PRONOSTIC VRAI DE LA DIATHÈSE

festations; — à propos même du rhumatisme peut-être, etc. Mais la preuve me semble faite, et il serait superflu, je pense, d'ajouter de nouveaux exemples à ceux que j'ai déjà produits.

Je me restreins donc, et je termine cet exposé en le résumant par cet aphorisme déduit d'une des plus vastes expériences médicales, aphorisme dont chaque jour j'apprécie de plus en plus la vérité clinique :

€ La vérole, nous disait mon ancien maître, M. Ricord, est un branle-bas dans réconomie, un branle-bas susceptible d'exciter tous les vices organiques, d'éveiller toutes les diathèses en puissance. Aussi la vérole devient-elle souvent le point de départ de phénomènes ou d'accidents qui, comme nature, lui sont absolument étrangers. »

C'est à ce point de vue, Messieurs, que l'état général de la syphilis est surtout intéressant à connaître pour le médecin.

Quand on formule le pronostic de celte maladie, on ne lient compte, en général, que de ses accidents propres. C'est une faute; car, à côté de ces accidents, il est d'autres dangers indirects auxquels expose la maladie. C'est une faute, car ces accidents indirects sont parfois bien plus graves que ceux qui résultent directement et spécifiquement de la diathèse.

Les manifestations propres de la diathèse, en effet, sont le plus souvent peu sérieuses; ou, le sont-elles à un degré quelconque, nous avons un recours contre elles; nous avons des remèdes, des médications qui en viennent à bout, sinon

RÉSUMÉ

toujours, du moins le plus habituellement; tandis que, contre les conséquences indirectes de la diathèse, telles que la scrofule ou la tuberculose, nous sommes ou bien moins puissants, ou complètement désarmés.

La conclusion de tout ceci, Messieurs, c'est que la vérole n'est pas seulement grave comme maladie, mais aussi comme cause morbi figue, et la conséquence pratique qui en dérive, c'est qu'il faut Iraiter la vérole, non pas seulement/>owr elle-même, mais en prévision des dangers indirects auxquels elle expose.

X , Xr ET XU LEÇONS-

SVPUlIilDl» CIJTAIVÉKI».

SoMXiiu. — Éruptions spécifiques de la peau ou ayphilides. — A quelle période de la diathèse se manifesteut ces éruptions ? — Syphilides pré^ coces^ intermédiaires y tardives, — Hiérarchie chronologique à laquelle sont assujettis ces accidents. — Caractères ditTérents des syphilides suivant la période à laquelle elles apparticiiuent.

Les syphilides forment un groupe naturel de dermatoses. — Gomme tout groupe, comme toute famille pathologique, elles présentent un certain ensemble de caractères communs. — Quels sont ces caractères? -— Trois principaux^ majeurs : 1° Éruptions apyréliques, aiTcctant une allure froide, aphlegmasique^ et une évolution Icnte^ voisine souvent de la chronicité ; — 2° Éruptions indolentes et notamment aprurigineuses ;

— 3" Éruptions toutes justiciables du mercure. — Autres caractères moins généraux, mineurs : 1° Tundancc fréquente au polymorphisme; — 2® Coloration spéciale (teinte jambon, teinte cuivrée) ; — Z^ Tendance à la forme cerclée, soit comme configuration de rélcmcut éruptif, soit comme mode de groupement des lésions éruptives.

Infinie variété de formes qu'alfeclent les syphilides. — Nécessité d'assujettir ces formes multiples à une classification méthodique. — Obscurités et anarchie introduites dans cette étude par des classifications successives, \ariéos, complexes et méticuleuses. — Urgence dVn retour à une méthode plus simple et plus pratique.

Classification pratique des syphilides. — Huit groupes, dont sept peuvent être appliqués à la période secondaire.

Premier type : Tvi'e krythématelx. — Trois espèces : 1° Roséole, — — Espèce la plus commune et la plus précoce. — Caractéristique objecti\e de l'éruption. — Distribution, confluence, etc. — Évolution, durée.

— Récidives. — Roséole de retour. Triple caractère qui la différencie eu général de la roséole de première apparition. — Diagnostic différentiel de

ALP. roUBlIlSR. 2^

SYNIILIDES CUTANÉES.

la roséole. — 2*» Roséole urhèe. — E:«pèt'u très-voUinc de la ^récédettle^ dont la flbtiiigue une simple particularitû. — 3° Hoséots citxmée, — Forme Uirtiivc^ relalivemcoL — Contifîiirîitiou toute spéciale. — Exemple d'initi roséole autiulnire à atiueiiux gjg;at)te!iques.

S(?i!(»!iJ groupe : Tyri: t'APirutï, — liitiupi? k plus riche et Je plus importait, — Variétés multiplet, liérhaat toutes d'un étémoui nimmiin* là papuh* — Qu'est-ce itue la papule? — duiiniL'iit les inodilîtation* ultérieure» que subit celle papule arrivent â coDSlitucr des modes eruplifi Irès-diffcrents.

1 et IL Syphiiùk papuiettse et syphilidc pnpufo^vquameuse* — A&weiiiticm IwibUiiellc de ces liiduit lornK? érupLives, — Sou5-espocc« : 10 Sypbilide à petites papiikïi nu papiilo-^'ranukuse. — Cnraetén&tiijuc*

— Évolution, — 2"* Sypliilide à grandes papules (S. k'nlicivlâire ou iiummulaifL»). — Forme trcs-comuiuue. — Sea cnractères* -^ Étendue , configuration, tonleur, ctc, — Coullueoee, — Localisations habituelles*

— Évolution. — 3** Sypliilide papuleusc en nappe.

Quotciucî* variétés de ces forniM primardiales : Sypliilide pjjoria^iforme (ptoriasis syphilitique)* — Sypliilide papuieuse à papule* rudimeatairca»*

— Papules cupuliformes. — Sypliilide papuîeuse cîrciiiéc, — Syphillde j^ranulée des ailes du nex, du nienlou, etc. — Psoriasis palauirc et plantftirc. — ^Curaeténalique, evolulion de eette dernière variété. — Psoriasis Icnliculfiire, psoriasis en nappe. -^ Psoriasis coriié» — Crevas$ea p^hnaire^, — Uésiatnuce particulière de cette fornie de âyphitide. iilors qu'elle se montre comme eipreê^ioti tardive de la diathêse, < — Particularité tlê siège propre à cette syphllide ; signiOcatîou diagtiosliàiue Hu^elle comporte.

tlL Syphilùic papuh-éiosive (plaques inuqueuncsdt* la peau),

IV, Sfjphiliik paptiio-aoùtcuse, — Deux éléments r nue papule ;^ime croûte surmontant cette papule. — Eu quoi cette «ypUîhdc diffère des *yphilide* puslulo-crustacées, e! pourquoi elle doit en être soigneusement distinguée.

Troisième groiipt! : Tvpk sQrAME'jx» — Type très-rare, eiccptionuel, Contesté m^me pnr cerldio» auteurs. — ^)yp1lilide/^^i^^lV7*l/o/7#<f•

Quatrième groupe : Titpe vfisicvLKtrx, — Une seule viriélé imiiortânte et assei* eomtnune chejs la Temmc : Syphîiide herpétifotnne, — Dcuï attribulfl caractéristique» ; 1<» t</nuité des élémeulf crupliffl ; -* 2** Cooflueucé excessive de ces éléments.

Ciuquitnic groupe : Tvrb PUîJTLLKirx. *- Syphilides piLsiulo-cruitacéts* ( — Forme s DomhrcuM^B» — Caractèrei* coinmum* ù toute* lés rormcf ; 1 i« début par une puMulc ; — %^ croûte succédant Ix celte pustule ; — ' 3* a: m cette croûte, érosion ou ulcératiou du derme.