II. — Éruption simplement rosée, non vineuse
m. — Éruption sans nœuds de confluence ;
lY. — Éruption persistante, affectant une durée d'au moins plusieurs semaines ;
V. — Éruption succédant à des symptômes do contamination syphilitique , sans être provoquée par l'ingestion d'aucun remède.
&RYTHÊME EÉSIirEUX :
I. — Éruption légèrement prurigineuse, souvent même prurigineuse à un degré très-accentué ;
II. — Éruption plus rouge, plus foncée, plus vineuse que la roséole ;
III. — Éruption à foyers spéciaux de confluence, à nœuds éruptifs occupant le niveau des jointures du côté de l'extension (genoux, coudes, poignets, face dorsale du pied et de la main) ;
lY. — Éruption éphémère, disparaissant en quelques jours ;
V. — Éruption succédant à une cause spéciale : ingestion récente (le copahu ou de cuhèbe.
BOSÊOLB. 361
modifications ultérieures (1). Traitée, elle se fane etdisparatt rapidement.Non traitée, elle persiste plusieurs semaines, un mois, deux mois, quelquefois même davantage, en devenant de plus en plus foncée, comme maculeuse, et surtout en se compliquant d'autres éruptions. Ce qu'on observe alors n*est plus, à proprement parler, une roséole; c'est une syphilide polymorphe, érythémateuse sur quel* ques points, mais sur d'autres papuleuse, papulo-squameuse, papulo*croûteuse, etc. Quelquefois cependant, même en dehors de toute médication, la roséole disparait sans se compliquer d'autres exanthèmes, mais pour être suivie à échéance variable d'autres manifestations sur le tégument cutané ou muqueux.
Toujours est-il qu'après une certaine durée, sous l'influence du mercure ou du temps, la roséole disparaît complètement. — Et comment disparaît-elle? — Par résolution simple et progressive, sans squames, sans altération de l'épiderme ou du derme, sans cicatrices, sans vestiges.
Évanouie, elle peut renaître; mais elle ne récidive guère qu'à assez long terme, surtout lorsqu'est intervenue une médication quelque peu prolongée, suffisante pour atténuer
(1) Parfois la tache de roséole, surtout lorsqu'elle a duré assez longtemps, présente une certaine inégalité de surface. Elle est alors semée de trèspetites saillies miliaires, traversées pur uu poil^ et vraisemblablement constituées par des follicules pileux bypertropbiés. Ou compte sur la taclie de cinq à dix de ces saillies en moyenne, quel(|uefois davantage. — C'est à cette forme légèrement modifiée de roséole qu'on donne le nom de roséole piquetée ou de roséole granuleuse, — Inutile d'igoutcr que cette modification d'aspect ne présente aucun intérêt pratique.
362 SYPHILIDBS CUTANÉES.
la diathèse et l'empêcher de passer à des formes plus graves, mais insuffisante pour l'éteindre absolument^
Lorsque la roséole récidive, de deux choses l'une : ou bien l'éruption se reproduit avec les mêmes caractères, mais avec une confluence moindre en général ; — ou bien elle reparaîl, ce qui est peut-être plus commun, avec une physionomie quelque peu différente. La roséole de retour^ comme on l'appelle alors, diffère habituellement de la roséole primitrve par un triple caractère de ses taches, qui sont à la fois moins nombreuses, plus larges et plus pâles. Quelques détails à ce propos ne seront peut-être pas inutiles.
D'abord, la roséole de retour est en général discrète^ si discrète même en certains cas qu'on la voit se bornera une douzaine, à une demi-douzaine de taches disséminées ci et là.
Ces taches, en second lieu, sont en général plus larges^ plus étalées que celles de la roséole primitive ; elles ont l'étendue d'une amande, d'une datte, d'une pièce de deux francs, voire même d'une pièce de cinq francs.
Elles sont, enfin, moiiis rosées que celles de la roséole commune ; leur teinte est d'un rose gris très-pâle ; elles sont très-atténuées de ton, comme fondues dans la peau et sans contour bien limité, si bien que parfois on a peine à les voir, et qu'il faut examiner les téguments avec attention pour les découvrir.
Lorsqu'on pratique on observe une éruption de ce genre sur un malade à antécédents inconnus, on a de fortes présomptions, de par les seuls caractères que je viens de vous signaler, pour la considérer comme une roséole de retour.
BOSÉOLE ORTIÊE. 363
et plus sûrement encore pour la rapporter à one infection déjà ancienne, car c'est là une forme d'exanthème relativement assez tardive (1).
Seeaade e^éee i Boséole ortiée.
Cette variété est de tous points identique à la précédente, comme couleur, comme configuration, comme confluence, comme distribution à h surface du corps, et aussi comme époque d'apparition. Elle n'en diffère que par un seul caractère : ses taches, &u lieu d'être absolument plates, sont quelque [peu élevées, bombées, comme boursouflées^ et font un très-léger relief que la vue et le doigt peuvent également apprécier; elles rappellent ainsi la plaque saillante de l'urticaire ou de la piqûre d'ortie. C'est pourquoi j'ai baptisé cette forme éruplive du nom de roséole ortiée^ dénomination préférable, je crois, à celle d'érythème papuleux ou de roséole papuleuse que lui donnent certains
(1) CeUe forme d'éruption est considérée par quelques dermntologistes contemporains comme aune roséole modifiée par le mercure». Il est iodéniablc en effet qu'on l'observe toujours sur des malades ayant subi un traitement raercuriel, et pour mu part je ne l'ai pas encore rencontrée dans des conditions différentes. Mais il est à cela, je croi:;^ une raison plausible : c'est que cette variété de roséole est essentiellement tardive, et qu'à une époque tardive la sypbilis non traitée ne s'en tient pas aux formes érythémateuses, superficielles et bénij^rnes. Aussi serais-je peu partisan de voir dans cette forme de roséole, ainsi que le veulent (iuel(|ues-uns de mes collègues, une sorte de produit métis de la vérole et du mercure. Je crois plus prudent de ne rien inférer de l'influence du mercure sur les modification» intimes de l'éruption, et de considérer simplement cette espèce de syphilidc comme l'expression d'une diathèse quelque peu ancienne et déjà atténuée par le traitement dans la forme et la gravité de ses symptômes.
364 STPHILIDES CirrARÊES.
auteurs, car la papule est une lésion spéciale qui n*exisle pas ici, et le mot de papule ne doit pas être détourné de son sens anatomique pour devenir synonyme de relief, de saillie, de simple fluxion inflammatoire.
Ne se distinguant de la roséole proprement dite que par Taspect boursouflé de ses taches, la roséole ortiée s'en rapproche encore absolument par sa marche et sa tenni • naison. Souvent aussi elle coïncide avec de simples taches érythémateuses. — Ces deux variétés, roséole et roséole ortiée, sont donc très-voisines l'une de l'autre et pourraient être confondues sans inconvénient pratique (l).
Troisiènie espéee : Roséole drclaée.
Celle-ci diflere essentiellement des formes précédentes, à deux points de vue :
1* Au lieu d'être une éruption précoce, c'est une éruption assez tardive de la période secondaire, ne se manifestant en général qu'à une époque assez éloignée du début de l'infection, vers la fm de la première année, dans le cours de la seconde ou de la troisième, quelquefois même au delà (chez les sujets traités, bien entendu).
2* Elle est constituée par des taches rosées, plates ou très-légèrement saillantes, dont l'attribut spécial est la forme circinée.
(1) Inutile de dire qu'en dépit de certaines ressemblances grossières It roséole ortiée ne court aucun risque d'être confondue avec V urticaire cornmuney que distinguent surfîsamment le caractère prurigineux de ses plaques, leur durée éphémère, leur rénitence, leur coloration particulière, etc., etc.
ROSÉOLE GIRGUIÊB. 365
Ces iadies Ggurent ou des cercles complets, dont toute Taire est rosée; — ou des circonférences, des anneaux teintés d'érythème , à centre sain ; — ou des demi-anneaux, des arcs de cercle en forme de C, de croissant, de demi-lune, etc. ; — ou bien encore des segments de circonférence réunis bout à bout, des 8 de chiffre, des arceaux, des ovales, des ellipses, etc..
Les variétés annulaire, semi-annulaire, ovalaire, elliptique, sont les plus communes. — Les circonférences ou les arcs de cercle qu elles décrivent sont presque toujours d'un petit rayon, qui ne dépasse guère celui d'une pièce d'un ou de deux francs, de cinq francs au maximum. — Voici pourtant un cas dans lequel une roséole circinée présentait des circonférences d*un énorme diamètre, telles que je n'en avais jamais observé de semblables. Sur ce moulage, belle reproduction due au talent de M. Baretta, vous voyez trois de ces anneaux, dont deux sont réunis en fonne de 8, et qui ne mesurent pas moins de 6, 7 et même 8 centimètres de diamètre. C'est là, je dois le dire, un cas presque extraordinaire, unique à ma connaissance jusqu'à ce jour (1).
Les syphilides de ce genre sont assez persistantes de leur nature quand elles sont abandonnées à elles-mêmes. Si elles cèdent assez facilement au mercure, il est d*observation qu'elles présentent une singulière tendance aux récidives. Elles peuvent reparaître plusieurs fois de suite en dépit du traitement, et il est souvent difficile d'en débarrasser complètement les malades
(1) Cette pièce est dépose» au musée de rhôpital de Lourcine.
366 SYPHIUDES CUTANÉES.
AU point de vue séméiologique, la roséole circinée comporte un intérêt des plus sérieux. Sa configuration toule particulière en cercles, en demi-cercles, en arceaux, est un témoignage dont le diagnostic peut tirer un utile profit. L'une de ses formes même, la forme en anneaux, me semble presque pathognomonique. Pour ma part, du moins, je n'ai jamais rencontré Xérythème annulaire (j'entends Férythème pur, vrai, sans mélange de squames, de papules ou de parasites) que sur des sujets dûment syphilitiques et comme accident non équivoque d'infection constitutionnelle.
