VII. — Durée toujours chronique

Vin. — Lésion non influencée par le mercure.

IX. — Pas d'antécédents syphilitiques et pas de symptômes syphilitiques contemporains (sauf coïncidence). — Antécédents arthritiques ou dartrcuT,

aSI SyPHJUDES CIITAP^ÊES.

et comme maculeux, alors que ses bords conservent leur coloration normale. L'aspect bico/oreàe la papule est alors assez étrange et mérite d'être sif^nalé.

IV. — Assez fréquemment encore, les syphilides papu leuscs se présentent sous la forme circinée ou sous un dérivé de cette forme. Plusieurs de nos malades actuelles ollrent des éruptions de ce genre que Je vais mettre sous ■ vos yeux. Sur celle-ci, par exemple, vous voyez plusieurs anneaux papuieux, très-régulièrement circulaires, et, sur celle-luj de longues traînées papuleuses lîgurant des demiitmeSy des a^oismnts. Sur cette troisième malade, la lèvre ^ supérieure, la partie antérieure de la joue gauche et le V menton sont sillonnés par des arcs de cercle qui semblent véritalïlement dessinés au compas, et dont quelques-uns réunis bout à bout figurent comme une série d'arceaux. — Voyez enfin cette belle pièce en cire, moulée sur une malade que nous avions ces derniers mois dans nos salles. Elle vous présente, réunies comme a plaisir, les différentes variétés des syphilides papuleuses circinées, à savoir : ici, des papules admirablement cerclées; là, des lésions papuleuses très-réguliérement annulaires; la encore des lésions de même forme à doubles anneaux concentriques (forme dite en cocarde) ; là enfin une papule rubanée qui se contourne sur elle-même en spirale ou en hélice, etc. (1).

Il arrive aussi parfois que plusieurs papules isolées se groupent les unes par rapport aux autres suivant le type cerclé. Vous en voyez un exemple sur cette quatrième ma-

(1} Pièce déposée au mu»ée de Lourciae.

SYPHILIDE GRANULÉE. 381

Me, qui porle sur Tépaulc un demi-cercle papuleux constitué par une série de papules accolées les unes aux autres à la façon des perles d'un collier.

V. — Lorsqu'une papule se produit sur un pli cutané, elle se fendille souvent au niveau de ce pli et dégénère là en un sillon érosif, en une gerçure, en une crevasse qui sainte quelque peu ou se recouvre de petites croûtes. Cela s'observe communément aux commissures labiales, à l'aile du nez, au sillon mentonnicr, à la jonction de la conque de l'oreille avec les téguments du crâne, etc.

Antre modification d'un genre diflerent, et celle-ci très^ intéressante parce qu'il s'y rattache un intérêt diagnostique véritable : — Au niveau de l'aile du nez, dans le sillon nasojugal, les éruptions papuleuses prennent parfois une physionomie toute particulière. Indépendamment de la papule (laquelle d'ailleurs peut être plus ou moins développée, plus ou moins apparente), il se produit sur le trajet même da sillon cutané une série de petites élevures grenues, '^eommfc vên utiueuses ou papillaires. Ces sortes de végétations microscopiques sont sèches, grisâtres et squameuses^ dles semblent constituées par une hypertrophie papillaire réouverte de lamelles épidermiques.

Lésion minime, direz-vous. — Oui sans doute, lésion

eomme symptôme, mais lésion importante comme

I diagnoÈliquc. Car, d'une part, elle ne ressemble

ire, etj d*autre part, elle ne se rencontre que

Elle suffit donc par elle seule à attester la

m iémoigtiage certain de vérole.

hilide granulée des ailes du nez.

382 SYPHILIDKS CUTANÉES.

Ce n'est pas toutefois (contrairement à ce que celte dénomination donnerait à croire) aux ailes du nez exclusivement que se produit cette petite lésion. On l'observe encore, mais d'une façon moins commune, au sillon mentonnier, et plus rarement au sillon auriculo-temporal.

VI. — Enfin, une dernière variété des plus communes et des plus importantes, dont il faut que je vous entretienne longuement, est celle qu'on appelle le psoriasis palmaire j le psoriasis plantaire.

En quoi consiste -t-elle?

Prenons un cas type, un cas de psoriasis palmaire (car à la main la lésion est mieux accentuée qu'au pied en général), et suivons-le dans tous les détails de son évolution.

A la paume de la main ou à la face palmaire des doigts (spécialement au niveau des plis articulaires) se manifestent tout d'abord de petites taches^ rosées et plus lard rougeàtres, arrondies, du volume d'une tcle d'épingle environ.

Ces taches s'élargissent peu à peu, prennent le diamètre d'une lentille, et deviennent très-légèrement saillantes. Le toucher, plutôt que la vue, les fait reconnaître pour des papules. Sous la pression du doigt, en effet, elles offrent une certaine rénitence et donnent la sensation d'un épaississement circonscrit du derme. Quand leur rénitence est bien accusée, on les prendrait presque pour des grains de plomb enchâssés dans la peau.

Puis, au niveau de ces papules, Topidorme commence à se soulever, à se détacher. 11 ne se renouvelle bientôt plus que pour s'exfolier encore, de sorte que la surface de la

PSOR[ASIS PALMAIRE. 383

lésion apparaît tantôt dénudée, avec une teinte d'un rouge sombre, et tantôt partiellement recouverte de débris épidermiques. Au pourtour des papules, cette exFoliation se traduit par un liséré circonférenliel squameux, écailleux même parfois, résultant de la brisure de Tcpiderme en ce point.

Quand la lésion a a(!t[uis son complet développement, la paume de la main et quelquefois aussi la face antérieure des doigts sont semées de plaques squameuses, comparables comme étendue moyenne soit à une lentille, soit à une pièce de vingt cenlimes, généralement arrondies, plus ou moins rénitentes au toucher, à peine saillantes ou même absolument planes, sèches, rugueuses, et toujours bordées d'une collerette blanche d'épidermc soulevé. Conmie elles ne sont jamais qu'incomplètement recouvertes d*ècaillcs et de débris épidermiques, il est possible d'apprécier la coloration propre de la lésion éruptive, coloration qui varie du rouge sombre au rouge pale. Dans la forme la plus superficielle et la plus bénigne de Tafleclion, cette teinte est d'un rose grisâtre. Dans celle même forme il n'est pas rare de voir les sillons normaux du derme s'accuser à la surface de la lésion par une série de hachures parallèles d'un blanc plâtreux.

Tels sont les caractères élémentaires et habituels qu'affecte le psoriasis palmaire syphilitique. — En quelques mots actuellement, signalons les modifications qu'il peut offrir.

Au lieu (le se produire sous forme de papules lenlicu-

ZSU SYPHILIDES CUTANÉES.

laires isolées, la lésion s'étale parfois sur de larges surfaces et dessine sur la paume de la main des plaques irrégulières, plaques mesurant 2, 3 et même A centimètres de longueur sur une largeur également variable, et suivant assez volontiers la direction des plis de la peau. Ces plaques sont sèches, rudes, dépouillées complètement de leur épiderme, recouvertes par places de débris squameux, et teintées en rose sombre.

En certains cas, relativement rares, on voit la paume de la main être envahie sur une très-grande étendue ou même presque en totalité par des plaques de ce genre.

C'est à cette variété de forihe qu'on réserve le nom de psoriasis en nappe.

Au toucher, les papules palmaires psoriasiques (comme on les appelle à tort, car elles n'ont avec le psoriasis vrai qu*unc ressemblance très -éloignée) offrent souvent une certaine rénitencCy due au néoplasme intra-dermique. Celte rénilence est parfois assez accentuée pour donner à l'observateur la sensation d'une feuille de parchemin. En certains cas, elle s'accroît même encore jusqu'à se trans* former — sans exagération — en une véritable dureté de corne. On croirait alors en palpant la région sentir comme un disque de corne, comme c une tête de clou i» implantée dans l'épaisseur de la peau. D'où le nom de syphilide cornée imposé de vieille date à cette lésion* — La dureté singulière qui se manifeste en pareil cas résulte d'une double cause : 1° de l'infiltration de la peau par un néoplasme exubérant; 2^ de la prolifération surabondante des couches épidenni(iucs, lesquelles, s'accu-

PSORIASIS PAUIAIRF. — PSORIASIS PLANTAIRE. 385

mulant et se stralifiant à la surrace du chorion, lui constituent unesorle de carapace tr^s-résistante.

Absolument indolente par elle-même, la syphilide palmaire peut devenir agaçante et douloureuse sous l'influence de conditions qui lui sont étrangères. Parfois en effet, spécialement chez les sujets qui exercent une profession manuelle ou qui ont la main calleuse, les papules ou les plaques psoriasiques se fendillent au niveau des plis delà main ou des plis articulaires des doigts. Il se produit alors sur ces points de petites fissures qui, constamment entretenues par les mouvements, s'étendent et se creusent, se ferment et se rouvrent cent fois de suite, se bordent de stratifications épîdermiques épaisses et cornées, puis finissent par dégénérer en de véritables crevasses des plus gênantes, souvent même très-douloureuses.

Au pied y la lésion se présente exactement sous la même forme, à quelques détails près qui sont les suivants :

Elle siège le plus habituellement à la partie moyenne de la plante du pied, souvent aussi au niveau des orteils, bien plus rarement au talon.

Ses plaques restent longtemps à l'état de simples taches, qu'on aperçoit ou même qu'en certains cas on devine seulement, pour ainsi dire, à travers Tépaisseur des couches épidermiques. Elles sont beaucoup moins rouges, beaucoup plus pâles qu'à la main, d'un rose gris en général ou d'un rose légèrement jaunàlre. 11 n'est pas rare que sur le bord interne du pied elles offrent une nuance assez particulière, comparable à celle du cuivre jaune.

ALF. FOIRMFR. 25

386 SYPHILIDES CUTANÉES.

L'exfoliation épidermique de la plaque se fait par lambeaux plus épais qu'à la main, ce qui est tout naturel, vu l'épaisseur considérable de l'épiderme en cette région.

La lésion ne se complique presque jamais à la plante du pied de ces fissures, de ces crevasses douloureuses qu'il est assez fréquent d'observer à la main ; ce qui s'explique encore par une raison très-simple, l'absence de plis cutanés. Ces crevasses, en revanche, ne font presque jamais défaut lorsque l'affection occupe la face inférieure des orteils.

Enfin, au niveau des orteils, le psoriasis squameux se convertit presque toujours en lésion humide, érosive, sécrétante, ce qui est dû au contact réciproque des parties, à leur état de moiteur habituelle, aux frottements, etc.

Le psoriasis palmaire ou plantaire est une lésion assez persistante. Traité, il demande plusieurs semaines au moins pour guérir ; non traité, il subsiste plusieurs mois, une année, ou même davantage. Sa durée d'ailleurs varie suivant sa forme ; elle est bien moindre pour les formes superficielles, qui ne font qu'effleurer ledefme, pour ainsi dire, que pour les formes profondes et cornées.

J'ai fait encore cette remarque que je signale à votre attention. Lorsque ce psoriasis se manifeste comme expression tardive d'une syphilis incomplètement traitée à son début (ce qu'on observe en certains cas), il est généralement bien plus rebelle que dans ses conditions normales d'apparition à une époque moyenne de la période secondaire. On le voit alors résister au traitement avec une opiniâtreté singulière, ou bien ne guérir que pour récidiver plusieurs fois de suite d'une façon parfois désespérante.

PSOBIASIS PALMAIRE. — PSORIASIS PLANTAIRE. 387

Ce psoriasis palmaire ou plantaire n'est en somme qu'une syphilide populeuse lenticulaire ou en nappe, avec quelques modifications de détail tenant à son siège. Ce qu'il présente de spécial, il le doit à sa localisation, laquelle est des plus curieuses. Non-seulement, en efiet, il ne s'observe sous cette forme qu'à la main et au pied, mais de plus il ne se manifeste jamais que sur une région donnée du pied et de la main, à savoir :

La face palmaire de la main; La face plantaire du pied.

Ella seulement, exclusivement là. — Quant à la face dorsale des mêmes régions, celte forme particulière d'éruption ne s'y monive jamais. Pourquoi? Je l'ignore, et je ne saurais trouver à cela d'explication satisfaisante. Mais le fait est constant, indiscutable, indiscuté ; force est bien de l'accepter, quelque extraordinaire d'ailleurs qu'il puisse paraître. Au reste, vous allez en juger par vous-mêmes. Grâce à robligeancedemescollègues,j'aipuréunir,pourvouslesprésenter, toutes les malades de cet hôpital alfeclées de la variété de lésion qui nous occupe actuellement. Les voici, au nombre de neuf (ce (jui parparenlhèse vous montre que celte affection est assez fréquente). Voyez : chez toutes les neuf, sans exception, la syphilide occupe exclusivement soit la face palmaire des mains, soit la face plantaire des pieds. Sur aucune elle ne s'étend à la face dorsale du métacarpe et des doigts, du métatarse et des orteils.

Enfin, comme derniers détails descriptifs, j'ajouterai ceci :

1** Le psoriasis palmaire est une lésion généralement

388 SYPHILr.ES CUTANÉES.

symétrique. Quand il existe dans une main, on a toute chance pour le rencontrer dans Tautre. Exemple : les neuf malades que vous avez sous les yeux sont toutes afTectées de psoriasis à l'une et à l'autre main.

2° De plus, quand cette lésion existe aux mains, il est assez habituel (je ne dis pas constant, notez-le bien) qu'elle affecte aussi les pieds, — et réciproquement.

Celte éruption, n'est-il pas vrai, est déjà bien remarquable par sa forme, son siège, et l'ensemble des caractères que nous venons de décrire. Eh bien, elle Test plus encore par la signification diagnostique qu'elle comporte et qui en constitue, comme vous allez le voir, l'intérêt majeur, essentiel.

Le psoriasis palmaire ou plantaire est un véritable certificat de syphilis, un certificat authentique, contre lequel il n'est pas de protestation possible. La syphilis en effet est la seule origine dont il puisse dériver. Il n'est aucune autre maladie capable de produire une lésion identique (1). Lors

(1) La lésion qui se rapproolic le plus du psoriasis piilinaire STpliilitiquc est une afTection assez complexe d'origine artliritiquo, sur les caractères et sur la dénomination de laquelle ou est loin encore d'être iiié. Cette affection serait un herpès pour quelques auteurs, pour d'autres un psoriasis, pour d'autres (pour M. Bazin par exemple) « un mélange de pso* riosis, de pityriasis et d'eczéma », etc. Cliniquement, en tout cas, elle se distingue de la syphilide qui nous occupe en ce moment par uu ensemble de caractères qui ne permettent guère une confusion entre ces deux type? morbides, à savoir :

PSORIAbIS SM>UIUTIQUK : AhTIIRlTinK PSORIASU'OKXE :

I. — unicité constante du tjpr 1. — Polymorphisme habituel de éruplif. ' rériiplioii il^i/in).

II. — Lésion non pruri^rineiisL-, 1 II. — Lésion prnri<;ineuse.

1(1. — Lésion consistant surtout en 111. — Lésion squameuse, herpé-

SYPfliaiDE PÂPDLO-ÊEOSIVE.

donc, Messieurs, qu'il vous arrivera de rencontrer en pratique une éruption de ce genre bien caractérisée, ne trouveriez-vous avec elle aucun autre symptôme suspect, n'hésitez pas à la rattacher à une infection constitutionnelle, n'hésitez pas, de par elle seule, à affirmer la vérole. Et cela, sans crainte d'erreur, sans réserve ; car, le psoriasis palmaire ou plantaire, ainsi que le répétait fréquemment M. Ricord à ses élèves, c c'est le diagnostic vérole écrit dans la main ou sous le pied du malade >.

Troisième csf^èce t SyphlUde papaleiuie hamlde, papolo-éroal ve .

Comme son nom Vindique, celle-ci diffère des deux espèces précédentes en ce que ses papules, au lieu de rester sèches ou squameuses, sont au contraire humides, érosives, sécrétantes, à la façon des papules du tégument muqueux. Aussi les lésions qu'elle détermine ont-elles reçu de certains auteurs le nom de plaques muqueuses de la peau.

Identiques comme aspect et comme caractères avec les sy-

UD néoplasme plus ou moins rénitent, et accessoirement en une desquamation superficielle.

IV. — Desquamation toujours sèche; — plaques souvent rénitentes , qoeiquefois même cornées.