîu; en plusieurs pa^isages de ses livreSj ti i^ii>anl dermatoïogi^tc de Suiiit-Loui» signale rinllutnce t'xerccc par lé s^phili» sur les uïTectious niturues uôUiinnH*nt sur la dartre. «,,.., U «rrive encore, dit-iij que les svptÉÎUde» provotjueut l'explosion d'alTecUons d'autre nature ou qu'elles leur fu&setii place. On voit ^sseï souvent^ pur exemple, un paoriasls dorlreux naître ou tout au luoin» reparaître soai l'influenLe d'une poussée syphilitique, etc.. n

M. Ituxhi va même plus loin; il croit que la tf^^philb favorise le dêvclop' pemeul des affections pumsiUiircs» D'nprès lui, « le vé^jétul parasite croît et se multiplie avec une grande rapidité sur un terrain sypliilitique a. {Leçon <( ^ir h hyphtîis et kii sypkUides^ Paris, 186C )

(2) Ce qui précède ne s'applique pui^ motus a l'tierpèa. J'ai m sou«ei des sujetîî, qui n'avaiL-nl jaunus été aîTcilês d'bttpès, «levenir lierpctiquoi] à Toccasion de lu «3 pliiUs, Je ne veni paa dire que ta syphilis crée de tout*' pièces ci eui^endre rbcrpc!; je crois se a Icincnt qu'elle en CavuriN;, qu'elle en délerniiiiu lu manircslatioa,

Diius uïi IruivAil des plus intépessant^t M* le docteur N. ffUenCau de Mussy a exprimé k même opinion. 0 La syphiliSj dit-il, peut tftrc la cau! occasionnelle des niani Tes talion s ticrpélique^. Celk's-ci succèdent sonveui k la vérole; etj comme je le disais à riiopiûl de Lourcine, la %érol est lin fumier qui favorise l'écloaion de tons les gfTmes diuthcï^iquei, i* {Haiféti^mf uténUf m Archiiesgéuer, de médecine, 1871, t, IL)

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